Perclose ProGlide血管缝合器系统在股动脉穿刺中的效果分析

曹莉明 徐树彬何景良 梁志会 刘晶磊 刘建裕 刘 青 崔进国

(石家庄白求恩国际和平医院血管外科，石家庄市 050082)

Perclose ProGlide血管缝合器系统在股动脉穿刺中的效果分析

曹莉明 徐树彬*何景良 梁志会 刘晶磊 刘建裕 刘 青 崔进国

(石家庄白求恩国际和平医院血管外科，石家庄市 050082)

目的评价Perclose ProGlide血管缝合器系统在经股动脉穿刺治疗主动脉疾病中的安全性及有效性。方法40例主动脉疾病患者全部接受经右股动脉穿刺行主动脉腔内修复术，于股动脉穿刺处交叉预埋两套Perclose ProGlide血管缝合器系统并行主动脉腔内隔绝术，术后交叉缝合穿刺点，统计缝合成功率及并发症发生率。结果40例患者均成功缝合股动脉穿刺点，术后止血成功率为100%;术后并发症发生率为7.5%(3/40)，其中股动脉狭窄1例，局部血肿2例。无动静脉瘘及假性动脉瘤发生。结论行经股动脉穿刺腔内修复术时，使用两套Perclose ProGlide血管缝合器系统交叉缝合股动脉穿刺点安全、有效，且创伤小，并发症少，值得临床推广。

主动脉夹层;动脉瘤;血管;Perclose;股动脉穿刺

传统主动脉腔内修复术(endovascular aortic repair，EVAR)需要切开、暴露并缝合股动脉，随着血管腔内技术及介入器械的发展，经股动脉穿刺路径行主动脉腔内修复术已成为Stanford B型主动脉夹层及肾下型腹主动脉瘤的首选治疗方法［1～3］。Perclose ProGlide血管缝合器系统具有预埋缝合优势，使许多主动脉腔内修复术免于股动脉切开，仅在穿刺条件下即可完成［3～5］，从而降低局部切开并发症的发生率。本文回顾性分析40例接受经右股动脉穿刺行主动脉腔内修复术患者的临床资料，以评价Perclose ProGlide血管缝合器系统的安全性及有效性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 资料来源于2012年1月至2015年11月在我院接受主动脉腔内修复术的主动脉疾病患者40例，男32例，女 8例，年龄 35～78岁，平均年龄45岁;其中Stanford B型主动脉夹层28例，肾下型腹主动脉瘤12例。

1.2 排除标准 股动脉直径小于5 mm;股动脉壁严重钙化;股动脉瘤、夹层及动静脉瘘;严重凝血功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 器械选择 胸主动脉EVAR术中采用支架，包括:Valiant(Medtronic，美国)，Hercules(Microport，中国)，输送器外径14～22Fr;腹主动脉瘤采用分叉型支架，包括:Endurant(Medtronic，美国)，Hercules(Microport，中国)，输送器主体外径 14～22F。血管缝合装置为Perclose ProGlide血管缝合器系统(Abbott，美国)。

1.3.2 操作步骤 全麻成功后，透视定位于股骨头中线水平触摸股动脉最强搏动点，采用改良Seldinger法穿刺右侧股动脉，置入5F导管鞘，同侧位20°经导管鞘造影证实血管穿刺点位于股总动脉。如位于股动脉分叉以下，则重新穿刺，置入导丝，引入第一把 Perclose ProGlide血管缝合器系统，远端侧孔有搏动性出血后撤出导丝，将缝合器向股内侧旋转30°释放，暴露缝线后，用湿纱布将缝合线压迫于腹内侧并固定;经侧孔置入导丝，交换引入第二把缝合器，同法将缝合器向股外侧旋转30°释放并以湿纱布固定缝合线后，预扩张穿刺点。主动脉腔内修复术后保留导丝，依次收紧两把缝合器的预留缝合线，其中12例腹主动脉瘤患者左侧股动脉因置入鞘管直径相对较小，行常规穿刺、压迫止血，不予缝合。术后观察穿刺点无活动性出血，撤出导丝，局部包扎、固定，术后制动6 h。

1.4 观察指标 统计穿刺成功率、止血成功率，观察术后穿刺点局部有无出血、血肿、假性动脉瘤、感染及股动脉、足背动脉搏动情况。

2 结果

40例主动脉疾病患者均成功实施双把 Perclose ProGlide血管缝合器系统缝合右侧股动脉，止血成功率为100%，使用支架输送器外径分别为14F 25例，22F 15例。术后穿刺侧股动脉及足背动脉搏动均良好。出现局部并发症共3例，输送器外径均为22F，其中局部血肿2例，经局部压迫、敷料敷贴治疗两周后恢复;术后1个月出现穿刺侧下肢间歇性跛行1例，股动脉超声检查示穿刺缝合部位股动脉狭窄约为80.0%，经积极功能锻炼，间歇性跛行症状消失。无局部感染、动静脉瘘及假性动脉瘤发生。

3 讨论

主动脉腔内修复术具有创伤小、安全性高及并发症少等优势，目前成为多数Stanford B型主动脉夹层及肾下型腹主动脉瘤的首选治疗方法［1～3］。EVAR手术需要切开、暴露并缝合股动脉穿刺部位进行，容易并发淋巴瘘、切口感染、出血等并发症，并延长住院时间。Perclose ProGlide血管缝合器系统使许多主动脉腔内修复术免于股动脉切开，仅在穿刺条件下即可完成，从而降低局部并发症的发生率［4～9］。但血管缝合器的应用要求股动脉穿刺点位于股总动脉，如血管穿刺点位于股动脉分叉及股浅动脉则为血管缝合器应用的禁忌。既往文献报道将股动脉于股骨头段分为4区，观察股动脉分叉位于股骨头下四分之一为90%，建议于股骨头中缘水平行股总动脉穿刺成功率较高［10］。以此为依据，本研究于穿刺前均行股骨头透视定位，于股骨头中缘水平触摸股动脉搏动并行穿刺，成功后造影显示血管穿刺点均位于股总动脉，缝合器置入血管成功率为100%，既往研究报道Perclose ProGlide血管缝合器系统的应用成功率为90.0% ～97.6%［11，12］。

本研究应用的覆膜支架输送器外径为14Fr及22Fr，术后并发局部血肿2例均为22Fr支架输送器病例，考虑与输送器外径大小相关。1例于术后1个月出现穿刺侧下肢间歇性跛行，股动脉彩超显示股动脉明显狭窄约80%，考虑为术中使用22Fr外径支架输送器及患者股动脉相对较细行缝合治疗从而导致狭窄。总结体会如下:①行股动脉穿刺前行股骨头透视定位，建议于股骨头中缘水平穿刺股总动脉成功率高，且后方有股骨头支撑易于止血，并能够降低腹膜后血肿发生率，穿刺后造影确认穿刺点位于股动脉分叉以上，如穿刺位置过低，建议重新穿刺;②缝合器进入血管后，观察其后端侧孔搏动性出血后再行释放，如搏动性出血不明显，建议透视下进行确保缝合器缝合部位位于血管内;③操作结束前保持缝合器体外缝线呈无张力状态。本研究中1例应用输送器外鞘为22F，撤出外鞘后留置导丝，收紧第一把缝合器缝线，再经导丝分别引入导管鞘及导管均失败，后收紧第二把缝合线成功缝合穿刺点，再次穿刺对侧股动脉造影复查手术效果。故建议所有操作完成后再依次缝合。

本研究均采用穿刺右侧股动脉途径进行，因右侧股动脉操作较为方便，研究表明对于Stanford B型主动脉夹层及肾下型腹主动脉瘤行主动脉腔内修复术时，如无明显禁忌，使用双把Perclose ProGlide血管缝合器系统缝合股动脉，具有创伤小、止血效果确切、术后并发症少等优势，安全有效，值得临床推广。

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Analysis of the effect of Perclose ProGlide blood vessel suture system in femoral artery puncture

CAO Liming，XU Shubin*，HE Jingliang，LIANG Zhihui，LIU Jinglei，LIU Jianyu，LIU Qing，CUI Jinguo
(Department of Vascular surgeon，Bethune International Peace Hospital，Shijiazhuang 050082，China)

ObjectiveTo assess the safety and effectiveness of Perclose ProGlide blood vessel suture system in the treatment of aortic diseases through femoral artery puncture.MethodsA total of 40 patients with aortic disease received endovascular repair via the right femoral artery puncture were enrolled.Two Perclose ProGlide blood vessel suture systems were embedded after the right femoral artery puncture，then endovascular graft exclusion was actualized.After operation，the puncture sites were sutured.The success rate of suture and complication rate were counted.ResultsThe puncture sites were sutured successfully，the success rate was 100%.The postoperative complication rate was 7.5%(3/40)，femoral artery stenosis in 1 case and local hematoma in 2 cases.No arterial-venous fistula or aneurysm occurred.ConclusionDouble Perclose ProGlide blood vessel suture systems during endovascular aortic repair is a safety and effectiveness，with less trauma and complications，is worthy to promote.

Aortic Dissection;Aneurysm;Vascular;Perclose;Femoral artery puncture

R 654.3

B

1673-6575(2017)01-0046-03

10.11864/j.issn.1673.2017.01.13

2016-11-08

2017-01-05)

曹莉明(1987～)，男，硕士研究生，主治医师，研究方向:血管与肿瘤介入治疗。

*通信作者