肿瘤出芽与核直径分级系统预测肺鳞状细胞癌切除的预后

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肿瘤出芽与核直径分级系统预测肺鳞状细胞癌切除的预后

Kadota K, Miyai Y, Katsuki N,etal. A grading system combining tumor budding and nuclear diameter predicts prognosis in resected lung squamous cell carcinoma. Am J Surg Pathol, 2017,41(6):750-760.

TNM分期是目前预测非小细胞肺癌预后的最可靠指标。对于肺腺癌，除了TNM分期以外，组织学亚型是判断其预后意义的主要组织学模式。肺的鳞状细胞癌，通常根据角化程度分为高、中、低分化。WHO(2015)肺癌分类将浸润性鳞状细胞癌分为角化型、非角化型和基底样型，但是组织学类型的预后意义仍然未知。此外，尚无公认的其他分级系统或者组织学特征可供临床医师用来预测肺鳞状细胞癌欢子的预后。

肿瘤出芽和核分级已被证明为其他肿瘤的预后因素。在这项研究中，作者将这些指标引入日本肺鳞状细胞癌研究中，以确定这些参数与患者临床预后的关系。作者选择1999～2012年间手术切除的肺鳞状细胞癌(216例)进行了回顾性分析。从肿瘤组织学类型、分化、肿瘤出芽、核直径和有丝分裂等方面进行评价，并分析与无复发生存率(RFS)和总生存(OS)的关系。

结果显示，经调整了病理分期和淋巴结转移之后使用多变量分析，发现肿瘤出芽和核增大是RFS(分别是P<0.001，P=0.002)和OS(分别是P<0.001，P=0.038)较低的独立预后因素。而组织学亚型、分化和有丝分裂计数与预后无明显相关。采用肿瘤出芽和核直径两项指标组成的分级系统分析，发现该系统参数是RFS(2级和1级，风险比HR=2.91，P<0.001；3级和1级，HR=7.60，P<0.001)和OS(2级和1级，HR=2.15；P=0.014，3级和1级，HR=4.54，P<0.001)较低的独立预后因素。

作者发现在切除的日本肺鳞状细胞癌患者中，肿瘤出芽和核直径相结合的分级系统是重要的预后因子之一。重要的是，该发现已在日本和北美这两个独立种群的患者中得到验证。

(黄爱清1,2摘译，余英豪1审校/1解放军福州总医院病理科，福州 350025；2福建省福清市医院病理科，福清 350300)