口腔数字化诊疗的实践与价值初探

马严俊

（青海卫生职业技术学院，青海西宁810000）

口腔数字化诊疗的实践与价值初探

马严俊

（青海卫生职业技术学院，青海西宁810000）

数字化诊疗逐渐被大众了解，甚至被口腔业界认为是以后发展的趋势与主流，但是什么是完善的数字化诊疗、怎么建设完善的数字化平台，围绕这一基本问题予以阐述，从而为数字化口腔医疗的发展提供借鉴。

数字化；口腔医学；口腔技术

口腔数字化平台具有高效、快捷和可追溯的特点。口腔数字化平台的狭义概念，主要指以口腔综合治疗机为服务的终端，其他诊疗设备与之配合，通过数字化技术将各诊疗流程衔接起来的治疗程序。而广义的口腔数字化平台还包涵网站推广和预约、管理软件、口腔综合治疗机、数字化影像、口内扫描仪、数字打印机、数控设计和加工系统等一系列内容[1]。

1 我国数字化口腔技术发展现状

1.1 口腔影像（CBCT）技术

CBCT技术是目前较为成熟的一种无创性影像技术，CBCT技术通过三维空间的扫描，如牙齿、骨骼、肿瘤等各类组织，在读片期间临床医生根据实际需要选取任意范围断层影像。CBCT系统是口腔无创性影像方法，它的断层精度可达0．076mm。传统螺旋CT是二维扫描技术，图像是平面的，而CBCT采用锥体束扫描，是多层次的立体图像。其扫描速度快、射线少，数据采集准确，适用于动态空间重建等。

1.2 口腔扫描技术

目前该技术主要有两大类：模型的扫描和口内扫描两种技术。模型扫描技术要求相对较低，对环境复杂程度也比口腔环境简单，所以效果比较理想，临床应用比较广泛。后者是在患者口腔内获得彩色三维信息，其技术要求高，口腔环境复杂，但是随着技术的不断更新与发展目前效果也非常理想。

1.3 计算机辅助设计（CAD）技术

口腔数字化设计技术是将以往医生需要在灌注的模型或者术前X片上的设计与分析，转化成三维虚拟模型下数字化的量化设计技术。通过CAD/CAM系统制造设备的激光摄像系统、数据处理系统将传统模型转变为光学印模和模型。此技术涉及的内容有：口腔修复体的各种设计、口腔种植导板设计、口腔正畸方案设计、口腔颌面外科手术方案设计等[2]。其优越性在于将传统需要材料制作修复体的模式转变为直接用电脑的光标移动在监视屏上绘制修复体图形。可以直接在软件上及时修改完善方案，不需要再次预约患者取模、灌注模型等，大大节省了时间和材料。同时也减少了传统的修复技术从最初磨牙到完成戴牙的二十多道程序，降低了修复失败的风险。

1.4 数字化制造（CAM）技术

数字化制造技术自20世纪80年代第一台CEREC（Chair side Economic Reconstruction of Esthetic Ceramic）产出到现在第三代问世不断完善中，目前有CEREC系统、EVEREST系统、PROCERA系统、CERCON系统、爱尔创系统（国产）等。有些设备参数是封闭式的，与其他参数设备不兼容，导致设备较为孤立不能发挥整体协作性能[3]。数字化制造是在获得良好数据的情况下，由CAD/CAM系统制造设备数控机床开始完成修复体。如可以通过3D技术打印设计修复体，或者义齿机器人完成标准化义齿排牙，或者导板技术下种植等。

1.5 基于网络一体化的云服务技术

网络将人们联系得更加紧密，无论是教育、科研还是医疗行业，都离不开网络，由此需要处理的信息和数据不断增加，给操作和系统维护人员带来较大难题[4]。云服务技术可以在短短几个小时内完成简单的高精度修复体，复杂的修复体也比传统制作方法所需时间压缩一半以上甚至更短，而且复杂修复体的误差能降低到70～100微米。

2 影响口腔数字化诊疗实施的主要因素

2.1 对待数字化的观念问题

由于数字化平台都是在虚拟的环境操作，一些流程中的材料将被节省，随即一部分人员因此将会失去岗位。数字化是按照软件程序和既定指令办事的，对于不规范操作、测试不合格和不标准的样品都会进行全自动跟踪记录，使医技人员和临床医生的权威和经验受到空前的挑战。

2.2 设备耗材问题

口腔数字化设备主要依赖进口，设备价位较高难以广泛推广应用。与设备相匹配的部件及耗材总体价格高于目前传统的耗材，例如切割刀具、3D打印喷嘴和打印树脂等，打击了人们推广使用的积极性。

2.3 操作技术及培训问题

数字化对医学技术的要求更高，设备和软件的使用需要所有工作人员重新学习。现在的培训基本上都是流于形式，真正的系列培训不是做标准件，而是工作件，工作件是检验培训的金标准。如光学印模有别于传统印模，取模时预备的牙体必须保证无血渍，必须保证肩台和牙龈分离，必须通过计算机的监测使得制备体达标。

2.4 网络中心

应用数字化技术需要云计算机，所有的数据靠的都是互联网，网络中心就是后勤保障。因此，建设完善的网络中心尤其重要。

3 展望

数字化技术在口腔医学中的应用，尚处于逐步推广应用阶段，很多工艺程序还有待完善。我们相信，口腔数字化诊疗技术将为口腔医学带来革命性的变化，该技术的应用与普及将大大缩短治疗周期，减少患者的痛苦，提高修复体的制作效率和质量。

[1]Dharmar S.Locating the mandibular canal in panoramic radiographs[J]. The InternationaJournalof Oral&Maxill ofacialImplants，1997（1）：113-117.

[2]张籍文，黄远亮.牙种植外科定位导向模板的研究进展[J].口腔颌面外科杂志，2004，14（1）：79-84.

[3]白石柱，刘宝林，陈小文，等.种植导板的制作及CAD-CAM技术的应用[J].实用口腔医学杂志，2011，27（1）：138-142.

[4]Krauser JT.The use of computerized treatment planning and a customized surgical template to achieve optimal implant placement[J].Inside Dentistry，2008（2）：15-17.

R472．9

B

1671－1246（2017）18－0154－02