下颌骨软骨母细胞瘤1例

葛士波，安瑞霞，文森林

（河北省邯郸市285医院耳鼻咽喉-头颈外科，河北 邯郸 056001）

下颌骨软骨母细胞瘤1例

葛士波，安瑞霞，文森林

（河北省邯郸市285医院耳鼻咽喉-头颈外科，河北 邯郸 056001）

目的 研究下颌软骨母细胞瘤的临床特征及治疗方法。方法 选取我院收治的下颌骨软骨母细胞瘤患者1例，对其临床资料及诊治方法进行分析。结果：诊断为下颌骨软骨母细胞瘤。经对症治疗患者痊愈出院。结论 软骨母细胞瘤是一种软骨源性良性肿瘤，该肿瘤生长迅速且非常容易再次复发，颌面骨部位不易发现该肿瘤。影像学如CT检查有助于了解肿瘤的形态、范围。彻底手术是防止复发的关键。

软骨母细胞瘤；下颌骨；骨巨细胞瘤

软骨母细胞瘤是一种少见的原发性骨肿瘤，具有侵袭性生长及局部易复发倾向。影像学如CT检查有助于了解肿瘤的形态、范围。彻底手术是防止复发的关键。软骨母细胞瘤常见于长骨骨骺端，而发生于颌骨的软骨母细胞瘤较少见，本院收治1例，现报告如下。

1 资料

患者女，59岁，主因张口受限5年，发现左耳前肿物1年余入院。查体：一般情况好，心肺腹部未见阳性体征，专科情况：左侧耳前区膨隆，皮肤色泽正常，可触及约3.5㎝×3.5 ㎝×2 ㎝大小肿物，质硬，边界不清，动度差，压痛明显。口唇红润，口腔粘膜无破损，腮腺导管口无充血，牙无缺失，咽无充血，扁桃体不大。张口受限Ⅲ度。CT检查示：左侧颞下颌关节囊内可见多发结节样高密度影，边缘光滑，结节中心密度较低，部分融合成片状，包绕左侧下颌骨髁突，下颌骨髁突外侧骨皮质增厚、毛糙，伴局部囊性变、边缘可见硬化边。左侧颞下颌关节间隙未见明显增宽或变窄，关节面光滑，下颌骨髁突轻度向外侧移位，周围软组织未见明显肿物。右侧颞下颌关节未见明显异常。考虑：（1）滑膜骨软骨瘤病；（2）慢性滑膜炎。入院检查无手术禁忌症，安排全麻下行下颌骨肿瘤切除术，术中见左侧下颌骨髁状突呈外突样改变，表面不平，色黄白，界限不清，呈砂粒样变，关节盘未见破坏。扩大切除病变部分髁突，修整残缘。术后病理：肿瘤由大片软骨母及部分纤维软骨样基质病变构成，其中可见多数大小不等的软骨母细胞，呈现特征性鸡笼样钙化。

2 结 果

经查体及相关检查，诊断为下颌骨软骨母细胞瘤。患者经对症治疗痊愈出院。

3 讨 论

软骨母细胞瘤是骨巨细胞瘤中分离出的一种少见的软骨源性肿瘤，也被称之为良性肿瘤，该肿瘤生长面积广，甚至可以生长到肺部，并且部分患处容易再次发生肿瘤。WHO认为该肿瘤是[1]：骨巨细胞瘤中分离出的一种少见的软骨源性肿瘤，主要是由于大量的呈圆形或多角形且边界清楚的软骨母细胞样细胞和未分化的组织及破骨细胞型多核巨细胞所组成的。男性比女性多见，好发于10～25岁青少年，长骨骺是最容易出现软骨母细胞瘤的部位，主要是以胫、肱骨近端和股骨两端为常见积聚部位。扁骨和颅面骨不易发生病变，而颞下颌关节区发生病变更是极为少见，发病人群主要以老年人为主，临床症状主要是以部分患处会出现浮肿，常常伴有疼痛感，张口困难，咬合混乱等。

影像学表现：运用X线检查及CT对软骨母细胞瘤进行检查发现：形态主要以圆形、接近圆形为主，当骨质受到损害，会导致骨皮质变薄，边缘伴有硬化带形成，常常弥散有斑点形状的钙化。部分会出现溶骨性骨破坏，边界不清晰。严重的患者可从颞下颌关节区延发至颅中窝内。通过CT检查可以清晰的观察到胞瘤的整体结构，是否出现钙化和边缘硬化情况，并且可以观察到发生病变的软组织和关节的胞瘤变化情况，为接下来的治疗提供了有效的数据，提高疗效[2]。

病理改变：软骨母细胞瘤是由多核巨细胞、软骨基质和软骨母细胞共同合成的，临床上病理检查可以清楚的观察到这3种成分。在医疗器械下观察肿瘤多呈现为暗红色或灰白色的肉芽组织，剖开患处发现肉芽皮质很脆，非常容易出血且伴有砂粒感，并且容易出现囊肿。仪器下可观察到不同形状和大小的软骨母细胞，数量较多，分布不规律且集中。可以清楚的观察到细胞膜，胞质丰富，颜色为粉红色。细胞核较大且颜色偏深，胞核位于细胞的中间部位，主要以肾形、卵圆形或圆形三种形态呈现，胞核大部分是单独存在，出现双核的几率较小。瘤细胞之间会弥散出大量的且形态较小的多核巨细胞的产生，最多不超过10个核。多核巨细胞分布不均匀，纤维化多的部位软骨母细胞数量较少，出血及坏死区域软骨母细胞分布数量大。软骨母细胞之间基质非常少，会有较少的软骨样基质往往会伴有钙化形成特征的格子样钙化，被称之为“窗格样钙化”。

需与骨巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、软骨肉瘤、软骨黏液样纤维瘤、骨母细胞瘤等疾病鉴别。

大多数软骨母细胞瘤属于良性，少数可复发，复发率4.2%～32%[3]，极少数可转移至肺。首选手术治疗，充分清除病灶能控制肿瘤复发。该病对化疗不敏感，一般不主张行放射治疗，由于放射治疗可能导致肉瘤的再次发生，患者出院后要定期进行随访，避免肉瘤的再次发生及病变发生转移。

综上所述，软骨母细胞瘤是一种软骨源性良性肿瘤，该肿瘤生长迅速且非常容易再次复发，颌面骨部位不易发现该肿瘤。影像学如CT检查有助于了解肿瘤的形态、范围。彻底手术是防止复发的关键。

[1] 胡济安,李怡宁,谷志远,等.颌骨软骨母细胞瘤3例[J].口腔医学,2005,25(3):188-189.

[2] 唐雪峰,李龙辉,许建平,等.软骨母细胞瘤9例临床病理分析[J].诊断病理学杂志,2012,19(3):168-171.

[3] 姚钟雄,徐淑兰,王治平,等.下颌骨喙突骨母细胞瘤1例[J].广东医学,2013,22(04):658.

本文编辑：赵小龙

R739.82

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ISSN.2095-8242.2017.23.4504.01