“授人以渔”教学方式在临床检验实践教学中的探索

刘燕青，王飞清，李学会，夏 英，刘 洋

（贵阳中医学院第一附属医院，贵州 贵阳 550001）

“授人以渔”教学方式在临床检验实践教学中的探索

刘燕青，王飞清，李学会，夏 英，刘 洋*

（贵阳中医学院第一附属医院，贵州 贵阳 550001）

临床检验实践是医学检验教学的重点，传统教学方法已无法满足现代医学对医学检验工作者的要求，通过优化教学内容、教学形式，使其与临床相适应，同时提高带教教师职业素养，培养学生自主学习、独立思考能力，从而培养出适应医学发展需求的具有临床思维能力的高素质终身学习者。

“授人以渔”教学方式；医学检验；实践教学

医学检验是连接基础医学和临床医学的一门独立的医学技术专业，是运用现代物理、化学方法手段进行医学诊断或辅助医学诊断的技术学科，涉及临床多学科知识，具有实践性强、知识面广的专业特点[1]。临床检验毕业实习是医学检验教学的重要组成部分，实习是将医学检验理论知识和临床实践相结合，由知识向能力转化的过程，是学校教育的深化与延续，是医学生从校园走向医院和转化为医务工作者的必经之路。近年来，随着检验科学技术的不断发展和患者法律意识的提高，对临床检验工作者的要求越来越高，对医学检验专业学生的要求也越来越高。实践教学的目的是使学生在实际工作中增强操作技能，培养独立思考能力、操作能力、运用临床信息综合分析及解决问题能力和独立工作能力，以学生为中心，提高学生临床思维能力与综合素质[2]。以往如果实习生成绩不理想或动手能力不强，我们会从学生身上寻找原因，忽略了带教教师的作用。“授人以鱼不如授人以渔。”如何在临床带教中充分调动学生学习主动性和创新性，提升学生实习效果，培养具有创新精神和创新能力的人才，使其更好地融入社会、服务社会，是临床带教教师必须认真思考和研究的问题。

1 激发学生实习兴趣，培养良好的职业素养

加强职业道德和责任心教育，使实习生树立良好的医德医风，遵守行业道德规范，养成细致严谨的工作态度和实事求是的工作作风，强化自身责任感与使命感。培养学生自学能力和在专业上继续探索与发展能力以及在检验工作实践中运用现代科学技术能力。在标本接收与核对、标本分离处理、患者信息录入、上机或手工检验、结果解释、结果审核、报告发放等每个环节都要认真负责，切勿粗心大意。当前，医患关系日益紧张，临床检验过程中任何一个环节出现差错都可能引发医疗纠纷。医疗安全知识的缺乏和实践经验的不足使得实习生在临床实习过程中，缺乏自我保护意识，容易引发医疗纠纷，因此必须培养实习生法律意识和沟通能力，使其建立良好的医患关系。

2 注重科室工作制度、生物安全知识岗前培训和实习管理

实习前学习科室相关工作制度和生物安全知识是适应环境变化的需要，也是实习生明确工作要求与目标、提高自我保护意识的必然要求。首先学生要学习科室相关规章制度和标准化操作规程，初步了解科室各专业组组成、仪器设备配置、人员分工、工作特点及实习生管理制度等。由于检验工作性质特殊，工作中不可避免会接触患者的血液、体液、分泌物等，随着乙肝病毒、丙肝病毒、人类免疫缺陷病毒以及结核杆菌等感染率的不断上升，危害检验人员身体健康的因素也日益增多。因此，应以人为本，注重实验室生物安全防治、实验室废物处理、传染病防治及职业暴露的相关知识和处理流程及措施培训[3]。实习期间带教教师要加强管理，严格考勤，定期检查。

3 制订与临床实际相符的实习计划及考核方案

合理的实习计划是提高学生实习成效的前提，也是科室管理水平和临床带教教师带教能力的体现。根据实习大纲的要求，各专业组制定符合本组实习生情况的实习内容，拟定规范化的带教流程、学生应掌握的基本操作技能和出组考核标准，达到“授人以渔”目的。如实习计划[4]中学生应掌握的主要专业内容：一是本专业基本检测项目、技术与仪器设置的原理、使用及保养；二是标本的接收及处理；三是急诊标本的接收及处理、危急值项目及报告标准；四是室内质量控制和室间质量评价的内容、操作及合格标准；五是检验结果的审核和报告的发放制度；六是掌握沟通技巧，建立良好的师生、医患关系。通过制订合理的实习计划，让学生明确实习目的，了解实习任务，带教教师按计划循序渐进地指导学生，使其较好地完成实习任务。

考核是检查实践教学质量的重要手段，考核形式对学生的学习态度、学习方法以及教学效果有着重要的导向作用。学生通过实习，巩固医学检验基础理论及专业知识，提高知识运用能力。采用合理的考核方案对实习生进行考核，能提高学生对实习的重视程度，了解学生实习效果。例如我科对实习生进行出组、出科两次综合考核，包括理论考核、操作技能考核和其他内容。考核项目具体化，考核工作由各专业组组长、教学秘书负责。实习生在各专业组轮转结束后进行出组理论和操作技能考核，理论考核以实验的理论依据和实验结果分析为重点；操作技能考核包括实验态度与实验操作规范性考核，教师可以此了解实习生在该专业组实习期间的工作态度、理论和操作技能掌握情况；同时，将实习生医德医风、参加劳动情况、遵守纪律情况、请假情况、科室业务学习情况、毕业论文完成情况等作为其他考核内容。

4 培养学生全面质量控制意识

检验质量控制是临床检验的生命和核心，检验质量的优劣直接关系到患者的临床诊断和治疗，只有做好质量控制，才能向临床提供可靠的检验结果，这关系到患者的生命。因此，实习伊始就要让学生了解质量管理程序，树立质量管理意识，参与室内质量控制的操作及分析，切身体会质量控制的必要性和重要性[5]，使学生明确检验质量就是检验生命，树立全程质量控制理念。实验室质量管理[6]包括室内质量控制和室间质量评价。室内质量控制是实验室质量保证体系的重要组成部分，全程质量控制包括分析前、中、后3部分，都对检验结果的质量有较大影响。分析前的质量控制包括临床医生正确选择检验项目，检验前患者准备情况，样本采集、运送及保存情况；分析中的质量控制包括每个检验项目的精确度、准确度，即仪器、试剂、方法的科学性和先进性及检验人员的素质；分析后的质量控制包括对测定出的每项检验结果有合理的临床解释及应用，即发出检验报告的及时性、规范性和实用性。质量控制的任何一个环节出现差错，都会影响结果的准确性和医生对患者病情的诊断，甚至引发医疗纠纷。所以带教教师应向实习生强调质量控制的重要性，向他们解释质量控制的作用和要点，并结合具体案例分析标本本身对结果的影响，如脂血、溶血、黄疸标本及在抽取标本时受到稀释和污染对结果的影响[7]，通过多种形式指导实习生进行质量控制操作。

5 仪器检测与手工操作密切结合，提高学生综合素质

由于实习生在校期间主要进行理论知识学习，加之实验条件有限，并且随着检验技术的发展，许多检验项目是全自动化分析，学生以为只要会操作仪器就可以了，导致其动手能力差、操作不规范。因此，带教教师应引导学生将理论知识运用到实际工作中，巩固理论知识。如安排专业人员对仪器基本结构、检测原理、参数设置、操作、定标、质量控制、常见故障处理、维护方法与注意事项等进行详细介绍，并对实习生操作进行指导和规范。在微生物和形态学方面，若需手工操作与显微镜检查，可以让实习生按规范操作，注重细节，多加训练。将仪器检测与手工操作相结合，不仅能使学生掌握医学检验知识，还能提高操作能力[8]。

6 定期举办小讲座，提高学习意识，拓宽知识面

医学检验是一门实践性很强的学科，要求学生不仅具备扎实的理论基础，还要有过硬的专业技能。以满足学生的需求为出发点举办小讲座，教学秘书制订专题讲座计划，由科室具有较高科研和理论水平的教师主讲，要求全体学生参与。通过各种形式的小讲座[9，10]，使学生加强理论学习，并在教师指导下多动手，培养勤学苦练的精神。总的来说，小讲座可从以下5方面展开：（1）介绍本学科发展现状与趋势、新项目、新技术、新仪器等，使学生了解学科动态，拓宽知识面，开阔视野；（2）交流工作经验及实训报告撰写和毕业论文设计方法等；（3）利用多媒体讲解生化检验、免疫检验、常规检验和微生物检验等的项目原理、临床意义及质量控制等，将理论与实践有效结合；（4）采用案例式、互动式教学方法，对实际工作中的典型病例进行全面分析，提高学生疾病分析能力、判断能力；（5）介绍科研方面的工作，使学生初步树立科研意识，鼓励学生参与带教教师的科研任务，了解申请科研课题的步骤、论文设计、实验操作、论文撰写及论文发表等方面知识，培养科研能力及论文撰写能力。

7 运用多种教学方式，提高学生独立思考和操作能力

随着医学教育的发展，传统教学方法已经无法满足学生对医学知识的需求。为培养终身学习者和实习生创新思维及创造能力，需运用多种教学方法。传统教学方法主要是讲授法，这种方法限制了学生主观能动性的发挥，易脱离临床实践。鉴于学生在实习过程中会遇到各种各样的问题，如结果异常、仪器报警故障等，因此，总结学生和带教教师遇到的问题，运用多种教学方式和手段，因材施教尤为重要。如采用任务驱动教学法、参与式教学法、案例式教学法、角色扮演法、以问题为基础的教学法（PBL）[11]等。带教教师应精心设计问题，与学生互动，将传统的“灌输式”学习转变为互动式学习，根据学生反映由浅入深地讲解相关理论知识和操作技能，调动学生积极性与主动性，培养终身学习能力和理念。

8 注重各种信息平台在临床带教中的作用

随着信息化技术的发展，各种信息平台日新月异，如微信[12]、互联网、QQ等，网络教学占据越来越重要的地位。利用微信平台创建微信群进行交流互动，分享相关特殊病例和检验结果，如尿液有形成分分析图片信息、大便镜检异常结果、浆膜腔积液检查结果等。同时，还可以申请微信公众号，由相关实习小组成员负责推送相关检验常识、推广新技术等，并定期举办专题讲座，学习检验相关前沿知识。此外，可通过临床病例讨论，培养实习生临床沟通能力、发现新知识及新领域能力和临床思维能力，为将来做好教学科研工作奠定基础。

9 培养学生急诊样本和危急值及时处理意识

重点学习标本的接收和处理流程，急诊标本的接收与报告制度，危急值的项目、范围和登记报告制度。危急值是指当检验结果超过或低于特定的界限值时，患者可能正处于生命危险的边缘状态，如果此时临床医师能及时得到该检验结果，并迅速给予有效的干预或治疗，就能挽救患者的生命，否则就可能失去最佳抢救时机。因此，带教教师需向学生特别强调检验结果出来后应在第一时间将危急值报告给临床。

10 提高带教教师职业素质，构建和谐的师生关系

带教教师的个人素质和医学专业知识掌握程度对保证实习生临床实习质量至关重要。择优选拔业务水平高、个人素质高、教学意识强、职业道德优良、理论知识扎实、专业技能强的带教教师。带教教师要加强临床检验知识学习，掌握医学检验前沿知识，不断丰富和完善自己，养成良好的生活与工作习惯，培养高尚的职业道德，严格要求自己和学生，工作中认真负责。同时，带教教师要具有高度的敬业精神和责任心，对工作、科研要有严谨、务实的态度，为学生树立榜样。

[1]徐素仿．新时期临床医学检验实习带教的体会[J]．检验医学与临床，2011，8（2）：235-236．

[2]马丽，袁汉尧，陈要朋．临床检验基础实验教学改革的探索[J]．中华医学教育杂志，2007，27（3）：104-105．

[3]潘芝，吴慧．临床检验实习带教的几点体会[J]．医学检验与临床，2011，22（1）：93．

[4]彭传梅，曹向红．临床检验实习生带教的体会[J]．医学教育，2016，23（4）：428-429．

[5]胡海岩．临床医学检验专业实习带教的体会[J]．国际检验医学杂志，2016，37（15）：2201-2202．

[6]徐林明．浅议临床医学检验质量控制[J]．医药前沿，2014（10）：39-40．

[7]孟娟．临床医学检验质量控制的影响因素及应对措施[J]．当代医药论丛，2014，12（3）：175-176．

[8]李丽芳，张昕．临床医学检验带教的体会[J]．实用医技杂志，2005，12（11）：3352．

[9]许晓风，迟林，周宇．浅谈四年制医学检验专业新型临床实习教学模式的探索与实践[J]．海南医学，2017，28（11）：1872-1873．

[10]龙行华，石宇，徐献群，等．小讲课在医学检验实习中的实践与展望[J]．检验医学与临床，2016，13（20）：2983-2985．

[11]张颖，李萍，张雪梅．论医学教育中的7种教学方法[J]．卫生职业教育，2012，30（2）：48-50．

[12]刘晶晶，韩卫．利用检验微信平台构建新型检验实习带教模式[J]．齐齐哈尔医学院学报，2016，37（32）：4083-4084．

G421

A

1671-1246（2017）23-0070-03

注：本文系贵州省教育厅青年人才项目（黔教合KY[2016]190）

（*通讯作者：刘洋）