综合护理干预对尿毒症进行血液透析患者护理效果及并发症预防效果分析

吴树华

(四川省隆昌县人民医院 肾病内科, 四川 隆昌, 642150)

综合护理干预对尿毒症进行血液透析患者护理效果及并发症预防效果分析

吴树华

(四川省隆昌县人民医院 肾病内科, 四川 隆昌, 642150)

目的 探究综合护理干预对尿毒症进行血液透析患者护理效果及并发症预防的效果。方法 选取尿毒症患者124例随机分为观察组和对照组各62例，观察组采取综合护理方法，对照组选择常规血液透析方法，护理结束后分析心衰治疗前后SDS评分、心衰发生率、左心室射血分数(LVEF)、6 min步行距离、左心室短颈缩短(FS)、护后满意度、护后负面情绪率等指标。结果 干预结束后对照组患者SDS评分高于观察组，观察组患者6 min步行距离、心律、血压、FS、LVEF以及护理总满意度显著优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 综合护理干预在尿毒症患者的血液透析中，能够有效提高患者治疗的依从性，治疗的效果更加显著，并发症得到有效控制，患者护理满意率提高，值得推广。

尿毒症; 血液透析; 综合护理; 并发症

尿毒症是由于患者肾脏滤过功能下降，使得人体内毒素不能经过肾脏过滤排出体外，从而对身体其他器官造成系统性损伤，该疾病是急慢性肾病末期常见的临床表现[1]。血液透析以透析原理为基础，将患者的血液通过滤膜设备，滤除血液内毒素，将透析过的血液再次输回患者的过程，该方法能够有效提高患者的生活质量，延长寿命[2]。但长期使用也会出现不良反应和并发症，对患者的病情产生负面影响[3]。临床上通常通过护理手段降低透析过程中出现的不良反应和并发症，从而提高患者的生活质量[4]。本研究探讨综合护理干预对尿毒症进行血液透析患者护理效果及并发症预防效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月—2015年12月治疗的尿毒症患者124例作为研究对象，症状均与尿毒症的诊断标准相一致，得到患者同意并在本院伦理委员会的监督下完成。患者随机分为观察组和对照组各62例，观察组男31例，女31例，年龄20～75岁，平均年龄为(50.21±3.64)岁，病程1～5年，平均病程(3.04±1.65)年，采取综合护理方法进行干预治疗。对照组男32例，女30例，年龄21～76岁，平均年龄为(50.31±3.54)岁，病程1～5年，平均病程(3.07±1.85)年，选择常规血液透析的护理方法进行干预治疗。所有参与该研究的患者均没有合并其他的严重疾病，不同组患者在性别比例、年龄组成、病程长度、疾病类型等方面差异具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采取常规护理方法，以180～200 mL/min的血液透析量为起始，随着治疗的继续，时间的延长，逐渐增加患者血液透析的流量为220～260 mL/min, 第1次进行透析的时间为2.3 h, 以后逐次的透析时间根据患者机体以及病情的变化情况确定，行血液透析的同时对可能发生的并发症进行相应的预防和优化的处理。

1.2.2 观察组：采取综合护理方法，对患者的生理及心理的状态进行全面的评估，制定相应的护理措施。① 认知、行为干预：在患者接受治疗期间，护理人员应该详细讲解有关尿毒症以及其相关的并发症治疗、预防等知识，使得患者对自身的疾病有充分了解，增强信心。同时告知患者有关透析和临时置管的作用及必要性，告知患者可能出现的不良反应，注重患者血管的保护，有规律地进行健身和锻炼，为治疗和手术做好准备。血液透析的过程中应注意，透析室温度保持在20 ℃左右，室内整洁安静，禁止患者的家属进入透析室。透析过程中可以通过音乐疗法和睡眠疗法，使患者保持较舒适的心情，减轻患紧张和焦虑情绪。② 饮食护理：医护人员应了解患者的饮食状况及习惯，配合治疗医师实施相应的饮食护理。根据患者的具体情况制定相应的营养套餐，适当选择鱼类、鸡蛋、瘦肉、牛奶等高蛋白食物，同时禁止使用任何植物类蛋白食物。透析过程中不应摄入过多水分，以免患者出现心血管以及水中毒等并发症，若患者的尿液较少，则应控制透析期间患者的钠、磷、钙等微量元素的摄入。③ 支持系统护理：患者家属的情绪和言谈举止会对治疗效果产生直接影响，因此家属应该给予患者大力的支持，增强患者治疗的动力，鼓励患者积极配合透析和治疗。同时医护人员和患者的家属应及时沟通，及时反馈和解决透析过程出现的问题。④ 并发症护理：透析之前应将可能出现的并发症告知患者及家属，使其有充分的心理准备；透析过程中，应密切观察患者的各项机体指标，一旦出现不良的反应，立即采取相应的控制措施，降低并发症发生的可能性。

1.3 观察指标

患者心衰治疗前后的SDS评分、心衰发生率、左心室射血分数(LVEF)、6 min步行距离、左心室短颈缩短(FS)、护后满意度、护后的负面情绪率等指标进行比较和分析。

1.4 统计学分析

调查资料、数据的整理与统计学分析分别选择Excel软件和SPSS 18.0进行，计量资料和计数资料的比较分析分别选择t检验和χ2检验,P<0.05为差异有统计学的意义。

2 结 果

2.1 干预前后SDS评分以及6 min步行距离情况比较

干预后对照组SDS评分高于观察组；对照组6 min步行距离与观察组比较显著较短, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 干预前后SDS评分以及6 min步行距离情况比较

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2 干预前后心率及血压变化的比较

干预后观察组患者的心律和血压情况显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表2 。

表2 不同组患者干预前后心率及血压变化的比较分析

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 干预前后FS以及LVEF情况比较

干预后对照组患者的FS以及LVEF情况显著低于观察组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 干预前后FS以及LVEF情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.4 护理后护理满意度的比较

对照组患者护理的总满意度为72.73%观察组患者的总护理满意98.48%, 两组患者组间比较差异显著，差异具有统计学的意义(P<0.05), 详见表4。

表4 不同组患者护理结束后护理满意度的比较分析

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

尿毒症的治疗临床上主要通过血液透析和肾脏移植，但由于健康的肾脏需求量较大且紧缺，移植需要巨额手术费，因此治疗尿毒症以血液透析为主[5]。血液透析能对患者机体的酸碱平衡和电解质平衡起到很好的调节作用，能够有效清除患者机体内毒素，有效改善患者的生活质量和预后的，延长患者寿命[6]。但是该方法临床应用中也会出现不良反应，特别是对于需要长期进行血液透析的患者，造成心理紧张、焦虑等常见的不良反应[7]。同时由于大多数的患者对血液透析及尿毒症的了解不够充分，导致治疗过程中不能积极配合，导致治疗效果的下降[8]。

近年来，在血液透析过程中实施综合护理的研究逐渐增多[9]。该方法从患者的认知、行为、心理、饮食和可能出现的并发症等几个方面，对患者实施全面和系统的护理，从而达到提高治疗效果和依从性的目的[10]。尽最大可能调节和管控患者的社会支持系统，尽量避免各种应激事件对患者的心理和情绪的影响，使患者保持愉悦、健康的心理状态[11]。这需要护理人员对患者的心理和机体进行详尽的了解，做出正确的评估，之后将有关尿毒症和血液透析的知识、注意事项以及可能发生的并发症告知患者以及其家属，通过协调与合作，尽量优化治疗的效果[12]。尤其需要重视并发症的护理，尤其是血液透析的过程中由于透析速度过快引起的低血压，一旦出现上述情况则应该停止超滤，患者选择头低脚高位并滴注生理食盐水，调整适当的透析处方和速度，消除患者的不良情绪[13-15]。

本研究干预结束后选择综合护理的患者6 min步行距离、心律、血压、FS、LVEF以及患者的总满意度情况显著优于对照组。由此可见，在临床治疗过程中实施综合护理，特别是心血管并发症的护理，可以有效提高患者对该疾病及治疗方法、并发症正确的认识，减少治疗过程中不良情绪的发生，提高治疗的效果和依从性，并有助于进一步帮助患者养成健康的生活习惯。

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Nursing effect of comprehensive nursing intervention on nursing efficacy and complication prevention for hemodialysis patients with uremia

WU Shuhua

(RenalDepartment,LongchangPeople′sHospital,Longchang,Sichuan, 642150)

Objective To explore nursing effect of comprehensive nursing intervention on nursing efficacy and complication prevention for hemodialysis patients with uremia. Methods A total of 124 patients in our hospital were randomly divided into observation group and control group, given comprehensive nursing intervention and routine nursing. SDS score after treatment, heart failure occurrence rate and left ventricular ejection fraction (LVEF), 6 min walking distance, left ventricular short neck relationship (FS), satisfaction and negative emotion of two groups were compared. Results After intervention, SDS score was significantly higher in the observation group; The indicators such as 6 minutes walking distance, heart rate, blood pressure, FS, LVEF and overall nursing satisfaction were significantly better than the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention for uremia patients with hemodialysis can effectively improve compliance and treatment effect, effectively control complications, and improve patients′nursing satisfaction, so it is worth promoting.

uremia; hemodialysis; comprehensive nursing; complication

2016-10-14

R 473.5

A

1672-2353(2017)02-044-03

10.7619/jcmp.201702014