综合护理干预下无创正压通气治疗重症社区获得性肺炎临床应用

吕淑慧

(河北北方学院附属第二医院 呼吸内科, 河北 张家口, 075100)

综合护理干预下无创正压通气治疗重症社区获得性肺炎临床应用

吕淑慧

(河北北方学院附属第二医院 呼吸内科, 河北 张家口, 075100)

目的 探讨综合护理干预下无创正压通气(NIPPV)治疗重症社区获得性肺炎(SCAP)的临床效果。方法 选取SCAP合并呼吸衰竭患者为研究对象50例，随机数字表法分为观察组与对照组各25例; 2组均给予吸氧、抗炎、化痰、平喘、纠正水电解质紊乱等常规治疗，并采用BiPAP呼吸机进行NIPPV, 对照组实施常规护理，观察组在常规护理下实施综合护理干预；测定通气前后pH值、动脉血氧分压[p(O2)]、二氧化碳分压[p(CO2)]、动脉血氧饱和度(SaO2), 及通气前后第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1和用力肺活量比值(FEV1/FVC)、FEV1%预测值，记录通气前后呼吸(RR)、心率(HR)变化。结果 通气后，观察组pH值、p(O2)、SaO2、p(CO2)、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%预测值、RR、HR改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对SCAP合并呼吸衰竭患者采用NIPPV进行治疗的基础上，给予综合护理干预，对改善患者通气、改善血氧饱和度及呼吸功能有积极作用。

综合护理干预; 无创正压通气; 重症社区获得性肺炎; 血气分析; 肺功能

社区获得性肺炎(CAP)是老年人常见疾病之一，由于全身器官功能减退、免疫防御能力减低、气道功能差等，发病多呈不典型状态，一旦发病则病情进展迅速，易发展为重症社区获得性肺炎(SCAP)，严重影响患者预后[1]。SCAP通常指需入住ICU的CAP患者，起病急，进展快，病情凶险，患者常出现恐惧、焦虑、丧失治疗信心等不良情绪，若得不到及时有效的救治与护理干预，易造成病情恶化，进而出现呼吸衰竭，威胁患者生命[2]。呼吸衰竭是SCAP常见的临床表现，常需进行机械通气治疗以缓解临床症状，若通气方法不良，易造成呼吸机依赖、气胸等并发症，临床寻求有效的治疗措施、减少气管插管率、避免病情恶化是提高抢救成功率的关键[3-4]。本研究选取SCAP合并呼吸衰竭患者进行分析，旨在探讨综合护理干预下早期无创正压通气(NIPPV)对SCAP患者的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月—2016年5月本科收治的50例SCAP合并呼吸衰竭患者为研究对象；动脉血氧分压[p(O2)]<60 mmHg, 二氧化碳分压[p(CO2)]>50 mmHg; 并排除合并有其他感染、造血系统疾病、心肝肾重要脏器病变者，排除对相关药物过敏及脱落病例者；患者及家属知情并同意。其中男32例，女18例，年龄62～85岁，平均(73.5±5.3)岁。随机数字表法分为观察组与对照组各25例, 2组资料相比无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组均给予吸氧、抗炎、化痰、平喘、纠正水电解质紊乱等常规治疗，并采用BiPAP呼吸机进行NIPPV，通气模式选S/T, 开始吸气压力从8 cmH2O逐渐调整使潮气量达50～450 mL, 氧流量5～8 L, 呼吸频率12～20次/min, 当患者HR<110次分、pH>7.35、血氧饱和度>90%等稳定状态时，可逐渐脱离呼吸机。治疗期间每2h咳痰、饮水1次，不能配合咳痰者予以吸痰处理, 2组均治疗7d进行疗效评价。

对照组实施常规护理，观察组在常规护理下实施综合护理干预[5]。① 心理护理：与患者及家属勾通，介绍NIPPV治疗的作用、必要性、注意事项、并发症防治措施，消除紧张、焦虑、恐惧等负面心理，提高患者依从性。② 呼吸道护理：加强呼吸道护理，观察口鼻分泌物，无菌蒸馏水湿化气道，鼓励多饮水，指导进行有效咳嗽，协助患者翻身拍背，促进痰液排出。③ 体位指导：每间隔2h协助患者翻身1次，调整舒适体位，保持头颈尽量与身体垂直，防止气道扭曲引起通气受阻。④ 饮食护理：选择高热量、高蛋白、易消化、富含维生素食物，遵循少食多餐，避免刺激性食物，维持机体营养，加快机体恢复。⑤ 并发症护理：做好口腔护理，防止口唇干燥，防止面罩压迫位置皮肤受损，对胃肠胀气者给予热敷腹部、按摩等，并防止误吸加重病情。⑥ 下机护理：下机前指导患者进行呼吸功能锻炼，下机后给予氧疗，并密切观察生命体征。

1.3 观察指标

抽取通气前后空腹肘静脉血，采用全自动血气分析仪测定血气指标pH值、p(O2)、p(CO2)、动脉血氧饱和度(SaO2); 肺功能仪测定通气前后第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1和用力肺活量比值(FEV1/FVC)、FEV1%预测值；记录通气前后呼吸(RR)、心率(HR)变化。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组通气前后血气指标比较

通气后2组pH值、p(O2)、SaO2升高, p(CO2)较治疗前显著改善(P<0.05), 观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组通气前后血气指标比较

与通气前比较, *P<0.05; 与通气后对照组比较, #P<0.05。

2.2 2组通气前后呼吸功能比较

通气后2组FEV1、FEV1/FVC、FEV1%预测值较治疗前显著升高(P<0.05), 观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组通气前后呼吸功能比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 2组通气前后RR、HR比较

通气后2组RR、HR较治疗前显著改善，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组通气前后RR、HR比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

CAP是指在医院罹患的感染性肺实质炎症，包括感染具有明确潜伏期病原体而于入院后潜伏期内发病的肺炎[6]。由于老年人全身器官功能减退、免疫防御能力减低、气道功能差等，导致老年人群发病率增加，其发病多呈不典型状态，加之自身合并症多，一旦发病则病情进展迅速，导致SCAP的发生甚至出现呼吸衰竭[7]。SCAP的发病机制认为是病原体或毒素直接损伤组织器官，造成组织器官功能衰竭，另外在致病因素作用下产生炎症因子与抗炎因子间功能紊乱或过度增加，加重机体组织器官损伤，导致功能衰竭[8-9]。SCAP病理改变为炎症渗出、肺组织水肿、部分肺泡陷闭及实变，重症者常因大量黏稠分泌物堵塞气道引流不畅，导致肺部感染及肺不张等，加速呼吸衰竭的发生，从而导致较高的病死率[10-11]。SCAP患者老年人居多，常合并有慢性心肺基础疾病，免疫功能低下，营养不良，双肺功能储备减退，代偿能力低下，因此在呼吸衰竭早期就很快出现气道阻力增加，肺顺应性降低现象，导致呼吸肌疲劳及呼吸功耗加大，因此在有效药物治疗的同时，应进行呼吸机支持治疗，以防止呼吸衰竭的发生[12]。

NIPPV克服了气道阻力，提供外源呼吸末正压而减少吸气做功，有效缓解呼吸肌疲劳，在呼气末保持一定正压，避免支气管发生萎缩，有利于CO2呼出，同时加用单向活瓣防止CO2重复吸入，减少了由于内源性呼气末正压导致的吸气功能消耗，迅速改善氧弥散度，纠正低氧血症，提高氧输送，维持肺泡通气量，纠正缺氧引起的酸中毒[13-14]。

SCAP为呼吸内科重症，病程较长，病情反复，患者对NIPPV缺乏了解，在治疗过程中需进行综合护理干预，以消除患者紧张、恐惧等负面心理，以维持良好的心理状态，使其积极配合治疗，改善临床治疗效果，若护理不当，易引发呼吸道感染及呼吸困难，出现低氧血症、高碳酸血症等，若得不到及时救治可诱发诸多并发症，严重者导致呼吸肌疲劳，产生缺O2和CO2潴留现象，进而发展为呼吸衰竭而威胁生命[15-16]。本研究在综合护理干预下行NIPPV对SCAP进行治疗，结果显示，通气后2组pH值、p(O2)、SaO2升高，p(CO2)降低，较治疗前显著改善(P<0.05)，观察组优于对照组(P<0.05), 通气后2组FEV1、FEV1/FVC、FEV1%预测值较治疗前显著升高，观察组优于对照组，通气后2组RR、HR较治疗前显著改善，观察组优于对照组，提示对SCAP患者实施综合护理干预措施，可提高NIPPV的治疗效果。

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Clinical application of comprehensive nursing intervention for severe community acquired pneumonia treated by non invasive positive pressure ventilation

LYU Shuhui

(RespiratoryDepartment,SecondAffiliatedHospitalofHebeiNorthUniversity,Zhangjiakou,Hebei, 075100)

Objective To explore clinical application of comprehensive nursing intervention for severe community acquired pneumonia(SCAP) treated by non invasive positive pressure ventilation(NIPPV). Methods A total of 50 SCAP patients with respiratory failure in our hospital were selected as research objects, and were randomly divided into observation group and control group, with 25 cases in each group. Patients in both groups were given oxygen inhalation, anti-inflammatory therapy, removing phlegm, relieving asthma, correcting water and electrolyte disorders and other conventional treatment, and BiPAP ventilator was used for NIPPV. Control group was given routine nursing, and the observation group added comprehensive nursing intervention. The pH value before and after ventilation, arterial oxygen pressure [p(O2)], partial pressure of carbon dioxide [p(CO2)], arterial oxygen saturation (SaO2) were determined, and lung function before and after ventilation forced expiratory volume in one second (FEV1), ratio of FEV1and forced vital capacity (FEV1/FVC), FEV1% predicted value were measured. Respiratory rate(RR), and heart rate (HR) changes before and after ventilation were recorded. Results The pH value, p(O2), SaO2, p(CO2), FEV1, FEV1/FVC, , FEV1%, HR and RR in the observation group were better than those in the control group, and there was statistical significant difference(P<0.05). Conclusion Based on the treatment of NIPPV for SCAP combined with respiratory failure patients, comprehensive nursing intervention can improve ventilation, blood oxygen saturation, and respiratory function.

comprehensive nursing intervention; non invasive positive pressure ventilation; severe community acquired pneumonia; blood gas analysis; pulmonary function

2016-09-25

河北省张家口市科学技术和地震局计划项目(1521055D)

R 473.5

A

1672-2353(2017)02-030-03

10.7619/jcmp.201702010