医生道德情感培养与医患互信机制研究

熊忠东，贾春水

（成都医学院，四川 成都 610500）

德育与素质教育

医生道德情感培养与医患互信机制研究

熊忠东，贾春水*

（成都医学院，四川 成都 610500）

关注和研究我国医患关系中的道德诚信问题，提高医患互信度刻不容缓。站在社会、政府、医院、医生、患者角度探讨培养医生道德情感、增进医患互信的长效机制，既有利于体现医学人文关怀，又有利于增加医患沟通。

道德情感；医患互信；医患关系

医学之所以受人推崇，并不在于其职业稳定、行业风雅，而在于医学是充满仁爱的事业。虽然我们多将医学简单地理解为一份养家糊口的工作、一门安身立命的技术、一种具有特殊职能的事业以及一门科学或艺术，但是事实上，医学并不是工作、技术、事业、科学或艺术那么简单。作为医学伦理道德巅峰之作的中国古代医学典籍《大医精诚》指出“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”。西方医学的奠基人、被尊为“医学之父”的古希腊医生希波克拉底提出了永垂不朽的《希波克拉底誓言》，将医生对患者、对社会的人道主义义务，以及社会对医生行为规范和道德品质的要求神圣化。千百年来，医生因“爱护人的生命、关怀人的幸福、尊重人的人格和权力的道德”这一独特的职业特性，更因其行为、价值观念、工作方式与态度关系着人们的生命安全与社会的公平稳定，使得人们对其有着更高的道德期望，故“道德人”是医生的根本属性。

1 医生医德现状

近年来，医德医风建设广为社会关注，其直接关系到老百姓的身体健康，关系到医疗服务质量，关系到医患关系与社会和谐，关系到“白衣天使”的形象[1]。为了解医德医风现状，笔者编制调查问卷，通过上门走访、医院现场调查、电话跟踪回访、无纸化办公平台调查等方式，从就医环境、服务态度、医疗质量、院务公开、廉洁行医、诊疗行为等方面，对在5所不同层次医院就诊的568名患者及其家属进行了调查。结果显示，就医环境进一步优化，服务态度进一步改善，行业作风进一步好转，服务质量进一步提高。总体来看，被调查者认为当前医德医风较好，但仍存在一些令人不满意、需要进一步解决的问题。有9%的被调查者对以下医德医风现状不满意。

1.1 医患彼此不尊重

目前，在国内医疗诊治过程中，个别医生对患者不尊重，以一种居高临下的姿态对待患者甚至伤害其尊严。比如，医生对患者隐私不注意保密，不让患者知晓其病情和治疗方案，唆使患者接受与病情无关的检查和治疗，歧视贫穷、社会地位低的弱势患者，更有甚者以治疗为由对患者进行性侵犯，这些现象反映了医生对患者尊严的漠视。

课题组成员向成都医学院附属医院、新都区人民医院、金牛区人民医院的患者进行了一项是否受到过医护人员不尊重对待的问卷调查，经统计，有33%的患者受到过医护人员不同程度的不尊重对待。此外，患者及其家属不尊重医护人员的事件也时有发生。例如，南京官员夫妇辱骂并殴打医护人员事件、陕西“患者死亡，全院医生被迫下跪磕头”事件以及医院经常发生的患者及其家属对医护人员随意谩骂和殴打事件。

1.2 医患信息不对称

由于医生掌握了医学专业知识，医生和患者之间存在医学信息不对称问题，加之绝大多数患者不知道医院的“潜规则”，如过度检查等，只能在掌握信息权与话语权的医生面前选择被动接受。

另外，目前我国医疗行业普遍存在吃回扣、乱收费现象，医生为增加收入而给患者开大处方，小病大治，加重了患者的就医负担。同时，一些医生不让患者知晓自己的病情和治疗方案，不给患者选择治疗方式的权利。

1.3 医患互信缺失

目前，我国医生和患者互相不信任现象严重，造成医患信任危机的原因主要有：医生和患者在个性上存在差异，在扮演的角色和价值观上存在冲突，缺乏充分的沟通交流，导致相互不理解从而产生误会。《中国青年报》的一份调查报告显示，有67%的患者对医生的诊疗表示不信任，大多数患者认为医生为了增加个人和医院收入会多开药方与检查处方，医生拿回扣和收红包现象普遍。一方面，医生对患者不负责任、区别对待的行为大大伤害了患者，使其对医生和医院缺乏信任感；另一方面，医生为了减轻或避免责任，对患者采取“防御性医疗”措施，要求危重患者转诊或做各种检查，有时还会拒收高危患者，不愿意做高危手术，这些行为严重违反了医生的职业道德。

另外，在处理医疗纠纷过程中也经常出现医患互信缺失现象。医疗事故鉴定不公开、不公正，医院作虚假证明、暗箱操作甚至随意篡改患者的病历等事件时有发生。

2 影响医生道德情感的主要因素

2.1 疾病治疗的不确定性

疾病治疗结果存在不确定性，因此，医生为了最大限度地减少自身损失、降低医疗风险，往往建议患者用比较先进的仪器设备进行检查，导致患者支付的诊疗费用与所取得的诊疗质量不成正比。

2.2 医患信息不对称

医疗行业是专业性非常强的行业，医学知识具有高度的专业性和技术性，患者很难获取足够的医学信息。而医生掌握着丰富的医学信息，能刺激患者的医疗需求，诱导其使用过度的医疗服务，导致医疗资源浪费、患者医药费剧增以及“看病难、看病贵”现象。

2.3 医疗市场的价格补偿机制

目前，我国医院采用“以药养医”的价格补偿机制。医疗市场价格补偿机制是指医院收入由药品收入、医疗服务费、医疗检查费、财政补贴经费和税收优惠组成，国家政策允许医院将所得药品收入的15%～20%作为销售提成。如此一来，医生的工资和奖金与所开药品价格、医院经济收入紧密联系，容易出现医生提供过度医疗服务、开大处方、滥开检查单等现象。“以药养医”制度使得医生兼有开处方和销售药品的权利，因此，医生倾向于给患者提供高价的药品，诱导其产生非自愿的不合理的医疗需求。

2.4 按服务项目付费制度

我国目前还有部分医疗保险统筹地区实行按服务项目付费制度，诊疗结束后才报销医药费，因此，医生乐意向患者推销数量多、质量优、价格高的医疗服务，以增加个人和医院收入，而患者也愿意接受优质、专业、高效的医疗服务[2]。而在预付制医疗保险制度下，医生和患者的利益出现了分歧。医生的收入来源于预付医疗费用与实际医疗成本的差额，因此，医生会通过给患者少开药、开廉价药等来降低患者就医费用，而患者希望得到优质的医疗服务。如果是全自费患者，医生和患者的利益也不完全一致，患者希望能够花最少的钱得到最有效的治疗，而医生既要考虑患者需求又要考虑自身收入，在二者间找到一个平衡点。

3 医生道德情感培养对策

3.1 促进医德医风建设

医德医风是衡量一个医院医疗服务质量的重要指标，也是精神文明建设的一部分。近年来，医疗纠纷持续增加，医患矛盾不断升级，加强医德医风建设迫在眉睫。医德医风建设需要方方面面的政策和条件支撑，培养医生道德情感是重要的突破口[3]。

医生道德情感是外在职业要求的内化。近年来，国家在医德医风建设上下了很大的功夫，也取得了一些成绩，但效果不显著。究其原因在于，医院普遍重视制度、管理办法的制定，而在提升医生道德品质方面着力不够。制定相关政策、完善各种体制机制、规范医生诊疗行为、严格实行奖惩措施等，对加强医德医风建设尤为重要。要想医德医风得到根本改善，就必须将外部的他律和内在的自律有机结合，相互促进，共同提高。

培养医生道德情感是医德医风建设的突破口。从整个社会的医疗行为来看，医生道德境界不高直接表现为医德医风不正，不以患者为中心，对患者缺乏基本的责任心、同情心、尊重和关怀。医生的道德情感是促使其进行自我管理、自我监督的重要的精神力量。当医生非常喜欢自己的职业、乐意履行医生的义务、对患者有强烈的同情心和爱心时，就会积极主动地为患者着想，心系患者的安危，把守护患者生命当成至高无上的责任。如果医生缺乏道德情感，对患者没有爱心和耐心，就会在工作时责任心不强，应付了事甚至玩忽职守，引起各种医疗事故，给患者心灵和身体带来伤痛。一个医德高尚、医风正派的医生，在任何情况下都会自觉遵守医德医规，全心全意为患者服务，想患者所想，急患者所急，让患者身心愉悦，时时感受到医护人员的体贴和关爱。

3.2 加强职业道德教育，提高医生职业素质

职业道德是指和人们所从事的职业密切关联的、具有行业特性的行为准则与规范，是一种无形的内在约束力量。医务人员的职业道德叫医德，是医务人员与患者及其家属之间、与社会之间及与医务人员之间关系的总和。医疗行业是一个特殊的行业，医务人员的医德关系着个人的生命、家庭的幸福和社会的稳定。同时，医德也会影响医务人员所采取的医疗手段的合理性、医疗思维的缜密性，进而直接影响医疗效果。

医院管理的一项重要任务就是加强医务人员职业道德教育。从某种角度来看，医德比医疗技术和医学知识更重要，当医生与患者或其他医生发生利益冲突时，利用掌握的医疗技术和医学知识无法解决，而高尚的医德则有助于利益冲突的妥善解决。然而，医生的道德情感培养不能一蹴而就，只能通过长久的潜移默化的医德医风教育来进行。

3.3 制定有效激励制度，调动医生积极性

现代管理学认为，管理要以人为本，要把人放在首要地位，充分调动人的积极性与主动性，这是管理的根本。在生产力诸要素中，人是最活跃、最积极的要素，拥有决定性地位，以人为本是人本原理的核心，是社会发展进步的象征。美国心理学家、管理学家波特尔（Porter）和劳勒（Law1er）提出了“激励模式”，认为只有合理有效的激励才能使人发挥最大的潜能，才能使人有强大的行动力。因此，可以制定一系列合理有效的激励制度，对于优秀和先进人物重点宣传并奖励，在全社会形成充满正能量的风清气正的医德医风，从而有效控制医生道德风险。同时，人们要充分肯定医生，尊重医生，让医生有成就感和满足感，这样才会吸引更多专业技术过硬、品德高尚的优秀人才主动从事高风险的医疗事业。

3.4 实施人性化管理，制定合理的工作量

医生的精力和工作时间是有限的，医院应该制定合理的工作量。医生的工作量主要体现在住院医生所管患者数量和门诊医生门诊数量方面。可以想象，在有限的时间里诊治的患者越多，工作强度越高，医生越容易身心疲惫，无法全面了解病史而导致误诊。因此，应该限定医生每天最大工作量，使其有时间深入病房，随时掌握患者病情变化和想法，与患者充分交流，从而减少因病情或信息了解不全面而导致的诊疗纠纷。

3.5 加强医患沟通，建立互动型医患关系

理想的医患关系应该是对患者充满同情心的医生和对医生充满信任感的患者之间的关系，然而这种关系目前已非常少见。患者正从被动消费转为主动消费，尤其在经济发达的地区和城市，患者越来越关注医学知识，期望能和医生深入探讨自己的治疗方案，并对治疗效果期望值很高。这种医患关系叫做“消费者权利保护中心”，对医生的要求大大提高。

在传统医患关系模式中，医生处于主动地位，患者处于被动地位，医生很少与患者交流讨论，患者对病情不了解，对治疗方案没有选择权，医患信息严重不对称。建立互动型医患关系的关键是要加强医生与患者之间的交流沟通，患者在入院到离院的整个过程中不再被动接受医生的各种处方、检查、治疗，而是有知情权和选择权，与医生共同讨论治疗方案。在这种医患关系下，医生与患者信息对称，医生道德风险大大降低。

3.6 加强医院文化建设，树立正确的发展观、业绩观

医院文化是一个医院所有成员共有的思想作风、价值观和行为规范，体现了这个医院的历史积淀，是医院主客体所有要素在工作、学习、生活中所创造的财富总和。医院文化建设的切入点应该是帮助全院职工树立正确的发展观、业绩观，从而促进医院的整体发展。首先，医院文化必须有感召力，引导医务人员向既定目标奋进，使医院主导理念和医务人员价值取向契合。其次，医院文化必须有制度保障，用制度来约束全体职工的言行。最后，医院文化要与时俱进，随着社会的进步和医院的发展，去陈取新，赋予自身新的目标和内涵。

《日内瓦宣言》对医生职业道德提出要求“为服务于人类而献身……把病人的健康和生命放在一切的首位”。虽然我国相关法律规定医生和患者相对独立且地位平等，但在医疗活动中由于医疗信息不对称，医生处于绝对的主导地位。因此，医生不仅要具备治病救人的专业技能，更要提升自身人文素质，具备高尚的道德情操，以德为纲，做“道德人”的典范。

[1]林淑惠．化解医患纠纷构建和谐医疗环境研究[J]．大家健康：学术版，2012，6（11）：77-80．

[2]皮湘林．浅谈提升医生道德情感的伦理意蕴[J]．长沙民政职业技术学院学报，2004，11（4）：37-39．

[3]郭妍．试论市场经济条件下的医德建设[J]．医院管理论坛，2011，28（1）：11-13．

R197．1

A

1671-1246（2017）21-0155-03

四川省基层卫生事业发展研究中心课题“医患诚信视野下的医生道德情感问题研究”（SJWF1332）研究成果之一

（*通讯作者：贾春水）