案例式PBL教学在口腔住院医师规范化培训中的应用

王小禾，徐江，吴佩玲

（新疆医科大学第二附属医院，新疆乌鲁木齐830054）

案例式PBL教学在口腔住院医师规范化培训中的应用

王小禾，徐江，吴佩玲*

（新疆医科大学第二附属医院，新疆乌鲁木齐830054）

口腔住院医师规范化培训是口腔医学生走向临床实践前的重要学习阶段，对于学生临床思维能力以及实践操作能力有着很高的要求。传统的教学方法以教师讲解为主，难以激发学生的热情。案例式PBL教学是一种基于临床案例与PBL即问题导入式教学相结合的模式。将案例式PBL教学模式引入口腔住院医师规范化培训中，不仅可以提高学生的学习积极性，而且可以培养学生分析问题与解决问题的能力，还可增强教学的科学性与系统性，使规范化培训更加符合要求。

案例式PBL教学；口腔医学；住院医师规范化培训

口腔住院医师规范化培训是口腔医学生毕业后教育的重要组成部分[1]。住院医师规范化培训在口腔医师成长过程中起着十分重要的作用，在这一过程中，他们既需要进一步夯实在大学或研究生期间学到的本专业的基础理论知识，更需要将其与临床实践相结合，掌握规范的临床诊疗技能。研究表明，传统的基于课堂填鸭式的教学模式已很难取得良好的教学效果，学生很难在较短时间内掌握知识点，并在临床实践中融会贯通。而案例式PBL教学是以临床病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向，以培养学生能力为教学目标的新型教学模式，其精髓在于调动学生的主动性和积极性。

1 口腔住院医师规范化培训

住院医师规范化培训是指医学专业毕业生完成院校教育后，再经认定的培训医院接受以提高临床技能为主的培训，目的是按照统一规范的培训标准培训合格的住院医师[2]。欧美发达国家及我国香港、台湾地区已建立了政府主导的、较为成熟的住院医师规范化培训制度。根据要求，上海市从2010年起在全市范围内试点实施住院医师规范化培训。2014年9月，国家卫计委发布第一批住院医师规范化培训基地名录。作为国家卫计委首批认定的全国450家培训基地之一，新疆医科大学第二附属医院口腔科也在其中。

口腔科是以口腔实践操作为主要治疗手段的临床科室，对于医生的综合诊断能力、动手能力以及医患沟通能力等都有着很高的要求[3]。口腔住院医师规范化培训有其自身显著的特点：首先，口腔疾病治疗方案的选择具有一定的复杂性，有很多罕见病或全身疾病的口腔表现在获得正确诊断后，治疗方案的制订是多种多样的，如何从这些方案中选择最适合该患者的方案，需要学生在医患沟通中培养灵活分析、辩证和决策能力。其次，口腔科临床操作能力要求较高，口腔工作环境空间小、视野不清、精度要求高，需要医师长时间的实践练习，同时也需要与患者积极配合。此外，现在材料、工业技术飞速发展，每年均有新技术走向临床。规范化培训的学生会在短时间内接触大量的新技术知识，这就要求他们具备良好的自学能力，并在规范化培训期间，努力培养对科研的兴趣和具备一定的科研思维能力。总体而言，口腔住院医师规范化培训不仅是临床操作能力的训练，同时也是教师培养学生临床思维能力和自我学习总结能力的极其重要的时期。

2 案例式PBL教学模式

问题导向教学（Problem-Based Learning，PBL）于1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，是一套设计学习情境并以学生为中心的教育方式[4-5]，是指在教学中以小组讨论为形式、以问题为主线，教师采用一定方式引导学生解决问题的教学方法。与传统教学方法不同，案例式PBL教学是一种以临床案例为基础的启发式教学模式[6]，是在教学中将临床经典案例与PBL模式结合起来，以临床病例为基础，引导学生围绕病例分析、讨论，将理论知识和临床实践联系起来，以达到发现问题、分析问题和解决问题的目的[7]。案例式PBL教学方法实施时以学生为中心，提出问题后鼓励学生自主学习、相互协作，提高了学生的自学钻研能力。

3 案例式PBL教学在口腔住院医师规范化培训课程中的应用

基于口腔住院医师规范化培训大纲的要求及案例式PBL教学模式的理念，以新疆医科大学第二附属医院口腔科规范化培训讲课为例，介绍案例式PBL教学在口腔住院医师规范化培训中的应用步骤与流程。

3.1 确定并给出经典病例

由带教教师根据临床上遇到的患者一般情况及相关临床病例资料的描述，或者是精心设计的一个病例资料。带教教师则引导学生提出问题，扮演知识建构的促进者和信息的咨询者。

3.2 学生分组对案例进行分析讨论

授课对象为新疆医科大学第二附属医院口腔科住院医师规范化培训学员，共30名，分为6个小组，每组6名成员，每堂课的前一周，每组组长均会领到一份有关下堂课分析讨论的病例。给出案例后，学生以小组为单位，通过组内合作对病例进行分析和讨论，从中提出与课程内容有关或是感兴趣的问题，通过查阅和归总相关资料来解决所提出的问题，问题一般至少包含两个方面：疾病的临床诊断和治疗方案。如在“20岁男患者左上前牙外伤”的病例中，提出的问题应涉及牙外伤有几种临床表现，如牙震荡、牙脱位、牙折（冠折、根折、冠根联合折），不同临床表现的患者治疗的方案有哪些不同，对治疗过程中如充填治疗、根管治疗、牙体缺损修复治疗的方法与材料应如何选择等。

3.3 课堂小组展示

在下堂课时，每组派一名代表以PPT的形式向教师与同学汇报本小组关于病例讨论的结果，相同的案例不同组的学生提出了不同的问题，或者是相同的问题大家提出了不同的治疗方法。学生在互相交流和展示讨论结果的过程中，学到了新的知识。规范化培训期间的学生均已完成本科或硕士的学习，对大部分理论知识均已有所了解，因此最好由教师引导，对于基础知识和基本理论只进行回忆性阐述，讨论主要集中在临床知识和新技术、新材料方面[6]。

3.4 带教教师总结

带教教师需给出客观合理的评价，对课程内容进行总结，对不足的地方或没有解释清楚的地方再进行重新讲解，加深学生印象。学生之间也可开展自评，以加强团队合作精神，督促大家积极参与问题提出、讨论及解决，提高临床思维能力。

4 口腔住院医师规范化培训中案例式PBL教学模式的体会

结合临床案例的PBL教学以学生为中心，以病例问题为主导，强调学生自主学习和与他人合作，是当今国际上流行的教学方法，在临床教学中取得了良好的成效[8-9]。案例式PBL教学具有激发学生学习的主动性和积极性等优点，同时也存在一些不足。首先，由于教学资源和学时数的限制，不能有效地确保每名学生都能够很好地学习知识和锻炼自己，且存在部分学生的积极性和参与度不高等现象。其次，课堂时间较长、课后费时较多，住院医师规范化培训的学生要保证足够的临床实践时间。理论课往往占用学生和教师的大量时间，而PBL病例讨论内容丰富，虽然教师控制讨论的时间和内容，但耗时仍然较多。再次，需要大量的教学资源作为后盾，教学过程中，教师要对案例中问题的提出进行良好设计，这就需要花费更多的精力，而目前有的带教教师的技能和精力尚不能完全适应。

5 结语

三年来，新疆医科大学第二附属医院口腔科从对案例式PBL教学模式的初步探索到全面推广，经过了不懈努力，成果显著，绝大部分教师和学生喜欢这种教学模式。在今后的规范化培训教学中，应立足于我科及学生的实际情况，在口腔住院医师规范化培训中合理应用案例式PBL教学。

[1]吴晓霞，张勇，史真，等.CBL结合PBL教学模式在口腔临床教学中的应用[J].现代口腔医学杂志，2014（2）：115-117.

[2]穆军升，张健群，伯平.临床路径式教学法在住院医师规范化培训心血管外科教学中的应用[J].卫生职业教育，2015，33（21）：132-133.

[3]张春庆，刘冰华，韩俊岩，等.口腔医学实践教学体系的研究与构建[J].中国现代医生，2013（1）：99-100.

[4]Neville AJ．Problem-based learning and medical education forty years on．A review of its effects on knowledge and clinical performance[J].Med PrincPract，2009，18（1）：1-9.

[5]Sehmidt HG，Rotgans JI，Yew EH．The process of problembased learning：Whatworks and why[J]．Med Edu，2011，45（8）：792-806.

[6]帖红艳，汪晓凯.浅谈病案式教学在眼科教学中的应用[J].河南外科学杂志，2010（1）：115-116.

[7]郭晓静，邹德荣.PBL结合CBL教学在口腔住院医师规范化培训中的应用与思考[J].中华医学教育探索杂志，2016（1）：96-99.

[8]侯光宇，康非吾，张雪明，等.PBL结合SP教学模式在口腔颌面外科住院医师规范化培训中的应用[J].口腔颌面外科杂志，2014（1）：69-71. [9]张玉峰，施斌.PBL教学模式在口腔种植医学研究生教育中的应用[J].西北医学教育，2013（6）：1125-1126.

（*通讯作者：吴佩玲）

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1671-1246（2017）18-0136-03