刍议激素类药物在耳鼻喉科的用药安全管理

王兵兵，张丽波，徐娜，张秀丽

1.长春市朝阳区南湖第二社区卫生服务中心耳鼻喉科,吉林长春130000;2吉林省肿瘤医院，吉林长春130012

刍议激素类药物在耳鼻喉科的用药安全管理

王兵兵1，张丽波2，徐娜2，张秀丽2

1.长春市朝阳区南湖第二社区卫生服务中心耳鼻喉科,吉林长春130000;2吉林省肿瘤医院，吉林长春130012

目的探究激素类药物在耳鼻喉科的用药安全管理。方法选取该院耳鼻喉科2015年1月—2016年2月使用激素类药物治疗的226例患者作为观察组，按照安全用药管理方法对激素类药物使用进行安全管理，另选取2015年1月前耳鼻喉科使用激素类药物治疗的226例患者作为对照组，比较两组不良反应和临床有效率。结果观察组226例患者中，24例患者出现不良反应，不良反应发生率为10.62%；对照组226例患者中，89例出现不良反应，不良反应发生率为39.38%，观察组与对照组的临床有效率差异无统计学意义（P＞0.05);观察组的不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05)。结论对地塞米松治疗慢性化脓性中耳炎的进行用药安全管理，在不改变药物治疗效果的同时降低不良反应发生率。

地塞米松；慢性化脓性中耳炎；用药安全管理

耳鼻喉科门诊的多发性疾病，是指耳轴黏膜、骨膜或骨质出现的慢性化脓性炎症，常常并发乳突炎，分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型[1]。慢性化脓性中耳炎临床表现为耳内长期流脓、头晕耳鸣、听力下降、鼓膜穿孔等症状，严重影响了患者的正常生活，若未及时治疗，炎症扩展可导致中耳黏连硬化、鼓膜穿孔扩大，甚至可诱发严重的颅内及颅外并发症，严重时可危及患者生命。临床上常采用药物治疗的方法进行抗炎治疗，以地塞米松为代表的糖皮质激素作为治疗慢性化脓性中耳炎的一线药物，具有显著的疗效。但是由于地塞米松为激素类药物，其长期使用会产生严重的不良反应，因此，在临床上应合理使用地塞米松治疗慢性化脓性中耳炎，对其用药安全进行管理，降低不良反应的发生及发展。该研究对该院2015年1月—2016年2月使用地塞米松治疗慢性化脓性中耳炎的226例患者进行用药安全管理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2015年1月—2016年2月使用激素类药物在耳鼻喉科的226例患者作为观察组，其中男性124例，女性102例，最大年龄62岁，最小年龄12岁，平均年龄（34±3.1）岁；最短病程8个月，最长病程9年，平均病程（12.8±1.3）年；另选取2015年1月前使用地塞米松治疗慢性中耳炎且未对用药安全进行管理的226例患者作为对照组，对照组及观察组患者的年龄、性别、病程、疾病类型等因素比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 安全用药管理方法

按照如下方法，对观察组的266例使用地塞米松治疗慢性化脓性中耳炎的患者进行用药安全管理。

1.2.1 明确药物用法、用量严格按照药品适用症进行给药，坚决杜绝超剂量给药，明确给药剂量，避免一味追求快速起效而盲目增加使用剂量，通常长期使用剂量范围为：3.0～14.0 mg/d；小剂量为＜0.6 mg/（kg·d）；中剂量为0.6～1.2 mg/（kg·d）；大剂量为＞1.2 mg/（kg·d）；病情严重时使用冲击剂量8.0～30.0 mg/（kg·d）给药，此剂量具有较大的不良反应，仅用于慢性化脓性中耳炎引发的严重颅内感染，且在临床药师与医生的配合下指导用药。

1.2.2 注意药物配伍禁忌地塞米松作为类激素药物，其会引起机体内环境发生变化，其不得与下列药物联合使用：①以呋塞米、布美他尼、吲达帕胺等为代表的排钾利尿药，地塞米松与此类药物联用时会引起严重的低血钾，同时由于地塞米松的水钠潴留会大大降低排钾利尿药物的药效；②以伊曲康唑、酮康唑等为代表的抗真菌药，此类药物会严重抑制肝脏对地塞米松的消除速率，使地塞米松在体内大量滞留，进而抑制肾上腺素的分泌，产生不良反应；③以巴比妥及苯妥英钠等为代表的抗癫痫药物，此类药物会诱导肝药酶活性，促进肝脏对地塞米松的代谢，严重降低药效；④氯霉素、氨基糖苷类抗菌药物，此类药物同样作为肝药酶诱导剂，会加快药物代谢，缩短药物在体内停留时间，降低药效；⑤以阿司匹林、双氯芬酸钠、布洛芬等为代表的解热阵痛抗炎药，此类药物与地塞米松合用会造成消化道溃疡，增加肝脏毒性；⑥以二甲双胍、罗格列酮、格列吡嗪等为代表的降糖药，地塞米松通过降低外周组织对葡萄糖的摄取及促进肝糖原肌糖原氧化为葡萄糖，从而升高血糖，严重抑制降糖药的降糖作用；⑦以地高辛、地西兰等强心苷类药物，地塞米松的排钾及水钠潴留作用会导致心律失常的不良反应；⑧以甲睾酮、达那唑、丙酸睾酮为代表的蛋白质同化激素，其与地塞米松联合使用会导致严重水肿及痤疮。

1.2.3 优化给药途径使用地塞米松治疗慢性化脓性中耳炎时，单一方式给药药效较弱，且不良反应强，医师应在常规口服给药的基础上结合鼓膜穿刺注射给药、电子鼻咽喉镜辅助下经咽鼓管内给药，以提高药效，降低不良反应发生率。

1.2.4 对特殊人群慎重用药①妊娠期患者：由于地塞米松可以透过胎盘，其可导致胎盘功能不全、新生儿体重严重减低、死胎率提高；②哺乳期患者：生理剂量或低剂量的地塞米松不会对婴儿造成危害，但大剂量的地塞米松会通过乳汁输送至婴儿体内抑制婴儿生长及肾上腺功能；③小儿患者：小儿患者长期使用地塞米松需密切观察，小儿长期使用地塞米松会提高骨质疏松症、青光眼、白内障、股骨头缺血性坏死等疾病的发生率；④老年患者：老年患者长期使用地塞米松会诱发高血压及骨质疏松。

1.2.5 密切观察患者生命体征①每周对患者进行1次血糖、尿糖及糖耐量进行检查，特别是糖尿病患者；②定期对小儿的生长发育情况进行检查；③每周进行1次眼科检查，密切关注白内障、青光眼以及眼底感染的发生；④对老年患者每两周进行1次骨质疏松检查；⑤每周为患者测1次血压，观察血压变化。

1.3 不良反应判定

患者在用药过程中及停药6个月内，非他因出现下列症状均计为不良反应：①心血管疾病：高血压、血脂异常、水肿；②骨骼肌肉疾病：骨质酥松、充血性股骨头坏死；③眼部疾病：青光眼、白内障；④皮肤疾病：多毛、脱发及痤疮[2-3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计学处理，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组226例患者中，24例患者出现不良反应，不良反应发生率为10.62%；对照组226例患者中，89例出现不良反应，不良反应发生率为39.38%。观察组与对照组的临床有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05);观察组与对照组的不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05),见表1。

表1 两组不良反应发生率比较

3 讨论

外耳道、鼓突腔内温度适宜，且由于炎症的出现会增加外耳道、鼓突腔内的湿度，通风不畅，自身净化能力弱，在洗发、沐浴、游泳等过程中进入细菌，很容易在外耳道及鼓膜腔中滞留和繁殖。慢性化脓性中耳炎多由金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌等致病菌引起的[4]，常因患者治疗不当、病原菌毒力教强、患者自身免疫力低下等原因，导致炎症未能及时治愈，演变为慢性化脓性中耳炎，若炎症进一步恶化，会导致多种颅内或颅外感染，严重时可危及生命。临床上常用地塞米松治疗慢性化脓性颅内感染，但是其长期使用会出现库欣综合征、诱发或加重溃疡及出血、肌肉萎缩、及白内障等不良反应，因需对临床上地塞米松的使用进行安全管理。该研究对地塞米松治疗慢性化脓性中耳炎的进行用药安全管理，结果表明在不改变药物治疗效果的同时能够降低不良反应发生率。

[1]张宇丽.地塞米松不同给药方式治疗分泌性中耳炎的临床观察[J].中国药房.2016,27(24):3345-3347.

[2]马秀红.雾化吸入治疗在耳鼻喉科疾病治疗中的应用分析[J].医学信息（上旬刊）,2011(6):156-157.

[3]冯涛.耳鼻喉科患者多药耐药菌感染的相关研究[J].中华医院感染学杂志,2015(7):153-155.

[4]张俊.责任医生团队在耳鼻喉科慢性病患者管理中的作用研究[J].中国卫生产业,2016,13(27):102-103.

R95

A

1672-5654（2017）01（c）-0124-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.124

2016-10-29）

王兵兵（1972.6-），女，吉林长春人，本科，副主任医师，研究方向：社区耳鼻咽喉临床治疗。

张秀丽（1972.11-），女，吉林长春人，本科，副主任护师，研究方向:肿瘤护理，E-mail:1004866512@qq.com。