中医治疗女性经期延长临床经验

王菊英

（甘肃省武威市中医医院妇产科，甘肃 武威 733000）

经期延长是妇科常见病，是指月经周期基本正常，行经时间超过七天以上，甚或淋漓半月方净者。经期延长有子宫本身有器质性病变引起者，比如子宫肌瘤，子宫内膜增生过长等;有子宫本身无器质性病变引起者，如功能性子宫出血等：有炎性疾病引起者，如子宫内膜炎等。现代医学以对症治疗为主，无特殊治疗方法，治疗疗程长，疗效常不尽人意。西医学有功能失调性子宫出血黄体萎缩不全、子宫内膜修复延长、盆腔炎、子宫内膜炎、宫内安放节育器、输卵管结扎术后引起的经期延长均可本病变证治疗，中医治疗具有优势[1]。根据笔者从事中医临床20余年，精心研究中医学理论，临床经验、教学经验丰富。现将笔者临床治疗女性经期延长经验总结如下。

1 中医治疗女性经期延长学术思想

1.1 注重调理气血相互关系及脏腑气血相关系

女性因月经、妊娠、分娩、哺乳都是以血为用，而已耗损阴血，故机体相对往往常，感血分不足，而气分有余。《灵枢.五音无味》篇说：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”然而气血是相互依存相互资生的，血为气之帅，气为血之母，气病可以及血，血病可以及气，彼此有密切关系。女性经期延长常有病在血分由血瘀和血虚引起、病在气分气虚引起[2]。脏腑气血相互关系：气血化源不足者，笔者主张资其生化之源，从脾论之。笔者认为脾主统血，脾气虚不能统血，则血离脉道而出现出血证候。因脾气主升的，脾气不足以致气虚下陷而不能摄血，女性则月经不调。

1.2 辨病与辨证相结合

根据笔者临床经验，强调西医诊断，中医辨证，病证结合。女性经期延长各年龄各有特点，临证需要详细询问病史、及B超，已婚女性妇科检查，诊断性刮宫、宫腔镜检查激素水平测定，病理检查等等。临床上尽可能明确经期延长的原因，诊断程序从简单到复杂，从常见病到少见病。经期延长常见病因有：青春期功血、育龄期妇女功血、子宫小肌瘤、宫腔操作后流血、子宫内膜炎、盆腔炎、宫内安放节育器、输卵管结扎术后等。

青春期功血:此类多见小姑娘，月经持续8、9日至10余日，量少，色红，质较稠。常伴咽口干燥，颧红，或手心烧灼热。舌红少津，苔少或无苔，脉细数。B超示正常。此类常需养阴清热止血，常用生地，地骨皮，旱莲草，川断，生牡蛎，生山药，乌贼骨，女贞子等。

育龄期妇女功血（黄体功能不全者）：常表现为月经淋漓不断，血色淡，质稀薄，伴见神疲气短，面色恍白，或面肢浮肿，手足不温：或饮食不佳，舌质淡，苔白，脉弱。B超示正常。妇科检查排除宫颈疾病所致出血。此类常需养补气摄血，养血调经。此类常需党参、黄芪、白术、熟地、升麻、山药、乌贼骨、茜草炭、大枣等。黄芪30～60克，党参15～30克。黄芪党参用药比例2：1。

子宫小肌瘤：伴下腹疼痛，量多有血块，口干不思饮，舌质紫暗，脉沉。B超示有小肌瘤。此类常需活血化瘀，散结止血。此类常需桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、莪术、醋炒元胡、灵脂、乌贼骨，仙鹤草、生龙骨、生牡蛎、茜草炭等。

宫腔操作后流血、子宫内膜炎、盆腔炎等：血量少，色淡，质稀薄，或赤白夹杂，有臭味。伴见小腹疼痛，或腰骶胀痛，舌红，苔黄腻，脉数。B超示宫后方有积液，妇科检查排除宫颈、阴道疾病所致出血。此类常需清热化瘀止血，此类药物常需丹皮、黄连、当归、生地、赤芍、红花、桃仁、莪术、香附、元胡、薏苡仁、败酱草、红藤、土茯苓等。

1.3 从瘀论治

根据笔者临床经验认为，经期延长与瘀血阻止冲任也是不可忽略的重要因素。素性抑郁，或忿怒过度，肝气郁结，气滞血瘀，或经期、产后，余血未尽之时，感受外邪，或合阴阳，以致于外邪与血相博成瘀，血不循经，而致。《陈素庵妇科不解.调经门》：“若外邪客于胞脉，滞于血海……淋漓有延至半月者”[3]。笔者认为不论何种原因所致瘀血者，均可酌加赤芍、桃仁、仙鹤草、益母草、生龙骨、生牡蛎、茜草、等活血化瘀、止血、收敛固涩之品。

2 典型病例

患者，女，15岁，2013-10-12就诊。自诉行经1年10月。经期延长9月余，每月持续10余天不等。曾在外院就诊，以青春期功血给于对症治疗，（具体用药不详）家属拒绝应用人工周期。慕名前来，笔者详问病史，B超检查结果未见异常。笔者总结该病例特点如下：青春期，月经持续10余日不等，量不多，色红，质较稠。常伴咽口干燥。舌红少津，苔少或无苔，脉细数。中医辨证为阴虚血热，冲任不固。予养阴清热，固摄冲任。方药：生地熟地各12 g，地骨皮9 g，旱莲草12 g，川断9 g，生牡蛎15 g，生山药15 g，乌贼骨12 g，女贞子12 g。3剂后下血基本停止，七剂后完全干净。于11月8日复诊。月经周期正常，经量多，今行经第1天，下腹胀痛，伴轻微头晕，恶心。舌质淡，脉滑，笔者认为兼气滞，予以疏肝理气法，方药如下：当归9 g，白芍12 g，柴胡5 g，木香5 g，香附10 g，元胡9 g，没药3 g，藿香9 g，陈皮6 g，灵脂9 g，3剂后月经基本正常，上述诸症消失。随访至今正常。

3 讨 论

经期延长最早见于《诸病源候论》称为“月水不断”。指出其病是劳伤冲任经脉，冲任之气虚损，不能制其经血所致。本病最早见于《诸病源候论》，称为“月水不断”。指出其病是劳伤冲任经脉，冲任之气血损，不能制其精血所制。《校注妇人良方》谓，“或因劳损而伤冲任，或因经行而和阴阳，以致于外邪客于胞中，滞于血海故也”。指出本病有虚实，为后世治疗本病提示了原则[4]。本例患者经期延长达半年之久，未得到合适治疗，在中医认为：致阴虚血热，冲任不固，阴虚血热，扰动血海，血海不宁，故经血过期未尽。水亏则经量少，质稠。复诊笔者认为，月经期已正常，又出现肝郁气滞，胃气不和等症，故停用固冲，改用疏肝理气。方中柴胡疏肝，藿香、陈皮和胃，当归、白芍养血柔肝，木香、香附、元胡、没药、灵脂活血以调气善后。笔者在长期临床实践当中，以中医整体观念与辩证论治为出发点，仔细辨其病因机制，气血冲任与脏腑间相互关系影响，以冲任损伤，脾虚、血瘀，肝气郁结为最常见，强调辨病与辩证有机结合。青春期功血需养阴清热止血之药：育龄期妇女功血（黄体功能不全者）常需养补气摄血，养血调经；子宫小肌瘤：常需活血化瘀，散结止血；子宫内膜炎、盆腔炎常需清热化瘀止血之类药物。综合分析，全面兼顾调理，遣方用药，方可获效。

[1] 马宝璋.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2004:88.

[2] 罗元凯.中医妇科学[M].上海:上海科技出版社,2006:21.

[3] 马宝璋.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2004:88.

[4] 罗元凯.中医妇科学[M].上海:上海科技出版社,2006: 52.