浦东新区南片60岁及以上老年人盲和中重度视力损伤现况调查

周伟+刘成军+吴振刚+章小花+郝政号+李珊珊+陆燕英+祁晶+汪旭东+樊英姿

2012年，上海市户籍人口1 426.9万，60岁及以上者占25.7%。上海作为高度城市化的地区，无论中心城区还是远郊地区同样存在人口老龄化问题。远郊地区虽然与中心城区老年人群在经济条件和卫生资源获取上已越来越趋向于一致，但经济、文化、医疗卫生发展上仍存在不平衡＼[1＼]。2009年浦东新区与原南汇区合并后，自然地将原浦东归为北片、原南汇归为南片进行管理。从行政区划来看，北片由街道和镇共同组成，南片则全部为镇级单位，因此浦东新区的南北片又可看作为城乡二元结构＼[2＼]。围绕上海市老年人眼病防治工作，近5年内，部分中心城区围绕老年人盲和中重度视力损伤开展了很多流行病学调查研究＼[35＼]。因此，在浦东新区南片开展社区老年人盲和中重度视力损伤的现况调查，有助于掌握浦东新区远郊老年人眼健康状况，发现导致郊区老年人盲和中重度视力损伤的主要病因，为浦东新区远郊老年人致盲防治工作提供依据。

1对象与方法

1.1样本量计算

2006年上海市浦东新区三林镇老年人雙眼盲率为2.4%[4]，本次调查取老年人盲率P=3%，α=0.05，容许误差δ=0.2×P，按照样本量计算公式N=Z2×P （1-P）/δ2，得出本次调查所需的样本量为3 105人。

1.2抽样方法

2015 年3—5月采取分层随机抽样方法获得研究样本，首先将浦东新区南片15个街镇按照经济发展状况分为3个层，每层随机抽取2个镇，然后在每个镇中选择一个未经历拆迁、人口相对稳定、老年人数量较多的村（居）委，将6个村（居）委内60岁及以上的常住老年人作为研究对象。根据当地派出所提供的2014年该村（居）委人口学资料信息，并经过村（居）委核实，确定最终的受检者名单。

1.3调查方法

调查队伍包括经过培训的新区眼病牙病防治所1名眼科医师、2名视光师（验光检查、眼底照相）、4名公共卫生医师（承担视力检查）、2～3名社区卫生服务中心医师（负责检查记录和问卷调查），另邀请上海市眼病防治中心眼科专家负责视力异常老人的眼病诊断和眼底照相读片。

1.3.1问卷调查问卷调查内容包括姓名、性别、年龄、职业、全身疾病与眼病史、屈光状态、眼病治疗史、生活习惯等。

1.3.2眼科检查采用标准对数视力表，首先检查日常生活视力，若日常生活视力低于0.5，则采用日本Topcon KR8900自动验光仪验光及检查矫正视力。对于矫正视力低于0.5者采用裂隙灯显微镜YZ-5F（苏州六六视觉科技股份有限公司）检查眼睑、结膜、角膜、虹膜、瞳孔对光反射、晶状体等，并采用直接眼底镜检查玻璃体和眼底，同时用蔡司免散瞳数字眼底照相机（VISUCAM NM/FA，美国）进行眼底照相。

1.4视力损伤判断标准

按最佳矫正视力标准，盲指视力较好眼的最佳矫正视力低于0.05，中重度视力损伤指视力较好眼的最佳矫正视力0.05及以上，且低于0.3；按日常生活视力标准，盲指视力较好眼的日常生活视力低于0.05，中重度视力损伤指视力较好眼的日常生活视力0.05及以上，且低于0.3＼[5＼]。

1.5质量控制

在正式调查前，邀请相关专家修改完善调查方案和调查问卷，并对参与现场工作的人员进行调查流程、方法、调查用表等方面的专门培训。在调查过程中，对于未按时接受检查者，由村（居）委干部再次上门通知预约检查或由眼科医师直接上门检查，提高受检率。

1.6统计学分析

运用EpiData 3.10软件完成数据录入，应用SAS 9.1软件进行统计分析，组间率的比较采用χ2检验，对不同年龄、文化程度老年人盲和中重度视力损伤率进行CochranArmitage趋势检验。检验水准α=0.05。

2结果

本次调查共抽取研究样本4 054人，实际调查3 497人，受检率为86.26%。接受检查者平均年龄为（71.21±8.68）岁；男性1 531人，占43.83%，女性1 962人，占56.17%。

2.1盲和中重度视力损伤患病率

按照日常生活视力标准，老年人盲和中重度视力损伤患病率分别为1.09%及14.77%，盲和中重度视力损伤患病率呈现随年龄升高而增高的趋势（Z=-5.28，P<0.001；Z=19.90，P<0.001）。老年女性中重度视力损伤患病率高于男性（χ2=14.90，P<0.001）。盲和中重度视力损伤患病率呈现随文化程度提高而下降的趋势（Z=2.86，P<0.05；Z=12.16，P<0.001）。按照最佳矫正视力标准，老年人盲和中重度视力损伤患病率分别为0.74%及4.01%，盲和中重度视力损伤患病率呈现随年龄升高而增高的趋势（Z=-3.38， P<0.001；Z=9.86，P<0.001）。老年女性中重度视力损伤患病率高于男性（χ2=17.94，P<0.001）。中重度视力损伤患病率呈现随文化程度提高而下降的趋势（Z=7.65，P<0.001）。见表1。

2.2盲和中重度视力损伤病因分析

按照日常生活视力标准，导致38例老年人盲的主要病因是白内障、黄斑变性；导致516例老年人中重度视力损伤的主要原因是白内障、黄斑变性和屈光不正。按照最佳矫正视力标准，导致26例老年人盲的主要病因是白内障、黄斑变性；导致140例老年人中重度视力损伤的主要病因是白内障、黄斑变性和屈光不正。见表2。

3讨论

本研究同时采用日常生活视力和最佳矫正视力标准评价被调查老年人视力损伤情况。日常生活视力反映了受检者在日常生活中的实际视力状况，而最佳矫正视力检查可反映出未矫正的屈光不正对人群视力损伤的作用＼[1＼]。同时，本研究还采用免散瞳数字眼底照相机对视力损伤的老年人进行眼底检查，能更准确地诊断眼底疾病。

浦东新区南片属于上海远郊地区，经济水平低于中心城区，本研究有助于了解浦东新区南片远郊60岁及以上老年人眼病流行情况。按照最佳矫正视力标准，本研究中重度视力损伤患病率高于邹海东等＼[6＼]2000年上海市北新泾街道60岁及以上人群盲和中重度视力损伤患病率群普查结果，也高于齐慧等＼[7＼]2009年对浦东新区陆家嘴街道60岁及以上老年人眼病流行病调查结果，高于王蔚等＼[1＼]2008—2009年金山区廊下镇老年人盲和中重度视力损伤流行病学研究结果。

从年龄分布看，不论是按照日常生活视力还是最佳矫正视力标准，老年人盲和中重度视力损伤患病率呈现出随年龄升高而增高的趋势，这与既往上海市普陀区60岁及以上人群盲和中重度视力损伤现况调查结果一致＼[8＼]，提示随着人口老龄化和期望寿命的延长，开展高龄老年人防盲治盲工作的重要性。不同性別老年人盲和中重度视力损伤患病率有差异，女性重度视力损伤患病率高于男性，这说明女性由于社会经济地位、文化等因素更易受到视力损伤的困扰。此外，文化程度为文盲的老年人盲和中重度视力损伤患病率较其他文化程度的老年人更高，提示在开展老年人防盲工作中，需要重点加强对文盲老年人开展通俗易懂的防治知识健康宣教，提高他们的防盲治盲意识。

本研究结果显示，白内障仍是浦东新区南片60岁及以上老年人致盲和中重度视力损伤患病的首要病因，与既往其他国内研究结论一致＼[912＼]，也与金山区廊下镇老年人盲和中重度视力损伤流行病学研究结果一致＼[1＼]。考虑到浦东新区南片与金山区同属上海市远郊地区，与上海市城区不同，防治白内障导致的盲和中重度视力损伤仍是上海市远郊地区的重要公共卫生任务。建议加强远郊地区老年人视力筛查和眼病诊断工作，并通过制定减免优惠等措施，鼓励新发现的因白内障致盲老人及早开展复明手术。虽然本研究通过重复预约、上门检查等措施尽量提高抽样老年人的应答率，但不应答率仍较高，且视力不好是影响老年人参与该调查研究的一个重要因素，因此本研究结果可能会存在一定偏倚。

参考文献

[1]王蔚，童晓维，赵蓉，等.上海市金山区廊下镇老年人盲和低视力流行病学研究＼[J＼].眼科新进展，2011，31（10）：969975.

[2]高尚仁，李妍婷，刘珊珊，等.推进浦东新区卫生服务城乡发展一体化的思考＼[J＼].中国初级卫生保健，2014，10，28（10）：2124.

[3]马晓芸，吴建华，卢慧敏，等.上海市卢湾区社区老年人盲与低视力流行病学调查＼[J＼].中华疾病控制杂志，2012，16（8）：658660.

[4]陶雁亭，李健民，曹怡，等.上海浦东三林镇老年人盲和低视力流行病学调＼[J＼].实用防盲技术，2007，2（3）：3032.

[5]ZHAO J， ELLWEIN L B， CUI H， et al. Prevalence of vision impairment in older adults in rural China： the China nineprovince survery＼[J＼].Ophthalmology，2010，117（3）：409416.

[6]邹海东，张皙，许迅，等.上海市北新泾街道老年人低视力和盲的流行病学调查＼[J＼].中华眼科杂志，2002，38（12）：744746.

[7]齐慧，杨深，陈华，等.浦东新区陆家嘴街道60岁及以上人群盲和低视力流行病学调查＼[J＼].中华疾病控制杂志，2010，8（14）：748750.

[8]黄燕，孙嘉禧，龚程，等.上海市甘泉社区60岁及以上人群盲和低视力现况调查＼[J＼].上海预防医学，2014，26（6）：298300.

[9]HUANG S， ZHENG Y， FOSTER P J， et al. Prevalence and causes of visual impairment in Chinese adults in urban southern China＼[J＼].Arch Ophthalmol，2009，127（10）：13621367.

[10]李琳，管怀进，周激波，等.南通市新城桥街道60岁及以上人群盲和低视力的现况调查＼[J＼].中华眼科杂志，2006，42（9）：802807.

[11]邵静俪，沈桃娟.上海市静安寺街道老年人盲和低视力现况调查＼[J＼].上海预防医学，2008，20（1）：4547.

[12]李香亭，亓德云，付泽建，等.上海市虹口区2010—2013年新发盲情况＼[J＼].上海预防医学，2015，27（4）：219221.

（收稿日期：20160114）