CT引导下植入放射性I125粒子治疗肺癌的手术配合及并发症的处理

曾小红，周玉琛

（南昌大学第一附属医院，江西南昌330006）

CT引导下植入放射性I125粒子治疗肺癌的手术配合及并发症的处理

曾小红，周玉琛

（南昌大学第一附属医院，江西南昌330006）

目的探析CT引导下植入放射性I125粒子治疗肺癌的手术配合及并发症的处理。方法2015年7月—2016年12月，选取我院收治的肺癌患者50例，均在CT引导下植入放射性I125粒子进行治疗，对手术护理配合进行总结，并对患者术后并发症进行针对性护理。结果在本次研究中，未出现肺栓塞等严重并发症，有8例患者出现不同程度气胸，有7例患者体温略有升高，有5例患者疼痛明显，有5例患者痰中带血，有1例患者发生粒子移位，在经相应对症治疗与护理之后，患者并发症已基本消失。结论CT引导下植入放射性I125粒子治疗肺癌具有一定安全性，而合理且恰当的护理配合能够大幅度提升临床治疗效果。

CT；I125粒子；肺癌；手术配合；并发症

由于肺癌属于比较难治愈的一种临床癌症，因此其治疗一直都是现代临床研究的重点[1]。有研究指出[2]，CT引导下放射性I125粒子植入技术对肺癌的治疗具有良好的效果。本次研究对本院近年所收治的CT引导下植入放射性I125粒子进行治疗的肺癌患者实施手术护理配合，并积极预防术后并发症，观察其效果，现将结果介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院2015年7月—2016年12月收治的肺癌患者50例作为研究对象，其中男性患者33例，女性患者17例；年龄30～71岁，平均年龄（50．5±4．9）岁；肿瘤直径1．0～7．8 cm，平均直径（3．8±0．7）cm；有29例为中心型，有21例为周围型；有鳞癌10例，小细胞未分化癌15例，腺癌25例。

1.2 全程手术护理配合

1.2.1 手术准备在手术前一段时期，护理人员对患者进行心理疏导，借助通俗易懂的语言来帮助患者了解粒子植入技术，以消除其恐惧心理，从而避免患者的抵触情绪与焦虑心理对手术治疗效果的影响。为保证患者能够更好地适应手术治疗的体位需求，护理人员可以在患者清醒状态下帮助其进行体位训练，要求患者至少能够保持2小时的体位固定，每天训练两次，以确保患者在手术治疗期间对该体位有所适应，从而减少对手术治疗效果的影响。在手术开始前3天，护理人员对患者进行呼吸训练指导，要求患者在呼气或吸气后屏气，一呼一吸应控制在5分钟左右，由于该训练较为简单，因此可告知患者在一天内多次练习，尽量不少于15次。

1.2.2 术中配合依据患者穿刺部位的不同选择相应的体位，并以约束带进行约束，以免患者跌坠或晃动而影响到粒子植入效果。为患者连接监护仪器并对其血压、血氧饱和度以及心电情况进行监测，将氧流量控制在2～4 L/分钟，在为患者建立静脉通路之后，可给予其局麻处理，并协助手术医师开展CT定位工作。术中密切观察患者生命体征情况，考虑到经皮穿刺可由于反复穿刺对肺组织造成损伤而出现气胸，因此应协助医生将穿刺针连接负压球或连接注射器抽吸，必要时行胸腔闭式引流术。在粒子植入期间以及植入完成后，护理人员应当对粒子数进行核对，以免发生粒子遗失现象；同时还应对参与手术的医务人员进行检查，查看其铅衣、护目镜、手套、帽子以及围脖等是否穿戴合格，并要求远离放射源30 cm以上。

1.2.3 术后护理在手术完成后，可将患者调整为平卧位，注意动作轻柔，并观察患者生命体征有无变化，行CT检查，查看其有无血胸、气胸等，若无则可将患者及时送回病房。

1.3 并发症观察及护理

1.3.1 血痰若患者痰中带血，则应为患者静脉滴注止血药物，并将患者转为侧卧位，减少血痰咳出，同时还应给予其镇静药物，如地西泮等，以确保患者处于平静状态。告诉患者及其家属此为正常现象，稍作调养即可恢复，使其保持冷静，以免因情绪激动而影响临床疗效。

1.3.2 气胸护理人员若发现患者血氧饱和度下降、气促、胸闷加重且伴有呼吸困难、紫绀、大汗等时，应当立即通知主治医师，并协助其进行胸腔闭式引流，同时观察患者引流液性质与量，做好记录，在每天更换引流瓶时应做到无菌操作。

1.3.3 体温升高对患者体温情况进行观察，若患者手术后体温趋近38℃，可给予患者大量温开水帮助其降温，若患者在手术后体温超过38℃，则应当通知主治医师，给予患者退烧药。

1.3.4 胸痛对于发生疼痛的患者，可以借助聊天、听音乐、看电视等方法帮助患者转移注意力，同时还应尽量减少白天睡眠时间，以确保夜间睡眠时间与质量，若疼痛严重则应给予患者一定的止痛药物。

2 结果

在本次研究中，未出现肺栓塞等严重并发症，有8例患者出现不同程度的气胸，有7例患者体温略有升高，有5例患者疼痛明显，有5例患者痰中带血，有1例患者发生粒子移位，在经对症治疗与护理之后，患者并发症已基本消失。

3 讨论

CT引导下放射性I125粒子植入治疗作为现阶段临床医学关于肺癌治疗的新型方法，具有一定的先进性[3-4]。粒子植入所用的放射源始终存放在专用容器内，操作过程中工作人员始终不直接接触放射源，操作安全、可靠、快速，易防护，特别适用于不适合手术治疗的中晚期肺癌患者[5]。由本次研究可知，该方法治疗肺癌有微创、对肿瘤精确放射治疗、对正常组织损伤小、患者住院时间短等特点。为更好地配合放射性I125粒子植入治疗肺癌，加强手术前心理护理、注意术后并发症的观察和护理、重视防护宣教成为保证植入成功的重要因素。护理人员应考虑到肺癌患者体质虚弱，因此在进行护理时尤其需注意患者的保温取暖，切忌感冒咳嗽，告知患者如确实要咳嗽应尽量做到先深呼吸再咳嗽。同时在日常饮食上应当忌食辛辣、生冷等刺激性食物，以高热量、高蛋白食物为主，若患者食欲较差，可给予其肠外营养支持，以确保患者体质符合治疗的基本要求。在手术治疗开始前4小时，应当告知患者停止进食饮水，以免影响到粒子的植入效果。术中给予患者相应护理配合，术后积极做好各种并发症的预防护理。在本次研究中，所有患者均未出现肺栓塞等严重并发症，虽有气胸、体温升高等情况出现，但在经相应对症治疗及护理后，患者已基本恢复正常。

[1]许玉军，柳明，何祥萌，等.1.0T开放型磁共振引导经皮穿刺I放射性粒子植入治疗晚期胰腺癌[J].山东大学学报：医学版，2017，55（2）：21-25.

[2]向桂玲，朱新红，林存智，等.放射性I125粒子植入对人肺腺癌裸鼠移植瘤微血管生成的影响[J].中华放射医学与防护杂志，2017，37（2）：96-101.

[3]戴建建，袁冰，张颖，等.CT引导下I粒子植入治疗Ⅲ期非小细胞肺癌疗效与并发症的临床观察[J].山东大学学报：医学版，2017，55（2）：32-37.

[4]霍彬，王磊，王海涛，等.模板联合肋骨钻孔技术辅助放射性粒子植入治疗肺癌的可行性[J].山东大学学报：医学版，2017，55（2）：26-31.

[5]林琦，张颖，戴建建，等.CT引导放射性I粒子植入治疗23例浅表淋巴结转移瘤[J].山东大学学报：医学版，2017，55（2）：38-44.

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1671－1246（2017）18－0146－02