彩超对胎儿肾积水诊断及预后的综合评价

孙利民，周贵斌

（吉林油田总医院功能科，吉林 松原 138000）

胎儿肾积水属于临床上产前检查中最常见的一种征象，其发病原因较多，预后情况也不尽相同[1]。本次对我院收治的102例孕妇进行产前检查，其中肾积水98例，采用彩色多普勒超声进行诊断和分析，对其预后情况进行改善。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2016年3月～2017年3月在我院定期进行产前彩色多普勒超声检查的102例孕妇进行分析，检查出肾积水98例，孕妇孕周为16～40周，平均孕周为（26.5±3.8）周，胎儿为男性的69例，女性的29例，唐氏筛查后发现3例为阳性，分别为合并双侧侧脑室脉络丛囊肿、18-三体合并多器官畸形、采用脐血染色体检查确诊为21-三体综合征。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为2.5～5.0 MHz，指导孕妇仰卧位，对胎儿的各系统脏器、脐带以及胎盘进行常规检查，对最大羊水池深度进行测定，必要时可测量羊水指数（AFI）。测量胎儿肾盂分离的孕妇，若检查时胎儿膀胱出现明显充盈，需要重新择期检查，若胎儿膀胱未充盈进行肾盂内径检查，防止假阳性出现。取胎儿腹部横切面进行肾脏超声，以脊柱为中心，将胎儿双肾横切面完全暴露，对其肾盂前后进行测量。肾盂积水采用Geignon分级法分为5个等级：1级（肾盂扩张10 mm以上）、2级（肾盂扩张10～15 mm）、3级（肾盂扩张15 mm以上，肾盏轻度扩张）、4级（肾盂扩张15 mm以上，肾盏中度扩张）、5级（肾盂扩张15 mm以上，肾盏重度扩张吗，肾实质变薄）。检测患者肾门区肾血管阻力指数（RI）。

1.3 观察指标

记录胎儿肾积水的发生时间、肾血管RI值、积水程度、单双侧病变以及是否存在畸形、羊水减少等情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

检查发现孕龄在20～28周出现肾积水的胎儿有81例，占比为82.6%，出现在28周以上的11例，占比为11.2%，随着出生时间的延长，胎儿肾积水现象在1年后减少为3例，占比为3.0%。RI值检测中1～3级89例，占比为89.9%，随着出生时间的延长，胎儿的RI值在1-3级例数为0.积水程度在1级59例（59.6%），2级23例（23.2%），3级和4级中有6例患者进行手术治疗，其中肾盂输尿管连接处梗阻3例，输尿管下段狭窄合并囊肿2例，原发性膀胱输尿管返流1例。单侧肾积水的73例，羊水量正常，双侧肾积水25例，其中2例羊水较少。

3 讨 论

产前胎儿肾积水的预后和多种因素有关，需要对患者进行详细的检查，分析患者的预后情况。肾积水出现的时间越早，胎儿预后情况越差，尤其是在孕周为20周之家发现的，胎儿一般会有器质性病变，50%需要进行手术治疗，孕周为24轴以后发现肾积水，有器质性病变的胎儿需要进行手术治疗的比较较小[2]。由于胎儿肾盂扩张程度的增加，初选泌尿道急性以及需要手术的例数增多，本次诊断中，积水程度为1级、2级的胎儿在一年后其积水明显改善，这是因为在胎儿与新生儿的过渡期间，肾血管阻力、肾小球浓缩效果以及肾小球滤过率逐渐恢复正常，进而使患者的输尿管恢复正常[3]。胎儿时期的尿流量为新生儿时期的4-6倍，即使没有明显的尿路梗阻可会引起肾盂和输尿管的扩张。出生后随着时间的延长，新生儿的肾功能逐渐发育成熟，尿流量逐渐减少，输尿管功能也在不断改善。部分胎儿输尿管近端的扩张可能是因为功能性梗阻和过性解剖造成的，出生后这些症状会自行缓解或者是消失，同时这也是大部分轻度肾积水胎儿出生后症状减轻或者是恢复正常的原因。

综上所述，胎儿肾积水采用彩色多普勒超声诊断可以对胎儿的情况进行综合性分析，有利于对胎儿的预后情况进行评价。

[1] 翟宏丁.胎儿肾积水实时三维彩超的诊断及预后评价[J].中国当代医药,2017,19(30)∶122-123.

[2] 丁银竹.彩超对胎儿肾积水的诊断及预后分析[J].中国当代医药,2016,19(29)∶94,96.

[3] 刘桂军,赵 芳.彩超诊断胎儿肾积水146例及预后的随访与分析[J].中国妇幼保健,2015,21(12)∶1718-1719.