肾病内科临床教学中医患沟通能力培养

彭贵军，王 峥，崔 冰，张 翥

（河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000）

肾病内科临床教学中医患沟通能力培养

彭贵军，王 峥，崔 冰，张 翥

（河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000）

从肾病内科临床疾病特征、中医院校医学生医患沟通存在的问题、肾病内科临床教学中培养医患沟通能力的措施等方面，探讨在中医药大学附属医院肾病内科临床教学中如何加强医学生医患沟通能力培养。

肾病内科；临床教学；医患沟通

医患沟通是医务人员在诊疗活动中与患者及其家属、朋友等组成的群体在信息、情感、行为等方面的交流。医患沟通在医疗活动中必不可少，医患沟通的好坏直接影响着医疗结果[1]。近几年发生的一系列医疗纠纷大多因为医患沟通不充分，从而导致医患关系紧张。临床实习是医学教学过程中的重要组成部分，是培养和提高医学生临床思维与临床实践能力的重要阶段。肾脏病学是临床医学教学的重点内容之一，是一门专业性、实践性、理论性很强的临床学科。因此，在肾病内科临床教学中加强医学生医患沟通能力培养尤为重要。

1 肾病内科临床疾病特征

1．1发病率高，病死率高，知晓率低

相关流行病学调查结果表明，慢性肾脏病患病率高、病死率高。调查结果显示，我国慢性肾脏病患病率约为10%，其中北京地区40岁以上人群慢性肾脏病患病率约为18%，据此推算，我国慢性肾脏病患者人数可能在1亿以上，每年因尿毒症而死亡者约有45万[2，3]。但由于慢性肾脏病早期症状不明显，因此，该病就诊率和知晓率很低，患者往往都到病情很严重甚至是尿毒症期才来就诊。

1．2病程长，合并症多，诊断困难

许多肾脏病病程长，病情迁延反复。如肾病综合征，激素治疗时约需1年时间，有些患者还会在减药过程中出现病情反复情况。慢性肾脏病不是单独的系统疾病，它与糖尿病、高血压及心血管疾病有着密切关系。美国国家肾脏基金会的资料表明，在肾脏病的各个阶段中，心血管疾病都是患者死亡的首要原因。有研究表明，尿毒症患者心血管不良事件及动脉粥样硬化性心血管病发病率比普通人群高20倍。很多慢性肾脏病临床诊断困难，如血尿待查，既有肾源性血尿，又有非肾源性血尿，而肾源性血尿中既有原发性肾小球疾病导致的血尿，又有继发性肾小球疾病如狼疮、紫癜等导致的血尿。

1.3 费用高，生活压力大，生活质量低

来自美国卫生组织的数据表明，尿毒症患者每人每年的透析费用为6.5～7.0万美元（约45～50万元人民币），肾移植每年需4.0～4.5万美元（约27～32万元人民币）；虽然慢性肾脏病和尿毒症患者总数只占医疗人群的7%，但这个群体的医疗费用却占美国医疗预算费用总额的24.6%[4]。在我国，医疗技术服务价格相对较为低廉，应用同样产品的透析费用约为发达国家的1/10（约5万元人民币）。即使如此，如果缺乏医疗保障体系的充分支持，数万元的医疗费用对一个普通居民家庭来说，仍然是不堪重负。慢性肾脏病患者还要面对社会角色的转变，有的被迫离开工作岗位，有的中断学业，他们渴望回归社会但病情却不允许。此外，患者的家庭生活也必然发生深刻变化，夫妻问题、子女问题等非医疗问题对治疗效果、疾病转归有较大影响；同时，长期的疾病困扰和治疗也会对患者生理、心理及社会活动产生较大影响，使其生活质量明显降低。

2 中医院校医学生医患沟通存在的问题

2．1轻人文素质培养

中医学源远流长、博大精深，要学好中医，必须博览群书，广泛汲取历代医家的理论建树和临床经验，必须熟记中医经典，死记硬背中药功效、古法方剂、经络穴位等。因此，很多中医院校医学生在校学习期间把大部分精力和时间都投入到专业课程学习上，而忽视自身人文素质培养。加之中医院校朴实传统的学风渲染，使得很多医学生对外界环境的适应能力差、人际交往能力差、医患沟通意识淡薄、思想单纯、社会化程度低、缺乏医患沟通经验。

2．2缺乏主动沟通意识

医疗纠纷大多是由于医务人员与患者之间缺乏交流或用语不慎，导致患者及其家属对医院或医生不满而引起的。良好的医患沟通能消除患者对疾病的恐惧、焦虑和对未来的不确定感，同时增加患者对治疗的满意度、对疾病的控制感与战胜疾病的信心。这就要求医务人员主动与患者沟通，换位思考，理解患者，指导和帮助他们解决现实中的困难。但长期以来我国高等医学教育主要借鉴苏联模式，即注重医学生职业技能培训，而忽视医患沟通能力培养，从而使得一些医学生在临床学习过程中只关心如何诊治疾病，而不重视患者心理与情感需求，缺乏主动沟通意识。

2．3缺乏沟通技巧和方法

有调查结果表明，临床实习生在沟通技巧、能力、方法等方面存在不足[5]。大部分医学生在与患者沟通时，只是偶尔采用相关沟通技巧，并且这些技巧也多在上级医师的授意或指导下应用，缺乏主动沟通意识。很多医学生在接触患者时会产生紧张及胆怯心理，具体表现为拘谨、生硬、寡言少语、不知道如何与患者沟通。大多数医学生缺乏病情、治疗风险、医疗费用、注意事项以及患者心理状态等方面的信息传递和反馈。医学生应该积极主动与不同文化层次、社会背景患者及其家属交流，尽可能取得他们的理解、信任、支持与合作，但是大多数医学生恰恰缺乏这方面的能力。

3 肾病内科临床教学中加强医患沟通能力培养的措施

3.1 制订详细的实习计划

研究表明，缺乏临床沟通经验和沟通培训是医学生沟通能力不足的主要原因[6]。因此，教师可按照学生在肾病内科的临床实习时间，和学生一起制订实习计划，注重专业实习内容重点的讲授：（1）肾脏疾病诊断过程中常用的实验室检查及意义；（2）常见肾脏病的临床分型；（3）肾病综合征的诊断、鉴别诊断、治疗及并发症；（4）慢性肾炎、急性肾炎、隐匿性肾炎的诊断思路；（5）慢性肾功能不全患者的临床表现及一体化治疗。同时安排一定学时的医患沟通系列培训项目，如说话的艺术、非肢体语言的运用、和患者及其家属谈话的技巧，加强心理学知识、医疗法律知识、沟通技巧的培训。此外，临床带教教师在床旁带教过程中要有意识地培养医学生医患沟通能力，鼓励医学生多发问、多接触患者，以增强医学生面对患者的自信心，避免由于情绪紧张而带来的沟通困扰，提高医患沟通能力。

3.2 提高医学生临床技能水平

进入临床后，医学生由于医学知识与临床经验有限，在与患者交流时会担心无法回答患者提出的问题，因而缺乏自信，顾虑较多，从而阻碍了与患者沟通交流的展开和深入。因此，在临床教学中，临床带教教师应把课堂理论知识和临床实践紧密结合，讲解一些常见病的基本知识和诊断操作技术，尽可能为医学生提供锻炼机会，培养其过硬的临床基本功，这样不但可以增强医学生自信心，而且是提高患者对医学生信任度和顺从性的重要保证。对于肾脏病的治疗，中西医结合是一项具有可行性且经过临床实践检验的有效治疗手段。在临床治疗中，除中药自身的治疗作用外，有些中药还可以发挥减轻西药副作用的作用。因此，中医院校医学生在临床实习中应充分运用所掌握的中西医理论知识，在与患者沟通时向其介绍中西医结合治疗手段，这样不仅可以增强患者战胜疾病的信心，还能促进医患之间的良好沟通。

3.3 采取多种教学形式

医患沟通能力培养涉及多学科知识，实践性强，可采取多种教学形式，突出“以教师为主导，以学生为主体”。教学初期，教师可收集一些具有代表性、普遍性的真实案例供课堂分析和讨论，学生熟悉之后，也可以自己收集案例并进行小组讨论。这种案例教学法可以让学生从医学专业知识和沟通角度来讨论案例。另外，学生还可以进行角色扮演，体验做患者与做医生的感觉差异，在角色的不断转换中学会换位思考。此外，还可以安排一些尿毒症、血液透析置管、肾活检等“特殊患者”，训练医学生与“特殊患者”沟通的能力。临床带教教师不仅要让医学生在见习、实习期间做好“医患沟通笔记”，并定期检查，还可以把医学生的笔记定期进行汇总和整理，然后组织全班或小组讨论会，挑选出有代表性的内容，让学生讲述自己的经历，交流医患沟通经验与心得。

[1]何琳，潘景耀，朱澄园，等.通过医患沟通培训提高医学生医患沟通能力的效果分析[J].中国高等医学教育，2014（6）：11-13.

[2]ZhangL，ZhangP，WangF，etal.Prevalenceandfactorsassociatedwith CKD：populationstudyfromBeijing[J].AmJKidneyDis，2008（51）：373-384.

[3]涂卫平，危志强.慢性肾脏病的分期及防治[J].江西医药，2010（45）：1064-1066.

[4]CoreshJ，SelvinE，StevensLA，etal.PrevalenceofchronickidneydiseaseintheUnitedStates[J].JAMA，2007（298）：2038-2047.

[5]丁建，张少佼，陈玺华，等.实习医生医患沟通现状的多中心调查与对策[J].中国高等医学教育，2012（6）：58-59，88.

[6]李红，陈红，周庆环.北京大学人民医院临床医学生医患沟通能力培养途径调查与分析[J].中国高等医学教育，2010（8）：125，141.

G421

B

1671-1246（2017）09-0104-02

注：本文系河南省教育厅人文社会科学研究项目（2014-gh-343）