康复护理干预对骨科全髋关节置换术康复效果及自理功能的影响

文 丽, 王翠平

(四川省阆中市人民医院, 四川 阆中, 637400)

康复护理干预对骨科全髋关节置换术康复效果及自理功能的影响

文 丽, 王翠平

(四川省阆中市人民医院, 四川 阆中, 637400)

目的 研究康复护理干预对骨科全髋关节置换术的康复效果及影响患者自理功能的因素。方法 选择本院接受治疗的髋关节受损患者98例，随机分成实验组和对照组各49例，其中观察组采用康复护理干预进行术后康复，对照组采用常规骨科护理予以术后康复，比较2组术后并发症发病率、术后3个月髋关节的恢复情况、术后半年的自理率以及术后1年随访时2组患者的髋关节恢复情况，观察患者术后的康复情况。结果 观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05), 同时采取康复护理干预的观察组患者术后3个月恢复的优良率要显著高于对照组(P<0.05); 比较术后6个月2组患者的自理率，实验组要显著高于对照组(P<0.05), 术后1年随访发现实验组的髋关节恢复情况显著优于对照组(P<0.05)。结论 采用康复护理干预的措施可以缩短患者的卧床时间，使患者的病情稳定，同时可以降低并发症的发生率，帮助患者早日康复，实现自理，减轻家庭负担。

康复护理; 髋关节置换技术; 康复效果; 自理能力

全髋关节置换术通过选取机械性能优良、与生物相容的材料制作而成，与人体的髋骨关节相似，能够帮助髋关节受损或者严重病变的患者重新获得行走的能力[1]。许多遭受髋关节疼痛的患者可以通过全髋关节手术得到治愈[2-3]。由于全髋关节置换术手术操作复杂，对患者造成的创伤较大，使得其在术后易引发多种并发症，影响患者的关节功能的恢复[4]。如何降低术后并发症的发生率以及帮助患者早日恢复，是医疗工作者所关心的问题[5]。本研究探讨康复护理干预对骨科全髋关节置换术的康复效果和自理功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2月—2015年2月在本院接受治疗的全髋关节置换术患者98例，分成观察组和对照组各49例。其中实验组男26例，女23例，年龄21～83岁，平均年龄(63.9±1.2)岁；骨关节炎患者11例，股骨头坏死38例，其中合并糖尿病2例，病情已经稳定。对照组男25例，女24例，年龄22～82岁，平均年龄(64.2±0.9)岁；关节炎12例，股骨头坏死37例，其中合并糖尿病1例。2组排除伴有全身感染并发症、精神疾病患者。2组患者受伤前有行走和自理的能力，一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

98例患者均采用全髋关节置换技术，采用髋后外侧切入的方式，患者均为骨水泥型，给予抗生素治疗，以防患者术后感染。

1.2.1 对照组：术后采取常规骨科护理方式，同时对患者进行健康教育，叮嘱患者忌辛辣、油腻的食物，选择高蛋白、高热量、易于消化的食物。随时观察患者的恢复情况，术后1～2周对患者进行简单的训练[6-7]。

1.2.2 观察组：在常规护理的基础上结合康复护理干预的方式帮助患者恢复。① 手术当天，放1个厚度相当的软垫于患肢的外下方，使患者的髋关节及膝关节等部位能够稍微屈曲[8]。② 等到患者意识恢复，各项生命体征恢复正常后，指导患者深呼吸，有效帮助患者排痰，避免肺部发生感染。遵医嘱给患者使用激素类药物，警惕脂肪栓塞的发生。注意对患者护理操作的无菌保护，避免引发感染。③ 轻微旋转患者的踝部，按摩股四头肌和臀大肌等部位，促进下肢血液循环。定时为患者翻身，防止压疮的产生[9]。④ 指导患者进行早期术后锻炼，主要行股四头肌、臀部肌肉以及腓肠肌等部位的训练，促进患者消退肢体肿胀，降低浆液纤维素性渗出，避免形成粘连带，避免肌肉萎缩，帮助患者恢复肌力，预防深静脉血栓的发生。⑤ 当患者坐起无头晕不适，指导其根据自身情况拄拐站立，沿床边行走时需医护人员在旁扶持。逐渐增加走路步数和时间，保证有家属或者医护人员在旁看护，注意患肢不可负重，保持向外伸展30°。⑥ 在手术后1～2周鼓励患者双拐下地走路，正确指导患者锻炼[10]。⑦ 正确指导患者拐杖的使用方法、更衣方式，以及穿裤时要注意先患侧、后健侧[11]。⑧ 一般情况下患者手术2周后即可出院，这时需要指导患者进行正确的锻炼方式，不宜久坐，锻炼俯卧2～3次，每次约10min, 在平整地段行走，不跷二郎腿，不坐低凳子和软沙发[12]。⑨ 鼓励患者术后弃拐站立，适当进行锻炼，按摩腿部肌肉，做引体向上、屈膝、站立、上下床等主动运动。逐步调整患者运动时间与强度，如果需要可以使用辅助仪器帮助患者进行功能锻炼。⑩ 给予患者心理指导，讲解有关全髋关节置换术的成功案例，鼓励患者，增强患者信心。

1.3 观察指标

观察2组患者术后是否有并发症的发生。采用Harris评定患者在做完手术3个月以后髋关节的恢复情况。主要的评定标准有疼痛、髋关节的功能、是否畸形以及髋关节的活动范围[13]。比较2组手术6个月后患者的自理能力，手术1年后对患者进行随访同时采用Harris对患者进行打分。

2 结 果

2.1 2组患者并发症发病情况

观察组患者患者便秘1例，发病率为2.04%。对照组患者便秘3例，并发下肢静脉血栓1例，压疮2例，并发关节僵硬4例，并发症发病率为20.41%, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者髋关节置换术手术后并发症情况

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 术后3个月2组患者髋关节恢复情况

通过Harris评定，观察组患者术后恢复优良率显著优于对照组79.59%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

2.3 术后6个月2组患者自理能力

随时对患者进行电话随访并记录每次患者复检情况，对术后6个月患者自理能力进行调查，观察组自理率显著优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表2 2组患者手术3个月后髋关节恢复情况Harris评定

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组患者手术半年后自理能力

与对照组比较，*P<0.05。

2.4 术后1年2组患者髋关节恢复情况

观察组1年后恢复优良率显著高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4 2组患者手术1年后髋关节恢复情况

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

全髋关节置换手术可以帮助患者减轻关节疼痛，解决髋关节的功能障碍，帮助患者重新获得行走的能力[14]。但是髋关节置换术较复杂，术后易产生便秘、压疮、下肢静脉血栓、感染和关节僵硬等并发症[15]。同时患者术后身体较虚弱，长期卧床会导致肌肉萎缩，致使其恢复较差。临床实践证实，对手术患者予以健康教育、心理及术后锻炼指导，能够确保手术成功率，提高患者治疗依从性，帮助患者早日恢复髋关节的功能，降低患者术后并发症的发生率[16]。因而行之有效的护理加强干预，不仅可以降低术后并发症的发生，帮助患者早日恢复，增强自信心，早日回归正常生活，实现自理。本实验通过康复护理加强干预，术后并发症发病率较常规骨科护理方式显著降低。同时通过Harris评定的方式可以发现，实施髋骨置换手术后3个月常规骨科护理的优良率低于康复护理加强干预方式。采用康复护理加强干预患者自理率优于常规骨科护理患者。术后1年患者电话随访发现，采取康复护理加强干预的方式可以提高患者恢复的优良率。

通过康复护理加强干预的方式，依照患者的情况制定一系列相应康复计划，可以降低患者并发其他疾病的风险，帮助患者更好恢复髋关节的功能[17]。康复护理加强干预不仅能够减缓患者术后的疼痛，而且能够给予心理指导，提升自信，提高自我锻炼意识，早日康复。同时正确的自理方式，和正确的锻炼手段可以减轻患者的负担，早日实现自理，减轻家庭的负担。

[1] 贺景云, 杜芳, 刘玉兰, 等. 早期护理干预对全髋关节置换术后患者康复效果的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2012, 18(20): 97-98.

[2] 王和芬. 系统护理干预对全髋关节置换术后患者康复的效果影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2015, 24(1): 96-97.

[3] 廖化敏. 人性化护理对老年人工髋关节置换术患者康复的影响[J]. 激光杂志, 2013, 34(2): 104.

[4] 贾代良, 吕琳, 侯桂萍, 等. 髋关节置换术后系统康复训练对预防深静脉血栓形成的效果[J]. 中国康复医学杂志, 2014, 29(8): 776-778.

[5] 刘永丽, 叶秀芳, 饶春芳, 等. 早期康复护理在全髋关节置换术后患者中的应用效果[J]. 国际护理学杂志, 2014, 12 (33): 3412-3414.

[6] 陈静. 家庭护理干预在髋关节置换术后康复中的应用价值[J]. 实用医学杂志, 2013, 29(14): 2386-2387.

[7] 周忠华. 系统干预对老年人工髋关节置换患者生活质量的影响[J]. 中国老年学杂志, 2013, 33(1): 189-191.

[8] 李志华. 早期康复护理在全髋关节置换术后患者髋关节功能恢复中的应用效果[J]. 中国医药指南, 2014, 4 (12): 215-216.

[9] 李晓声, 陈铁柱, 陈宏文, 等. 后外侧小切口人工全髋关节置换体会[J]. 中南大学学报: 医学版, 2013, 38(12): 1275-1281.

[10] 张春菊. 早期护理干预影响人工全髋关节置换术患者康复效果的观察与研究[J]. 国际护理学杂志, 2015, 15(22): 3079-3081.

[11] 张海娇, 李胜玲, 梅迎雪, 等. 快速康复外科联合自理模式在老年人全髋关节置换术后的应用[J]. 中国老年学杂志, 2013, 33(3): 555-557.

[12] 包浩月. 护理干预预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成的效果观察[J]. 中国实用医药, 2014, 9(13): 244-245.

[13] 海娜. 护理干预预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成的效果观察[J]. 医学信息, 2014, 7(27): 366-367.

[14] 马晓辉, 党敏. 分析早期护理干预对全髋关节置换术后患者康复效果的影响[J]. 医学信息, 2015, 28(37): 169-170.

[15] 张明德, 朱俊峰. 全髋关节置换术后感染的危险因素分析及早期诊断[J]. 重庆医学, 2013, 16(33): 3999-4001.

[16] 林倩君, 冯雁玲, 黄玉妞, 等. 居家护理康复训练路径对预防全髋关节置换术后假体脱位的观察研究[J]. 医药前沿, 2015, 24(5): 324-325.

[17] 李伦兰, 甘玉云, 张丽娜, 等. 出院后电话随访对人工髋关节置换术后患者康复效果的影响[J]. 中华护理杂志, 2014, 49(4): 414-417.

Effect of rehabilitation nursing intervention on rehabilitation efficacy and self-care function for patients with total hip replacement

WEN Li, WANG Cuiping

(LangzhongPeople′sHospital,Langzhong,Sichuan, 637400)

Objective To study the application effect of nursing intervention on rehabilitation efficacy and self-care function for patients with total hip replacement. Methods A total of 98 patients with total hip replacement in our hospital were randomly divided into experimental and control groups, with 49 patients in each group. The experimental group applied nursing intervention and control group used conventional methods. Incidence of complications after the operation, the recovery condition after 3 months, the rate of self-care after half year and hip joint recovery after one year follow-up were compared. Results Incidence of complications in the experimental group was lower, and rate of recovery was higher, the rate of self-care after half a year was better than the control group (P<0.05). After 1 year follow-up, hip joint recovery was much better than that of control group. Conclusion Rehabilitation nursing intervention can not only greatly shorten bedridden time of patients, but also stabilize disease condition, and reduce the incidence of complication. At the same time, it can help patients to recover early, and reduce the financial burden.

nursing intervention; total hip replacement; rehabilitation efficacy; self-care ability

2016-10-11

R 473.6

A

1672-2353(2017)02-098-03

10.7619/jcmp.201702031