二尖瓣置换术围术期优质护理干预效果的临床观察

王东艳

(延安大学附属医院 心脑血管专科病区心脏外科, 陕西 延安, 716000)

论 著

二尖瓣置换术围术期优质护理干预效果的临床观察

王东艳

(延安大学附属医院 心脑血管专科病区心脏外科, 陕西 延安, 716000)

目的 探讨优质护理干预(HQC)在二尖瓣置换手术(MVR)围术期的应用效果。方法 选取本院收治的行二尖瓣置换手术患者80例作为研究对象，按照数字随机原则分为2组，对照组(n=40)采用常规护理，观察组(n=40)采用优质护理服务，比较2组患者手术前后疾病知识的掌握评分、住院时间、护理满意度、并发症及病死率等。结果 观察组患者对疾病知识掌握评分、住院时间等均优于对照组，护理满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 采用优质护理干预能够缩短二尖瓣置换手术围术期患者恢复时间，提升对疾病的认识，提高护理质量和安全性，因此值得普及推广。

二尖瓣置换术; 优质护理; 围术期; 并发症

二尖瓣置换术 (MVR)即心外科患者二尖瓣膜出现病变异常需要使用人工瓣膜进行置换，从而维持其正常生理功能的常见手术类型，主要应用与二尖瓣反流、脱垂、狭窄等心脏疾病[1]。MVR手术创伤较大，需要连接各种功能数量较多的管道，再加上病情很容易发生变化，给患者的治疗效果造成影响，鉴于此科学的护理干预方法异常关键，本院在心外科行MVR手术围术期配合优质护理干预，从入院后即开展以患者为中心的系统性干预，取得了令人满意的干预效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取近年来本院收治的行MVR手术的心脏疾病患者80例为研究对象，按照随机数字原则进行分组，对照组40例采用常规护理措施，其中男23例，女17例；平均(61.8±2.4)岁；体质量52～73 kg, 平均(57.2±5.8) kg; 二尖瓣狭窄19例，关闭不全14例，脱垂7例。观察组40例采用优质护理措施，其中男21例，女19例；平均年龄(635±2.8)岁；体质量54～70 kg, 平均(54.7±7.3) kg; 二尖瓣狭窄18例，关闭不全17例，脱垂5例。2组患者的临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。诊断标准[2]: ① 二尖瓣狭窄诊断：早期症状为夜间阵发性呼吸困难，随着病情进展会出现咳嗽、咳血、水肿；心前区隆起，心尖部能触及细震颤，心尖部呈拍击性S1亢进，左胸第Ⅲ～Ⅳ肋间能闻开拍音。X线检测显示肺动脉干突出，右心室/左心房组织病理性增大。肺部血管造影检查显示心声血管较多且血管明显增粗。② 二尖瓣关闭不全诊断: X线检测显示左心房/心室搏动增强，且阴影明显增大。心脏右缘出现双心房影，右前斜位显示患者左心房扩张明显，伴有严重的肺水肿情况。UCG检查显示二尖瓣摸收缩期前后叶无法对合，缝隙间距在2 mm以上。纳入标准：满足上述诊断标准的心脏疾病患者；术前心脏功能NYHA分级在Ⅱ～Ⅳ级的患者；患者的心胸比0.58～0.80; 本次实验知情且愿意在实验授权书上签字的患者。排除标准：合并其他脏器功能障碍的患者；凝血功能障碍患者；不满足手术适应症的患者；不愿意接受本次实验的患者等[3]。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组：采用常规护理方法干预，术前使用强心剂、扩血管药物，纠正贫血和水电解质紊乱的情况。常规备皮、注意保暖，严密监视患者的病情变化，检测患者PT是否正常。术后密切观察患者的生命体征表现，加强对血压、脉搏等的监护。由于手术创伤较大因此容易出现伤口感染等并发症。因此，科学使用抗生素、消炎药物，严格控制输液速率避免对身体造成较大刺激。

观察组：围术期行优质护理干预，术前: ① 心理护理：大多数患者对于二尖瓣摸置换手术认识比较欠缺，容易对手术产生恐惧、害怕等情绪波动。因此，术前护士需要主动和患者交流，沟通时语气温和、态度和蔼，耐心的倾听患者的诉求，尽量满足患者合理的要求。详细讲解疾病知识、手术设备、以及可能获得的治疗效果等，消除患者的各种疑虑平复情绪，树立治愈的信心。② 术前准备：模拟患者如何在使用呼吸机情况下进行沟通和配合，同时应用特定的交流方式来了解患者的感受(如点头、摇头等)。术后: ① 连续性细节护理：连续性检测患者的心脏功能，密切观察其心脏各项指标情况，如发现异常立即告知主治医生进行处理。实时观察导尿管的尿量、颜色、性质等，在开具的治疗药物中尽量比避免对肾脏功能造成影响的类型。行瓣膜置换手术画着的心脏功能明显下降造成储备能力减弱，因此定时进行血气分析和电解质情况，及时给予补液、补钾、补镁干预，避免引发心律失常的情况。② 并发症护理：患者术后常规抗凝治疗3个月以上，服用药物期间需要定期测定患者的PT指标，一般PT值应该为正常状态的1.5倍左右，避免出现血栓的发生[4]。手术过程中留置大量不同用途的管道，术后需要对各种管道进行严密检查，护理干预时小心、轻放，以防管道脱落、折叠、扭曲影响其引流通畅性。③ 皮肤、口腔护理：瓣膜置换手术需要长期卧床休息，因此口腔、皮肤、肌肉等的护理很关键，每天帮助患者清理口腔异物，睡前擦拭皮肤，对于易受压部位应该每天按摩3次，每次15～20 min以促进局部血液循环[5]。④ 心理干预：在患者清醒后立即告知手术情况，如手术圆满成功，告知患者需要充分的休息。另外，家属应该多加陪同并时常鼓励和安慰，消除患者任何的心理压力。⑤健康教育：告知患者及家属日常饮食等的注意事项，药物需要遵照医嘱按时定量服用，定期进行复查。

1.3 观察指标

① 自制健康知识调查问卷：对2组患者疾病知识、手术知识、饮食卫生、日常注意事项等几个维度进行评价，共计10个条目，全部回答正确计2分，答案不全计1分，不了解0分，总分为20分，得分越高表示健康知识掌握程度越高[6]。② 满意度调查问卷：主要从护理服务技巧、态度、有效性等维度予以评价，共计10项条目每个条目依据患者及家属印象打分(1～10分), 85～100分为非常满意, 70～84为满意, 69分以下为不满意[7-8]。同时统计患者并发症和住院时间等数据。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行处理分析，计数资料用百分数表示，组间数据行χ2检验，计量资料均数标准差表示，组间数据行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者住院时间、疾病健康知识掌握评分比较

观察组患者住院时间(19.6±3.8)d, 健康知识评分(18.6±1.0)分；对照组分别为(23.5±4.7)d、(14.3±2.5)分。观察组住院时间、疾病健康知识评分短于、高于对照组，2组对比差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者的并发症、护理满意度比较

观察组患者并发症发生率为7.5%, 护理服务满意度为97.5%, 对照组分别为27.5%、80.0%, 2组对比差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者的并发症和对护理质量评价对比

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

瓣膜置换手术在心脏瓣膜病变性疾病的治疗中应用较为广泛，对于二尖瓣叶病变患者在手术治疗时有几种不同的处理方式，置换手术方式有部分保留或者完全不保留2种情况，该种术式对患者身体的损伤非常严重，丰富的手术经验能够确保手术圆满成功，而围术期的护理干预则可以避免给患者带来感染、损伤等额外的痛苦[9-10]。基于新时期卫生部对于护理理念的完善和革新，优质护理服务其以患者为中心的指导思想广受人们好评。本院在二尖瓣膜置换手术患者围术期行优质护理干预，效果令人满意。

优质护理服务从患者的心理、生理需求出发，在术前考虑患者对疾病知识、手术治疗等方面知识的欠缺，则针对性讲解该方面的知识讲座，让患者对自己的病情和治疗手段有初步的认识，消除害怕等心理[11-12]。术后患者对手术效果存在顾虑，因此待患者清醒后第一时间告知手术情况打消其最后的疑虑，对于家庭条件较差的患者敦促患者家属多给予鼓励，必要时可以发动社会力量筹集资金，避免患者因为治疗费用担忧。生理需求方面主要从给药、生命体征检测、皮肤护理、口腔护理、并发症护理等各个细节展开，护理操作时动作轻柔，尽量在患者配合情况下完成，同时给予患者足够的尊重，保护其隐私[13-14]。本次实验中对照组患者在围术期行常规护理干预，观察组患者行优质护理服务，结果后者在术后恢复速度，并发症发生率较低。另外患者通过健康宣教可以为出院后生活饮食、作息等提供指导，避免病情的快速恶化，本次实验中2组患者未发生术中、术后死亡情况。

综上所述，在二尖瓣置换手术围术期采用优质护理干预能够促进患者病情的恢复，缩短伤口愈合时间，降低额外伤害的发生，提升护理的质量，因此值得普及推广。

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Clinical effect of perioperative high quality nursing intervention for patients with mitral valve replacement

WANG Dongyan

(DepartmentofCardiovascularSurgery,AffiliatedHospitalofYan′anUniversity,Yan′an,Shaanxi, 716000)

Objective To study application effect of perioperative high quality nursing intervention (HQC) for mitral valve replacement (MVR) surgery patients. Methods A total of 80 patients with mitral valve replacement surgery were randomly divided into 2 groups in accordance with digital principle, the control group (n=40) was given conventional nursing and observation group (n=40) was given high quality nursing service, mastery of disease knowledge, length of hospital stay, nursing satisfaction, complications, and mortality were observed. Results The observation group had higher mastery of the knowledge of disease, and less length of hospital stay than the control group, the nursing satisfaction was higher and complication rate was lower than the control group(P<0.05). Conclusion Perioperative high quality nursing intervention for mitral valve replacement surgery can reduce recovery time, improve the understanding of disease, nursing quality and safety, and therefore it deserves popularization.

mitral valve replacement; high quality nursing; perioperation; complications

2016-10-04

陕西省科学技术厅项目(962013Y0268)

R 473.6

A

1672-2353(2017)02-001-03

10.7619/jcmp.201702001