飞秒激光辅助白内障超声乳化手术的精细化护理

薛燕雄

(广西壮族自治区人民医院眼科中心，南宁市 530021)

飞秒激光辅助白内障超声乳化手术的精细化护理

薛燕雄

(广西壮族自治区人民医院眼科中心，南宁市 530021)

目的总结飞秒激光辅助白内障超声乳化手术精细化护理的效果。方法对20例进行飞秒激光辅助白内障超声乳化手术的患者实施精细化护理配合，术前做好术前访视、用物准备和个性化心理护理，术中密切配合并做好并发症护理。结果术后1周及1个月患者视力>0.6，无锚定失败和人工晶体偏移者，未发生与手术相关的并发症。结论飞秒激光辅助白内障手术中护士密切配合，能减少术后不良反应的发生，保证手术效果，为获得更加完美的视觉质量提供了保障。

飞秒激光；白内障手术；精细化护理

飞秒激光[1](femtoscond laser)是一种以脉冲形式运转的红外线激光，具有瞬时功率大、穿透性高、精密度高和对周围组织损伤小等特点，其应用于白内障超声乳化手术可成功地为屈光性白内障手术患者获得理想的视觉效果。我院对20例(20眼)白内障患者进行飞秒激光辅助白内障超声乳化手术，并进行规范、连续、全程无缝隙的精细化护理，取得满意的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1月至2016年8月我院收治的白内障患者 20例(20眼)，其中男12例，女8例，年龄48～78岁；单纯性白内障4例，糖尿病性白内障5例，白内障合并高血压3例，高度近视和散光8例。所有患者均有不同程度的视物模糊，术前视力8眼≤0.1，9眼>0.1且<0.3，3眼≥0.3。术前眼压(13.3±3.5)mmHg，角膜内皮生长环境良好。术前行Pentacam三维眼前节分析诊断系统检查，以角膜地形图的模拟角膜镜读数 SimKs和SimKf的差值作为散光度数(0.61±0.32)D 。

1.2 手术方法 术眼以美多丽散瞳，丙美卡因表面麻醉。取仰卧位，开睑器打开术眼前滴一次那素达滴眼液，负压吸引系统固定好术眼后，飞秒激光依次行环形晶状体前囊膜切开、预劈裂晶状体核及制作透明角膜切口三步骤后，解除负压吸引，将患者连床一起移至显微镜下超乳机旁行白内障超声乳化术并植入人工晶体，水密切口。涂典必殊眼膏包扎，轮椅送回病房。

1.3 评价指标及方法 观察记录术后1 d、1周患者的视力、眼压及人工晶体居中情况。

2 结 果

术后1 d患者视力>0.6 者15例(75%)，负压固定初次锚定失败2例(10%) ，二次锚定成功，无不能锚定情况发生。明显结膜下充血3例(15%)，所有患者手术均顺利，未出现与手术相关的并发症。所有患者术后1周随访视力>0.6，术后眼压(11.3±3.2)mmHg。人工晶体无偏移，飞秒激光前囊边缘整齐。

3 护 理

3.1 严格精准的设备管理 飞秒激光设备价格昂贵，对环境要求非常严格，24 h环境温度要求≤22℃，相对湿度50%左右。设备24 h保持通电状态，且电源电压是稳定的。每天开机一次，检查机器能量并记录。定专人管理并登记，记录内容包括日期、开机时间、能量、湿度、温度，如有异常及时与工程师联系，确保机器正常运行。

3.2 有效的术前访视 术前1 d巡回护士到病房详细阅读病历，了解眼病史及合并有糖尿病、高血压患者的血压、血糖控制情况，向患者讲述术中配合要点、手术过程。耐心解答患者及家属提出的疑问。由于激光设备和超声乳化设备并非一体，手术过程尚需分开，手术用时较传统手术稍有增加，用成功的病例向患者及家属说明飞秒激光的安全有效性，使患者有信心配合手术。

3.3 严格的术中配合训练 患者取仰卧位，嘱头部不能随意转动，用毛巾盖脸让患者体验铺无菌孔巾时的感受。固视练习是让患者仰卧，头部不动，固定注视下上方或下方3～5 min，不能转动眼球，不眨眼，练习3～5次[2]。经耐心指导，本组患者均达到配合手术要求。

3.4 器械设备管理流程化 ①飞秒激光设备准备：Lense激光机开机自检，准确输入患者相关信息，调整所需参数。推车一个，无菌无纺布一张，无菌治疗杯一个，无菌手套一副，1 mL注射器一副，无菌开睑器一个，软性角膜接触镜一枚。患者接口(PI)一个，倍诺喜表麻药、那素达滴眼液、美多丽散瞳药。②超声乳化机准备：准备蔡司显微镜，正确放置脚踏，Alcon超乳机开机，根据主刀和助手的习惯调节各参数。③白内障手术显微器，Alcon超乳Ozil手柄及I/A手柄。

3.5 精细和严格的术中配合 ①飞秒激光准备：协助主刀医生正确安装PI，设定参数，准确完成设定侧切口(sec)、主切口(pri)、撕囊(caps)、劈核(lense)四个步骤。激光结束后，将患者转移至显微镜下，准备开始白内障超声乳化手术步骤。②白内障超声乳化手术步骤：常规Phaco手术的术中配合。

3.6 术中配合

3.6.1 心理护理 重视等待手术期间的心理护理，根据术前访视的评估提供适宜的心理护理措施，通过主动关心询问等方式与患者沟通，帮助其情绪转移，使患者放松心情，配合医生手术，环境保持安静，医护人员不谈论与手术无关的话题。

3.6.2 严格无菌操作和查对制度 患者进入手术室和手术间后，护士首先三查七对，激光操作前认真消毒术眼周围皮肤，要求患者保持安静状态，同时告知患者在飞秒激光运行时有一个负压吸引作用，患者可能会感觉眼胀不适。激光结束后超声乳化手术前用安多福稀释液冲洗结膜囊及消毒术眼皮肤，动作轻柔，避免压迫眼球，同时告知患者避免憋气，作深呼吸动作。

3.6.3 术中配合安全和精细化 患者取仰卧位，选择适当的头圈以稳定头部，嘱患者深呼吸，精神放松，避免咳嗽。眼睛注视正上方位置闪烁的红灯，保证激光手术进行。注意保暖。术中护士注意观察患者肢体反应和生命体征，认真听患者的主诉。为了减少患者转运过程中的风险，飞秒激光治疗仪、超声乳化机和显微镜同在一无菌手术间内，激光结束后，护士只需将患者连同手术床从飞秒激光治疗仪下直接转移到手术显微镜下，即可以继续进行超声乳化手术操作，减少了患者上下床转换的过程，保证患者的安全和提高患者的手术舒适度，使患者更好的配合完成手术。

3.7 并发症护理

3.7.1 术中瞳孔进行性缩小 此为该术式较常见且独有的并发症，应引起足够重视。对于飞秒激光后出现瞳孔缩小的患者，充分散瞳为后续白内障手术安全顺利进行的基础，也是手术效果的保障[3]。术前应选择合适的散瞳药物，术前1 h使用副交感神经阻断药(如复方托吡卡胺)4次联合拟交感神经药物(如肾上腺素)1次作为散瞳药物，激光后立即加点一次散瞳药，降低能量使用和负压吸引以减少术中虹膜干扰，缩短激光操作后与超声乳化之间的时间间隔，推荐在激光后15 min内进行超声乳化操作。

3.7.2 结膜下出血 飞秒激光白内障手术在术中有负压吸引眼球。对于血管弹性差的老年患者，如果术中无法注视会影响手术进行，有少数患者眼球转动导致负压丢失，在负压吸引不成功后，需再次甚至多次负压吸引。护士安慰患者，分散病人注意力，解释配合要点。

3.8 术后精心护理 术毕涂妥布霉素地塞米松眼膏，包扎好术眼，安全护送患者回病房，与病房责任护士进行详细交接班。嘱患者平卧休息，保持敷料干燥清洁，禁止磕碰术眼，不要用力挤眼和弯腰低头，避免一切可能引起眼球感染或受压震动的危险因素。术后1 d手术室护士协助病房护士给患者拆除术眼下敷料，测量眼压和视力。

3.9 出院健康教育 注意保持眼部卫生，选择高维生素、高蛋白、易消化饮食，忌刺激性食物。防止剧烈运动，不做低头动作、不用手揉患眼，避免碰伤、熬夜等，保持大便通畅。将各种眼药水滴用顺序和时间编排好，教会患者正确滴眼方法，示范滴眼药并告知滴眼注意事项 。指导患者出院1周和1个月门诊复诊，出院后如出现术眼红肿、胀痛、视力下降、分泌物增多、视物变形者，应立即就诊[4]。嘱患者3个月内避免重体力劳动，以防晶体脱位。

4 讨 论

传统超声乳化手术是目前公认的治疗白内障最经典的一种手术方式，但是手术的撕囊、碎核、切口制作等关键环节均一直采用手工操作，手术效果很大程度依赖于手术操作者的技巧和经验[5]。术中超声对硬核的蚀刻及乳化时间越长，产生的热能就越多，过多的能量释放会加重术中和术后角膜内皮及虹膜的损伤机会[6]。飞秒激光治疗仪在白内障手术中作出了非常精确的切割，在目标区域内部破坏周围组织，其手术安全，眼内操作少，提高白内障手术精确度[7]。手术室护士对飞秒激光治疗仪使用的熟练程度直接影响着手术的顺利进行，对仪器放置环境的监测及日常保养直接影响着其使用寿命。手术过程中融入精细化管理理念，严格执行精、细、准、严，做到手术配合步骤的流程化，指标要求标准化，配合操作细节化，保证手术顺利完成。减少不良反应的发生，保证治疗效果，提高患者满意度，为患者获得完美视觉质量的提供保障。飞秒激光辅助下的白内障手术是一项新技术，护理方面还存在不少问题，值得我们继续探索。

[1] 储昭节，高丹宇.飞秒激光辅助白内障手术新进展[J].国际眼科杂志，2013，13(7)：1348-1350.

[2] 王一萍，唐 月.Acrysof Restor多焦人工晶体植入术患者的护理[J].护理学报2009，16(1)：52-53.

[3] 姚 克,鱼音慧.重视飞秒激光辅助白内障手术中的瞳孔缩小并发症[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2015，17(12): 705-707.

[4] 刘奕志.飞秒激光辅助白内障手术[J].中华眼科杂志，2014，50(2)：158 -160 .

[5] 曾素华，吴素虹，卢素芬.飞秒流光辅助白内障手术护理标准操作程序的建立与临床应用[J].中国实用护理杂志,2015,31(22):1666-1667.

[6] 宋 强，卢林德.传统超声乳化与扭动型超声乳化在硬核白内障手术中的对比观察[J].微创医学，2014，9(2):192-193.

[7] 许行艳，孙建国.飞秒激光在晶状体手术中应用的现状及研究进展[J].医学综述,2014,20(19):3551-3553.

R 776.1

B

1673-6575(2017)06-0856-03

10.11864/j.issn.1673.2017.06.48

2017-09-29

2017-11-24)