探究全身麻醉对于脑部功能的影响

王 冰

（吉林省四平市中西医结合医院麻醉科，吉林 四平 136000）

探究全身麻醉对于脑部功能的影响

王 冰

（吉林省四平市中西医结合医院麻醉科，吉林 四平 136000）

在现代手术中，麻醉技术是被广泛运用的现代医学手段，全身麻醉可以降低患者在手术中的痛苦，帮助患者更好的完成治疗。随着全身麻醉的运用，人们对于全身麻醉的认识也逐渐在提高，但是对于全身麻醉是否完全安全一直保持着怀疑的态度。为了解决患者的怀疑问题，本文以患者的脑部功能为研究对象，试着研究全身麻醉对于儿童、老年人的脑部功能影响。

全身麻醉；儿童麻醉；老年麻醉

1 全身麻醉的药物原理

全身麻醉的简称是全麻，主要通过三种方式对麻醉药物进行处理，来实现患者的全身麻醉效果，具体是肌肉的直接注射、经呼吸道吸入与静脉直接注射。麻醉药物会对患者的神经系统进行一定程度上的抑制，从而造成患者暂时的意识、知觉的消失。全身麻药的具体作用原理是药物对传递神经的突触进行抑制，限制突触间信息的传递，进一步影响神经传导过程，产生麻醉的效果，突触具有较强的可塑性，在抑制作用的影响下，突触会倾向改变自身的形态与原有的功能[1]。但是由于麻醉药物的特性，麻醉的过程是可逆的，只要患者排除麻醉药品，就会恢复意识。

2 全身麻醉的严重并发症

全身麻醉作为临床手术中最重要的工具，麻醉药物本身不会对患者造成直接的影响，但是由于个人身体的差异以及对麻醉药物的过敏程度不同，全身麻醉在特定情况下会产生严重的并发症，是医生需要重点关注的领域[2]。全身麻醉的严重并发症有吸入性肺炎、苏醒延迟、支气管痉挛和高血压、脑血管意外等，不同的并发症主要是由于病人特殊的身体状况儿产生，例如苏醒延迟的表现主要出现在高龄患者或者代谢能力弱的患者身上，又如高血压的表现主要是由于患者之前就有高血压病史，在手术过程中由于长期的疼痛、刺激、体液超负荷等所致。所以，对于全身麻醉的使用要非常严格，防止患者出现并发症影响健康的恢复。

3 全身麻醉对于脑部功能的影响

全身麻醉对于患者的影响是分群体的，由于年轻人对于麻醉药物的代谢能力较强，所以全麻药物对于年轻人的影响是非常小的，而对于儿童和老年人的影响却是相对明显的，所以对于全身麻醉对于脑部功能的影响可以从儿童和老人两个角度进行分析。

3.1 全身麻醉对于儿童脑部功能的影响

全身麻醉对于儿童脑部影响是复杂的，其复杂的表现主要是对全身麻醉过程中产生的不同的物质会对儿童产生不同的影响，并且这些影响会以错综复杂的方式同时影响儿童脑部的多项功能。

在麻醉中，NMDA是影响神经系统发育的重要受体，这种受体会维持神经元之间的信息传递，并且现今使用的主要的麻醉药品都是通过阻断NMDA受体的连接从而实现麻醉的，在全麻手术中，麻醉药物在对NDMA进行作用时，会不同程度的产生神经细胞凋亡的表现，这种表现会影响儿童的记忆功能，同时NDMA还会参与到神经系统发育的调控环节中，如果在儿童成长的关键时期，神经系统的传导过程中发现抑制NMDA的情况，会使得儿童神经组织的发育受到严重影响。但是对于神经细胞凋亡的程度却与NMDA抑制剂没有明确的、直接的关系，凋亡的过程主要是细胞外信息调节激素酶，这种酶的主要功能将丝裂原信号进行传递，属于功能信号转导蛋白，具体的NMDA抑制剂是如何工作的却没有准确的说法。不过通过研究全麻药物对于儿童神经系统的影响中，可以确定的是神经细胞的凋亡具有两种途径，一种是内源性的，另一种是外源性的，但是内外源性对于神经元以及NMDA受体的具体作用尚未完全清楚。

通过实验对比可以发现，0～4岁的接受过全身麻醉的儿童在智商和言语表达能力、工作的记忆、速度、和一般语言表达能力等方面较未接受国全身麻醉的儿童没有明显的差异，但是在接受过两次或者以上的儿童，在语言理解能力与记忆学习能力的发病率较正常儿童会有明显的差异，并且使用七氟醚和地氟醚作为麻醉药品对于学习记忆的影响更为显著。记忆是语言能力提高的前提，记忆对于信息首先进行编码工作，然后再进行存储，最后在需要的时候进行提取，多次的全身麻醉会抑制儿童脑神经机制，削弱儿童日后的语言学习能力。

3.2 全身麻醉对于老年人脑部功能的影响

全身麻醉的后遗症不仅在儿童中有明显的表现，同时在也可能严重的影响老年人的脑部功能，具体的表现在于影响老年人的认知功能。由于麻醉药品的选择不同，所以对于老年人的影响也是不同的，麻药的作用部位主要集中于脑部，虽然麻药的使用是暂时性的，在手术过后会被人的身体代谢消耗，大脑的精神状态也会进行恢复，但是在麻药的存在时间内，老年人的脑部组织的组织血流量会减少，并且代谢的速度会下降，甚至出现一些局部功能异常的反应，在中枢神经而言可能会出现永久性的改变[3]。例如阿托品的使用会使得患者出现严重的暂时性失忆的症状，尤其对于数字记忆的敏感程度会降低，而异丙酚由于限制了神经元传递之间的递质会损害老年人的记忆空间，最为严重的异氟醚的使用，过量的异氟醚对患者产生了强烈的副作用，这种副作用的表现为患者脑部的记忆与认知功能受到严重的影响。

[1] 朱 明,王 璐.儿童行全身麻醉手术对其智力和感觉统合能力的影响[J].海南医学.2015(18).

[2] 董安顺.老年人全身麻醉术后认知功能障碍的临床分析[J].中国药物与临床.2013(03).

[3] 张继清,梁吉文,陆源琴.老年上腹部手术患者全麻术后认知功能障碍的发生因素[J].兰州大学学报(医学版).2013(01).

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.23.4554.01