皮肤防护护理对ICU造口失禁患者皮炎及满意度的影响

陈 洁

(海南省三亚市人民医院 重症医学科, 海南 三亚, 572000)

皮肤防护护理对ICU造口失禁患者皮炎及满意度的影响

陈 洁

(海南省三亚市人民医院 重症医学科, 海南 三亚, 572000)

目的 探讨皮肤防护护理对ICU造口失禁患者皮炎及满意度的影响。方法 选取2015年7—11月收治的40例ICU造口失禁患者设为观察组，实施皮肤防护护理；另选取2015年1—5月收治的40例ICU造口失禁患者设为对照组，实施常规皮肤护理。比较2组的护理效果、护理效率及患者满意度。结果 观察组的治疗总有效率高于对照组，愈合时间短于对照组，每日清洗次数、护理时间少于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 皮肤防护护理措施能够改善ICU造口失禁性皮炎的治疗效果，促进皮肤愈合，提高护理满意度，还能减轻护士工作量。

皮肤防护护理; ICU造口; 失禁性皮炎; 护理满意度

造口一般是指将肠管一端引出到体表形成一个开口，在直肠、膀胱病变的外科手术治疗中比较常见。造口术患者不仅排便方式发生变化，而且不能随意控制排泄物。失禁性皮炎为造口术患者比较常见的并发症，是指皮肤长期暴露于尿液和(或)粪便中所致的皮肤炎症，常表现为皮肤不适和瘙痒感，甚至会导致皮肤破溃及感染[1], 不仅增加了患者的痛苦，而且也影响了造口术的效果，延长了住院时间，增加了住院费用，加大了护理难度。失禁性皮炎的传统处理方法是及时清洗、保持干燥、使用皮肤保护剂等，但临床实践发现效果有限。本研究对40例ICU造口失禁性皮炎患者加强皮肤防护护理后，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7—11月收治的ICU造口失禁患者40例设为观察组，给予皮肤防护护理。纳入标准: ① 患者及家属知情并签署知情同意书; ② 经医院伦理委员会批准; ③ 出现失禁性皮炎，符合《皮肤病学》[2]中的相关标准; ④ APACHEⅡ评分≥10分; ⑤ 依从性满意; ⑥ 均顺利转出ICU。排除标准: ① 过敏体质; ② 入住ICU 5 d内死亡的病例; ③ 合并其他皮炎病症者; ④ 合并血液病、糖尿病等对创面愈合有严重影响的疾病; ⑤ 出现精神异常者。观察组中，男23例，女17例，年龄44～75岁，平均(56.5±15.4)岁，失禁时间2～10 d, 平均(4.5±1.5) d, 失禁性皮炎分级为Ⅰ级21例、Ⅱ级13例、Ⅲ级6例。另选取2015年1—5月收治的ICU造口失禁患者40例设为对照组，给予常规皮肤护理，其中男21例，女19例，年龄39～74岁，平均(55.8±13.5)岁，失禁时间2～7 d, 平均(4.2±1.3) d, 失禁性皮炎分级为Ⅰ级19例、Ⅱ级14例、Ⅲ级7例。2组一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方 法

2组患者除皮肤护理措施不同外，入住ICU期间的其他护理及治疗方法基本一致。对照组采用常规皮肤护理，服用控制大便的药物，保持床铺清洁干燥和造口周围皮肤干燥，每次便后采用温生理盐水清洗造口，干后以氧化锌软膏涂抹于造口周围。每次护理时均要清洗、待干、外涂药物，药量以能覆盖造口皮肤损伤为度。观察组则采用皮肤防护性护理，保持床铺清洁干燥，使用皮肤保护膜(液体状的丙烯酸酯)和造口粉，并采用温生理盐水清洗造口，自然待干后，以碘伏棉签轻轻擦拭、待干。同时针对皮炎严重程度的不同采用相应的护理方法: ① Ⅰ级皮炎(皮肤完整，有轻度发红和不适)，在皮炎处均匀涂抹皮肤保护膜敷料(环形涂擦红肿、糜烂处皮肤)。② Ⅱ级皮炎(皮肤部分剥脱，中度发红，可伴有水泡和不适症状)，在Ⅰ级皮肤患者的处理基础上，涂抹不宜过厚，约30 s后保护膜可完全干燥。当皮肤保护膜敷料干后，喷撒1层造口粉，并用棉签或纱布涂匀，以手或软面巾纸轻轻将多余造口粉擦掉。③ Ⅲ级皮炎(出现大面积的皮肤剥脱性损伤，皮肤呈暗红色或深红色，伴有疼痛、水泡，甚至有液体渗出)，在Ⅱ级皮炎的基础上将造口粉均匀喷洒3次，如粪便再次污染，使用温生理盐水清洁时，动作轻柔，尽量减少对保护膜的破坏。24 h内按上述方法护理2～3次。护理3～5 d后，皮炎症状无明显改善，则考虑是否是真菌感染，予以达克宁粉外涂等干预。

1.3 观察指标

① 疗效[3]: 分为痊愈、有效和无效3个等级。痊愈，指用药3～5 d后，皮肤水肿、潮湿、红斑部位恢复正常，临床症状消失；有效，指用药3～5 d后，皮肤水肿、潮湿、红斑部位明显缩小，糜烂愈合，临床症状明显改善；无效，指未达到以上标准或症状有所加重。② 愈合时间。③ 护理效率：包括每日的清洗次数以及护理时间。④ 复发率。⑤ 护理满意度：采用本科室自制的护理满意度调查问卷，包括护理操作、护理安全、护理舒适度、护理效果、业务水平、住院环境6个方面，每个方面包含若干个条目，每个条目分为很满意、满意、一般、不满意、很不满意度5个选项，分别计5、4、3、2、1分。2组患者均由专人指导填写问卷。

2 结 果

2.1 2组护理效果及护理效率比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，愈合时间短于对照组，每日清洗次数、护理时间少于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组护理效果及护理效率比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者护理满意度比较

观察组在护理安全、护理操作、业务水平、护理效果、护理舒适度方面的护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组在住院环境方面的护理满意度差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨 论

失禁性皮炎属于一种持续性刺激炎症反应，是造口失禁患者比较常见的并发症，也是ICU患者比较常见的护理问题。ICU造口术患者由于联合使用抗生素、免疫力下降等情况，容易造成菌群失调，加之不能自主控制排泄，发生失禁性皮炎的概率较高，严重渗出时可伴有糜烂、水泡以及皮肤二次感染，甚至可引发败血症。有研究[3]报道，42.5%的失禁患者将伴有不同程度的皮肤损害反应。失禁性皮炎的发生既增加了患者的痛苦和经济负担，也给护理人员加大了工作难度及负担，同时还埋下了护患纠纷的隐患。对于失禁性皮炎，应早预防、早治疗，且预防胜于治疗。目前而言，临床治疗失禁性皮炎的基本原则为清洁、保湿、保护，方法较多，但缺乏统一、权威的参考方法，传统护理方法主要是服用控制大便的药物和保持局部皮肤干燥，但对皮炎部位的频繁擦洗增加了护理人员的工作量，而服用药物可导致患者发生腹痛、腹胀、便秘等，增加了患者的痛苦。

护理满意度对照组(n=40)观察组(n=40)护理安全3.13±0.784.42±0.65*护理操作3.15±0.344.34±0.24*业务水平3.32±0.744.56±2.79*护理舒适度3.25±0.234.42±6.41*护理效果3.31±0.364.78±0.21*住院环境4.02±0.344.34±0.18

与对照组比较, *P<0.05。

本研究采用皮肤保护剂联合造口粉护理(皮肤防护性护理)造口失禁性皮炎患者，结果发现，与常擦洗和涂抹氧化锌的患者(常规护理)相比，该护理方法不仅改善了失禁性皮炎的治疗效果，缩短了皮肤愈合时间，而且提高了护理效率，降低了复发率，与常规护理组的差异均有统计学意义。氧化锌是一种油膏状皮肤保护膜，虽然能起到阻隔粪水的效果，但每次清洗后都需重新涂抹，且该药膏容易造成患者不适感。本研究中观察组皮肤保护膜选用液体状的丙烯酸酯，其比油膏状(氧化锌)的产品在成本控制上更好[4]。丙烯酸酯的主要成为为聚乙烯甲基丙烯酸丁酯和异丙醇等，不含乙醇，对皮肤无刺激，涂抹使用时即使接触破损皮肤也不会引起疼痛，较为舒适。丙烯酸酯液体状涂抹后在皮肤表面，可很快形成无色、透气的薄膜，隔离皮肤与外界空气，具有防水功能，能防止大小便对皮肤的浸渍，还能避免频繁冲洗或擦洗带来的机械性刺激，进而避免细菌感染[5]。同时，该保护膜具有透气性，无紧绷、拉扯感，患者的护理依从性高[6]。造口粉由羧甲基纤维素钠、瓜尔豆胶和黄原胶组成，可用于造口周围皮肤的护理，具有消炎收敛作用。造口粉为胶体皮肤保护剂，吸收渗液后能形成柔软的凝胶，并能提供给创面湿性愈合环境，可促进皮炎、糜烂和溃疡的愈合[7]。徐燕华等[8]研究显示，皮肤保护剂联合造口粉能够有效治疗ICU患者的失禁性皮炎，缩短愈合时间，减轻患者痛苦，与本研究结果基本一致。

皮肤保护剂联合造口粉的护理优点有: ① 方法简单、易于操作; ② 可显著提高治愈率，缩短愈合时间，减轻患者的痛苦; ③ 可显著减轻护理人员的工作量[9]。但需注意的是，在喷洒造口粉时，需待涂抹的液体敷料干后再使用，以减少凝块的形成，同时需加强对患者皮肤的观察及护理，每次清洁皮肤时要对皮肤保护剂情况进行观察，根据需要再次涂抹[10]。本研究结果还显示，使用皮肤防护护理的患者在护理安全、护理操作、业务水平、护理效果、护理舒适度方面的护理满意度均高于常规护理组(P<0.05)。由此表明，皮肤防护护理在短时间内提高了失禁性皮炎的治疗效果，减轻了患者的痛苦，继而提升了护理满意度。

[1] 陈亚梅, 石利平. 预防失禁相关性皮炎护理流程在危重症患者的应用[J]. 护理学杂志, 2015, 30(1): 30-32.

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Influence of skin protection nursing on dermatitis and satisfaction of patients with incontinence dermatitis in ICU

CHEN Jie

(DepartmentofICU,People′sHospitalofSanyainHainanProvince,Sanya,Hainan, 572000)

Objective To investigate the influence of skin protection nursing on dermatitis and satisfaction of patients with incontinence dermatitis in ICU. Methods A total of 40 incontinence dermatitis patients in ICU from July to November 2015 were as observation group with skin protection nursing. And another 40 incontinence dermatitis patients in ICU from January to May 2015 were as control group with regular skin nursing. Nursing effect, nursing efficiency and nursing satisfaction were compared. Results The response rate in the observation group was 95.0%, higher than 75.0% in the control group. The healing time was shorter, the number of daily cleaning, nursing time were less, and the recurrence rate was lower than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Skin protection nursing can improve the therapeutic effect of incontinence dermatitis, promote skin healing and satisfaction, and reduce the workload of nurses.

skin care; ICU stoma; incontinence dermatitis; nursing satisfaction

2016-09-28

R 473.5

A

1672-2353(2017)02-108-03

10.7619/jcmp.201702034