关于腹股沟疝补片修补术对男性生殖功能影响的研究现状

喻 武，陈以宽

（1.重庆医科大学第二临床学院，重庆 400001；2.重庆医科大学附属第二医院，重庆 400000）

关于腹股沟疝补片修补术对男性生殖功能影响的研究现状

喻 武1，陈以宽2*

（1.重庆医科大学第二临床学院，重庆 400001；2.重庆医科大学附属第二医院，重庆 400000）

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，是普外科的常见及多发疾病。手术治疗是腹股沟疝的主要治疗方法，就目前来说关于腹股沟疝补片修补术有多种术式，且不同的手术操作以及补片对男性生殖功能影响也不同，本文主要阐述腹股沟疝补片修补术对男性生殖功能影响。

男性；生殖功能；腹股沟疝补片修补术；影响；研究现状

临床上，腹股沟疝具有较高的发病率，有关文献表明在美国，每年有70多万人需进行腹股沟疝修补术，其中80%为无张力疝修补术。临床上通常会采用疝修补术对患者进行治疗，不同的手术操作方法以及补片的材料均对患者治疗后的生殖功能产生不同的影响。

1 关于腹股沟疝补片修补术国内外研究分析

2004年，Nagler[1]等相关学者报道了1例行双侧腹股沟疝聚丙烯补片修补术后出现梗阻性精子缺乏症患者。2005年，Shin，D等[2]报道了14例行腹股沟疝聚丙烯补片修补术后不育患者。对这14例患者经过相关探究后发现，出现不育的主要原因为补片造成输精管阻塞。同年，Fitzgibbons[3]学者探究了补片对生育的影响，但是其仍然对聚丙烯网导致不育持有不确定态度。2011年，有学者研究双侧TEP术后的男性生育的影响，该研究显示，在对58例因双侧TEP术的患者进行随访，Skawran等[4]学者认为采用双侧TEP术且在手术的过程中按照标准的TEP手术步骤以及规范进行手术，对生殖功能不会造成一定的造成影响。2012年Hallen M等[5]学者通过1950～1989年之间出生的男性患者，以瑞典的国家不育疾病数据库系统为依据，将二者数据进行交叉探查，以分析腹股沟疝补片修补术后不育的累计发病率等指标。结果显示，术后经确诊为不育患者发生率为0.7%，这一数据在其同年人中出现不育症的发生率之间没有显著性差异，即不存在统计学差别。这表明，即使男性患者使用腹股沟疝修补术进行手术治疗后，在也不会增加男性不育症风险。2015年，我国缪鹏等[6]学者得到术后患者并发症发生率较低，且男性患者的睾丸萎缩率较低。患者在进行手术治疗后对其精索结构功能造成影响，导致输精管受到一定的损伤，因此对男性生殖功能造成一定影响。2016年，Krnic等[7]学者就腹股沟疝患者使用补片修补术后进行了相关研究，得到的结论为采用聚丙烯补片进行腹股沟疝手术治疗是比较安全的一项手术，经探讨发现该手术方式没有对男性的睾丸血流和免疫方面产生相关影响。

2 补片对腹股沟疝患者的影响分析

就目前来说，补片材料主要有聚丙烯补片以及聚四氟乙烯补片。二种补片的材质不同，因而对男性生殖功能影响也不一样。国外学者经过试验得到，聚丙烯补片术后影响较少，阴囊水肿，腹股沟疼痛等并发症较低，因而效果较佳。且目前临床上大部分补片材料为聚丙烯，主要是因为该补片机体细胞亲和力与生物相容性较强，不会诱发变态反应与排斥反应。进而降低了术后男性生殖功能不利的影响。

3 总 结

现阶段，治疗腹股沟疝疾病的唯一有效方式进行手术修补，手术治疗的主要目的在于将腹股沟疝区组织加强，使其能够对更大压力进行耐受。腹股沟疝补片修补术术后效果较佳于传统修补术，因而使用率较高。

无论开放腹股沟疝手术还是腔镜腹股沟疝手术，在实际的手术过程中需要将患者的疝囊进行游离出来。虽然有些学者表示疝囊游离的操作过程对患者的输精管存在一定的威胁性，且手术时补片实际放置问题可能对患者术后的生育造成影响，但是仍然缺少权威性的证据，就目前来说还只是一个“假说”状态。

尽管没有正面证明腹股沟疝修补术对患者的生殖功能造成障碍，但是在实际的手术过程中，医生的具体操作，规范标准以及细节处理等，是影响患者生育功能的重要因素之一。对于男性而言，手术不标准，术后可能对其生殖功能造成障碍，因此规范的手术操作尤为重要。特别是对于需要生育的病患，推荐采用“上帝间隙”的径路进行手术治疗，以达到保护精索，减少生殖功能损伤的目的[8]。除此以外，补片材料的选择也是非常重要的，为了进一步术后将男性生殖功能不利的影响降到最低，要选择具有防粘连性补片，以能够减少术后并发症，促进术后恢复。

[1] Nagler,H.M.,et al.Laparoscopic retrieval of retroperitoneal vas deferens in vasovasostomy for postinguinal herniorrhaphy obstructive azoospermia.Fertil Steril,2005,83(6):1842.

[2] Shi D,Lipshultz LI，Goldst i M，et a1.Herniorrhaphy With Polypropylene Mesh Causing Inguinal Vasal Obstruction A Preventable Cause of Obstructive Azoospermia AnnSurg,2005,241(4):553-558.

[3] Fitzgibbons,R.J.,Jr.Can we be sure polypropylene mesh causes infertility[J].Annals of Surgery,2005,241(4):559-61.

[4] Skawran,S.,et al.Bilateral endoscopic total extraperitoneal(TEP) inguinal hernia repair does not induce obstructive azoospermia:data of a retrospective and prospective trial.World J Surg,2011,35(7):1643-1651.

[5] Hallen M,Westerdahl J,Nordin P,et al.Mesh hernia repair and male infertility:a retrospective register study[J]. Surgery,2012,151(1):94-102.

[6] 缪 鹏,刘 晶,梁存河,等.无张力腹股沟疝修补术对男性生殖功能影响的研究进展[J].中华疝和腹壁外科杂志电子版,2015,15(2):60-61.

[7] Krnic,D.,et al.,Incarcerated Inguinal Hernia Mesh Repair:Effect on Testicular Blood Flow and Sperm Autoimmunity.Med Sci Monit,2016,22:1524-1533.

[8] 杨东生,刘克忠.未婚育男性腹股沟疝患者的手术处理及对策[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2013,7(5):416-417.

本文编辑：吴 卫

R656.21

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ISSN.2095-8242.2017.020.3949.01

陈以宽（1972-），男，重庆市石柱县人，土家族，主任医师，博士研究生，研究方向：血管外科，腹壁外科