自理理论对行TACE肝癌患者自我护理能力与生活质量的影响研究

栾 昕, 喻丽丽, 张 静

(陕西省延安市人民医院 麻醉科, 陕西 延安, 716000)

自理理论对行TACE肝癌患者自我护理能力与生活质量的影响研究

栾 昕, 喻丽丽, 张 静

(陕西省延安市人民医院 麻醉科, 陕西 延安, 716000)

目的 探讨自理理论对行肝动脉化疗栓塞术(TACE)肝癌患者自我护理能力与生活质量的影响。方法 对本院2012 年 10 月— 2014 年 10 月就诊的肝癌患者84 例进行回顾性分析，其中将2012年10月—2013 年 10 月进行常规护理的40例患者作为对照组；于2013年11月—2014 年 10 月采用自理理论护理的44例患者作为观察组。对比2组患者的自我护理能力与生活质量。结果 观察组患者在自理能力与生活质量方面均优于对照组，且差异具有统计学差异(P<0.05)。结论 采用自理理论指导的护理干预模式可以有效提高患者自我护理能力，同时对患者的生活质量有显著提高作用，值得临床推广。

自理理论; 肝癌; 自我护理能力; 生活质量

肝癌是当今国内外发病率和病死率增长最快的癌症之一，其对人体的健康以及生命造成极大威胁[1]。据报道[2-3], 近50年来全球肝癌的发患者数逐年上升，因此，肝癌的治疗以及后期护理被予以高度重视[4]。恶性肿瘤除生理上对患者造成一定伤害以外，对患者及其家人心理也造成负面影响。这些负面情绪若不加以有效控制，会加重患者病情[5]。由美国护理理论学家奥瑞姆提出的自理护理理论主要强调人的心理、社会整体性的重要性，通过提高患者自理自护能力，帮助患者恢复战胜疾病信心，在不少恶性肿瘤护理中得以应用[6]。本研究采用自理理论对行肝动脉化疗栓塞术(TACE)肝癌患者进行护理，比较该方法与常规方法对患者自理能力及生活质量的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012 年 10 月—2014 年 10 月于本院就诊的肝癌患者进行回顾性分析。纳入标准: ① 通过病理学检查并确诊，且首次接受TACE治疗者; ② 患者为首次癌症发病者，未见复发及癌细胞转移状况; ③ 对本研究知情，并自愿签署知情同意书。研究中将以下患者进行排除：①合并有其他癌症患者; ② 严重精神疾病患者; ③ 有严重心、肾脏、肝脏疾病患者。最终入选行TACE肝癌患者 84 例，男50例，女34例，年龄42～73 岁，平均年龄(52.4±11.0)岁。本院于2013年11月开始施行Orem自理理论指导的护理模式对患者进行干预，因此本研究将2012年10月—2013 年 10 月进行常规护理的40例患者作为对照组，其中男24例，女16例，年龄45～73 岁，平均(52.8±12.1)岁。学历：小学以下 5 例，初中8例，高中18例，本科及以上9 例。将2013年11月—2014 年 10 月进行自理护理指导的44例患者定为观察组，其中男26例，女18例，年龄范围42～70 岁，平均(51.7±10.9)岁。学历：小学以下 4 例，初中9例，高中21例，本科及以上10 例。2组患者在性别、年龄、病情严重程度以及文化程度方面差异无统计学差异(P>0．05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理方法：常规护理模式主要是接受过专业教育及训练的医护人员按照临床护理路径流程表的内容和时间严格对患者进行护理。主要包括以下几个阶段: ① 入院当日：为患者详细介绍本次护理医疗小组成员，解读入院须知，并协助患者完成各项检查。② 入院第2天：协助患者做好术前准备，讲解手术过程，消除患者恐惧心理。③ 手术当日：在患者处于麻醉状态时，协助患者家属使患者保持侧卧姿势，密切观察患者基本生命体征，手术切口情况等。④ 术后：详细告知患者及其家人身体康复注意事项、复查时间、饮食注意情况、运动情况等。

1.2.2 自理理论指导的护理干预方法：在常规护理模式基础上，以护理理论家奥瑞姆提出的自理护理理论[7]为指导，在正式进行护理干预工作前对护理人员进行培训，提高护理工作者对自身护理素质。针对不同身体及心理状况的患者，各责任护士选择合适的护理系统。对于体弱、年迈、自理能力较差或术中、术后1天以内的患者采用完全补偿护理系统。具体包括以下几方面护理工作: ① 对患者穿刺处出血情况、血肿程度以及肢体肤色、温度密切监测，避免患者因大小便或用餐时肢体弯曲引起穿刺处出血。② 患者进行体位变动时，需加以协助，避免体位大幅度(大于30°)变动; ③ 密切观测患者生命体征，对出现呕吐、恶心、肝区疼痛等患者咨询医生后可适量服用地塞米松、强痛定、格拉司琼药物，具体剂量遵从医嘱。④ 提醒患者切勿过早下床运动，以免穿刺处股动脉受损。⑤ 与患者进行交谈，了解其心理变化过程及对治疗体会感受，分析原因并加以协调护理工作。术后第1天，且有一定自理能力的患者采用部分补偿护理系统以及支持教育系统。具体包括以下几方面: ① 告知患者术后注意事项，遇到出现栓塞综合症时应多注意饮水，术后注意饮食，以清淡为主。② 对患者进行运动指导，包括早期的叩背、翻身、半坐半卧，中期的床边坐立，下地慢行走等。③ 对患者进行自理能力训练，包括自行更衣、如厕、梳头、饮食等。④ 术后第2天采用夹闭尿管方式引导患者定时排尿，训练其膀胱功能。术后第3天，督促患者移出尿管，自行排尿。⑤ 讲述术后肝区疼痛原因及解决办法，缓解患者心理恐惧，增强治愈信心。

1.3 评价标准

1.3.1 自理能力评价标准：患者生活自理能力评定量表参照Berbiglia[8]推荐的患者日常生活能力评定量表及结合我院实际情况进行制定。评价内容主要包括以下几项：穿衣、如厕、洗漱、洗澡、进食、梳头、剪指甲、行走、洗脚。各个项目采用4分制，其中 1分为患者通过自己有意识完成项目, 2分为患者在医护人员需要督促情况下才能够通过自己努力进行, 3分为患者需要在医护人员帮助下完成, 4分为患者本身完全无意识完成，且完全无法自己完成。躯体生活自理能力综合评定标准：综合上述各项得分，患者得10分说明其为自己料理型；分数在11～24分，说明患者为需督促料理型；分数在25～34分，说明患者为需部分协助料理型；分数在35～40分，说明患者为需完全协助料理型。总料理率=自己料理率+督促料理率。

1.3.2 生活质量评价标准[9]: 采用欧洲癌症治疗与研究组织制定的生存质量问卷表对入选患者的生活质量进行评价。采用标准化得分，其中对于肢体功能评价中，得分越高表示功能越好，对于症状评价中，得分越高表示症状越明显。

2 结 果

2.1 2组患者躯体生活自理能力比较

治疗后，观察组患者躯体生活自理能力显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明采用自理护理理论指导的护理模式能够提高患者躯体生活自理能力。见表1。

2.2 2组患者生活质量比较

对于2组患者的生活质量(功能维度与症状维度)进行评估后发现，采用自理护理理论指导的患者生活质量方面较接受常规护理法护理的患者显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 2组患者各阶段运动功能评分比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

项目干预前对照组(n=40)观察组(n=44)干预后对照组(n=40)观察组(n=44)功能维度躯体功能63.8±15.764.0±14.948.9±19.071.1±10.8认知功能73.9±23.474.8±21.677.1±19.485.6±9.7情绪功能41.0±13.639.9±14.149.9±25.873.0±18.9整体健康44.5±19.045.1±18.546.1±10.959.1±15.7社会功能32.1±28.635.4±27.634.9±29.855.7±30.1症状维度恶心呕吐95.8±4.997.5±6.085.4±11.269.7±12.4疼痛55.4±21.656.8±24.950.2±11.439.1±5.4食欲丧失43.3±15.445.7±16.741.3±7.630.1±3.2失眠44.2±25.945.1±23.746.1±3.635.4±7.8疲乏66.8±21.769.3±22.964.1±20.750.4±19.7

3 讨 论

肝癌恶性程度高，预后差，治疗过程中患者要面临生理及心理方面的痛苦。TACE法虽在治疗过程中有着局部药物浓度高、创伤小的优点，但仍会给患者带来呕吐、恶心、肝区疼痛、抑郁、疲乏等症状[10]。研究[11-13]显示，行TACE术的肝癌患者术后出现肝区疼痛比例为74.2%, 出现疲乏感的比例为88.5%, 出现抑郁比例为23.6%, 以上术后症状给患者自理能力及生活质量造成极大影响及损害。

自理护理理论通过引导患者及其家属积极参与术后护理活动，使其成为恢复及维护健康的主体，目前在肿瘤术后护理以及一些常见的慢性病护理方面得到广泛应用。该理论通过预先评估患者自理需求及自理能力，采取针对性的护理系统，主要包括全补偿系统、部分补偿系统以及支持-教育系统三种模式，完成对患者术后病痛抵御、生活能力、心理健康等多方面的护理指导[14-15]。研究中以奥瑞姆提出的自理护理理论为指导，根据患者不同生理及心理状况进行相应护理干预工作，在对患者自我护理能力以及生活质量方面均有明显帮助。对于术后不能自理及老年患者，采用全补偿系统护理，为避免患者出现穿刺处出血，尽量减少患者体位变动及下肢活动幅度及频率，保证患者伤口处及早愈合。对术后第1天，且有一定自理能力的患者，采用部分补偿系统及支持-教育系统，指导患者早期参加轻微的运动，加强上呼吸道防御能力，预防肺部感染。有意识的训练患者膀胱功能，有助于患者正常生理活动的恢复，减轻患者对护理的依赖性，加强其自我护理能力的锻炼，让患者成为自身护理康复的主体。同时对患者术后不适原因加以解释及正确引导，消除患者对疾病恐惧心理，提高患者治愈信心。因此，本研究发现，采用自理理论指导的观察组患者在自理能力、躯体功能、认知功能、情绪功能、整体健康、社会功能等方面均明显优于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。且观察组患者症状维度方面(恶心呕吐、疼痛、食欲丧失、失眠、疲乏)评价分值明显低于对照组，2者差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者在自我护理能力及生活质量方面较对照组有所提高。

[1] Cao F F, Yu S, Jiang Z Y, et al. Diagnostic accuracy of Golgi protein 73 in primary hepatic carcinoma using ELISA: a systematic review and meta-analysis [J]. Clin Lab, 2014, 60(4): 587-597.

[2] He C, Yin H F, Liu P, et al. Clinicopathologic features of combined hepatic carcinoma [J]. Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi, 2013, 42(12): 824-828.

[3] Gao G, Dong F, Xu X, et al. Diagnostic value of serum Golgi protein 73 for HBV-related primary hepatic carcinoma[J]. Int J Clin Exp Pathol, 2015, 8(9): 11379-11385.

[4] Wu W J, Dong M M, Chen Y, et al. Acute myeloid leukemia of a primary hepatic carcinoma patient after liver transplantation: a case report and literature review [J]. Int J Clin Exp Pathol, 2015, 8(10): 13655-13660.

[5] Zhu X, Wang W, Zhang X, et al. All-Trans retinoic acid-induced deficiency of the Wnt/β-Catenin pathway enhances hepatic carcinoma stem cell differentiation [J]. PLoS One, 2015, 10(11): e0143255- e0143256.

[6] O′Shaughnessy M. Application of Dorothea Orem's Theory of self-care to the elderly patient on peritoneal dialysis [J]. Nephrol Nurs J, 2014, 41(5): 495-497.

[7] Sánchez Rueda G. Dorothea E. Orem: thoughts on her theory[J]. Rev Enferm, 1999, 22(4): 309-311.

[8] Berbiglia V A. The Self-Care Deficit Nursing Theory as a curriculum conceptual framework in baccalaureate education [J]. Nurs Sci Q, 2011, 24(2): 137-415.

[9] 姜宝法, 徐涛, 刘春晓, 等. 胃癌患者生活质量问卷(QLQ-STO22)中文版的制定[J]. 中国心理卫生杂志, 2015, 19(5): 310-312.

[10] Kowsalya R, Kaliaperumal J, Vaishnavi M, et al. Anticancer activity of Cynodon dactylon L. root extract against diethyl nitrosamine induced hepatic carcinoma [J]. South Asian J Cancer, 2015, 4(2): 83-87.

[11] 谢尊平, 于淑萍, 杨红, 等. 原发性肝癌介入治疗后兵法症状及分析[R]. 山东: 第十一次全国中西医结合影像学术研讨会, 2010.

[12] Huang M, Wang X, Bin H. Effect of transcatheter arterial chemoembolization combined with argon-helium cryosurgery system on the changes of NK cells and T cell subsets in peripheral blood of hepatocellular carcinoma patients [J]. Cell Biochem Biophys, 2015, 73(3): 787-792.

[13] Hyun D, Cho S K, Shin S W, et al. Treatment of small hepatocellular carcinoma (≤2 cm) in the caudate lobe with sequential transcatheter arterial chemoembolization and radiofrequency ablation [J]. Cardiovasc Intervent Radiol, 2016, 39(7): 1015-1022.

[14] Mahmoudzadeh Zarandi F, Raiesifar A. The effect of Orem′s Self-Care model on quality of life in patients with migraine: a randomized clinical trial [J]. Acta Med Iran, 2016, 54(3): 159-164.

[15] Altay N, Cavusolu H. Using Orem′s self-care model for asthmatic adolescents [J]. J Spec Pediatr Nurs, 2013, 18(3): 233-242.

Effect of Dorothea Orem′s Self-Care Theory on self-care ability and life quality of patient with hepatic carcinoma undergoing TACE

LUAN Xin, YU Lili, ZHANG Jing

(DepartmentofAnesthesia,Yan′anPeople'sHospitalofShaanxiProvince,Yan′an,Shaanxi, 716000)

Objective To observe the effect of Dorothea Orem′s Self-Care Theory on self-care ability and life quality of patient with hepatic carcinoma undergoing TACE. Methods The data of 84 patients with hepatic carcinoma undergoing TACE from October 2012 to October 2014 in the hospital was retrospectively analyzed. And 40 patients from October 2012 to October 2013 received conventional nursing were as control group, while those received Dorothea Orem′s Self-Care Theory nursing from November 2013 to October 2014 were as observation group. Self-care ability and life quality were compared between the two groups. Results The self-care ability and life quality in observation group were much better than that in the control group (P< 0.05). Conclusion Dorothea Orem′s Self-Care Theory nursing intervention can improve self-care ability and the quality of life of patients. So it is worthy of clinical promotion.

Dorothea Orem′s Self-Care Theory; hepatic carcinoma; self-care ability; life quality

2016-09-22

喻丽丽, E-mail: 947155411@qq.com

R 473.73

A

1672-2353(2017)02-076-04

10.7619/jcmp.201702024