高职护理技能大赛训练中教师标准化病人应用初探

丛小玲，杨 艺，李璐寰，赵丽华，刘玮玮

（苏州卫生职业技术学院，江苏 苏州 215009）

高职护理技能大赛训练中教师标准化病人应用初探

丛小玲，杨 艺，李璐寰，赵丽华，刘玮玮

（苏州卫生职业技术学院，江苏 苏州 215009）

招聘在职教师结合护理技能大赛要求进行培训，用于全国护理技能大赛选手训练，观察使用教师标准化病人对选手人文关怀能力、操作质量及应变能力的影响。

高职；护理技能大赛；教师标准化病人

标准化病人（standardized patient，SP）是指从事非临床医疗工作的正常人或轻症病人，经培训后，能准确表现疾病临床症状、体征并接受临床检查者[1]。由于职业SP的要求较高，实际上在多数高职护理院校，SP并没有得到广泛应用。为适应大赛要求，给选手创造逼真的备赛环境，我院首次以教师代替SP，用于选手的备赛训练。教师标准化病人（teacher as standardized patient，TSP）是由标准化病人衍生出来的一种新的教学模式，是指由具有丰富医学知识和临床教学经验的教师作为标准化病人，对学生进行各项临床实践技能和多种临床综合能力训练、指导与考核[2]。2017年，我院有两名选手代表江苏省参加全国护理技能大赛，备赛期间，为使训练情境更接近大赛，我院首次在院内进行招聘和培训，成立了我院第一支TSP队伍。两名选手在大赛中发挥稳定，取得了一金一银的好成绩。现将我院TSP选拔、培训、使用过程及效果报告如下。

1 TSP的招募与培训

1.1 TSP招募

技能大赛辅导小组（简称辅导小组）由领队、技能指导和理论辅导教师组成，其中一名教师具有SP培训师资格。参赛项目中前臂包扎和静脉输液两项需要使用SP，辅导小组结合案例及赛项规程，观摩以往全国护理技能大赛视频中SP参与情况，确定TSP招募要求。

在学院信息办公平台公布TSP招募要求，鼓励符合要求特别是年龄偏长的教师报名。本次共有30人报名，辅导小组最终选定了14名符合要求的教师。

1.2 TSP培训流程

本院教师均具有医学背景，因此不需要进行医学基础知识培训。培训分以下4个步骤：（1）SP基本要求：TSP的角色首先是病人，必须熟悉整个操作流程，给予配合，全程专注，不对选手的操作做任何提示或评判，更不能随意打断。（2）案例脚本培训：辅导小组根据案例编写TSP脚本，指导TSP熟悉病人角色，模拟相应的症状和体征，进入临床情境。（3）反馈训练：TSP重点关注选手的沟通方式、语气、用词等，是否有足够的亲和力，能否体现爱伤观念，回答问题是否专业，作为病人在本次护理过程中的感受等。（4）案例问题库及模拟临床情境的设计：辅导小组根据案例构建不同的临床情境，预设问题库，每次训练抽取2～3个问题，让TSP在操作中适时提出。

2 组织与实施

2.1 TSP参与训练

每日安排两名TSP分别参与前臂骨折的包扎及静脉输液操作，给选手计时。指导教师将当次设置的临床情境及问题在训练开始时告知TSP，待训练结束后TSP、指导教师及选手一起对本次训练过程中出现的问题进行分析，指导教师对新发现的问题进行归纳整理。

2.2 TSP使用效果与评估

（1）辅导小组根据大赛评分标准对TSP引入前后选手的操作成绩进行比较。

（2）在大赛结束后对两名选手进行自制问卷调查，了解TSP使用情况及效果。主要包括SP和TSP的应用体验有何不同，TSP对训练有哪些促进作用，TSP还需要改进的地方，以大赛为目的TSP应达到什么标准，什么时候使用TSP最为合适以及使用频率等。

3 结果

TSP引入初期，选手表现得比较紧张，影响了操作质量，经过反复训练，情况明显好转。两位选手在全国护理技能大赛中发挥稳定，取得优异成绩。TSP有助于营造接近临床的真实情境，提高选手人文关怀能力、操作质量及应变能力。

4 讨论

4.1 TSP的引入有利于全面提升选手护理操作水平

4.1.1 有利于人文关怀意识培养 寇桂香等[3]通过对技能大赛的结果进行回顾性分析发现，获得一等奖的选手人文素质成绩明显优于其他选手。引入TSP前，选手多用学生扮演的病人或模型人进行训练，较难融入情境中，练习中机械重复预先设计的台词，关注操作步骤的完成情况，不能同时兼顾病人需求，无法实施人文关怀。引入TSP后，选手面对的是经过培训、有临床症状和体征、能进行正常言语沟通的“真实病人”，有助于其融入真实临床情境，培养人文关怀意识。本次大赛中，选手面对的SP由于伤肢剧烈疼痛拒绝检查，选手判断SP应该是因为剧烈疼痛所以很紧张，想办法安慰SP或者转移其注意力，使其放松，配合护理操作。在平时练习中我们经常设计不同年龄段、不同疾病种类、具有不同心理反应的病人护理情境，让选手学会站在病人的角度考虑问题，培养爱伤观念，保持有效沟通。

4.1.2 有利于提升操作质量 与学生扮演的病人不同，TSP的年龄、性别、体型、个人特质等有明显差异，如在上臂包扎环节，引入TSP后，选手发现由于病人胳膊粗细、长度不同，对夹板的选择及安置、绷带包扎的松紧度及美观整齐度、三角巾悬挂后TSP的舒适度等均有明显影响，因此选手要通过多次训练掌握操作技巧。

4.1.3 有助于锻炼应变能力 护理技能大赛要求选手在规定时间内完成规定赛项，重点考查选手动手能力、知识应用能力、评判性思维能力及分析和解决问题能力。训练中通过预设各种情境及相应问题来考查选手应变能力，督促选手加强理论知识学习。在最初引入TSP时，选手与TSP沟通时非常紧张，甚至手忙脚乱。经过一段时间的训练后，选手逐渐适应，感觉就像和真实病人在交流一样。

4.2 TSP培训及使用过程中需注意的问题

4.2.1 明确角色定位 受教师职业影响，一些TSP喜欢对学生的表现进行评判，因此，部分学生会对TSP产生畏惧感，无法将其视为真正的病人从而影响发挥[4]。TSP应明确自身的角色定位，仔细揣摩作为一个病人的心理状态，适时提出预先设定的问题，全身心投入与选手之间的沟通交流中，避免由于职业习惯在选手操作过程中随时评价或提问，切忌随意打断选手操作。因此，在TSP初选时注意避开选手熟悉的任课教师。

4.2.2 注重反馈环节 不同的TSP对操作环节的关注点不同，总结每次操作中TSP的反馈意见，并在下次训练中改进，完善细节，进一步提升操作质量。在训练时间较紧的情况下，可以让TSP向指导教师反馈，由指导教师筛选后再转达给选手。

4.2.3 合理安排TSP的使用时间 由于TSP是利用课余时间参与选手训练，因此其数量可以多一些。在训练之初TSP使用频率可低一些，待选手对该项操作熟练掌握后再逐步引入TSP，增强其应变能力。

4.3 展望与思考

全国护理技能大赛是目前护理领域最高水平的赛项，对护理职业教育具有很强的导向性，能引领高职护理专业建设及教育教学改革方向[5]。SP自20世纪90年代引入我国医学教育，在医学本科院校得以应用并日趋成熟，取得较好的教学效果，但多数高职护理院校由于条件限制，相关文献报道较少。全国护理技能大赛中SP的引入使大赛进一步贴近临床，体现人文关怀。本次技能大赛训练中我校首次引入TSP，取得较好效果，为高职院校开展SP教学提供了思路。目前在专业SP尚未普及的情况下，可以在校内建立一支相对稳定的TSP队伍，用于日常情景模拟教学及考核，进一步推进护理教育教学改革。

[1]Boulet J R，McKinley D W，Whelan G P，et al．Quality assurance Methods for performance-based assessments[J]．Adv Health Sci Educheory Pract，2003，8（1）：27-47．

[2]潘欣，金瑞华，郑洁．对TSP教学模式的认识和思考[J]．全科护理，2008，6（12）：336-337．

[3]寇桂香，杨萍，张志刚，等．从技能大赛结果回看与思考护生的人文素质教育[J]．卫生职业教育，2011，29（16）：114-116．

[4]Mavis B，Turner J，Lovell K，et al．Faculty，students，and actors as standardized patients：expanding opportunities for performa-nce assessment[J]．Teaching and Learning in Medicine，2006，18（2）：130-136．

[5]夏立平，魏志名，王树树，等．以技能大赛为导向开展护理职业教育教学改革的研究[J]．中国职业技术教育，2014（2）：84-85．

G424．28

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1671-1246（2017）21-0088-03