儿科院前急救标准化模拟课程现状与推广意义

胡燕琪王 莹蔡巧玲秦啸龙唐红梅

1. 上海健康医学院临床医学院（上海 201318）; 2.上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心（上海200127）; 3.上海健康医学院校长办公室（上海 201318）

儿科院前急救标准化模拟课程现状与推广意义

胡燕琪1王 莹2蔡巧玲1秦啸龙1唐红梅3

1. 上海健康医学院临床医学院（上海 201318）; 2.上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心（上海200127）; 3.上海健康医学院校长办公室（上海 201318）

儿科急重症患儿的病情进展迅速，如果基层医院在院前转运过程中能对患儿进行正确的评估、识别和干预，或可以避免病情迅速进展，从而为专业儿科急重症救助团队的诊疗赢得宝贵的时间。然而，由于出现儿科急重症时往往时间紧迫，而基层医师和院前急救人员又普遍缺少接触儿科急重症的机会，一旦发生儿科急重症时可能处理不当。因此，有必要开展针对基层医师以及院前急救人员的培训，通过标准化的模拟课程，增加其知识储备，并提高其识别和处理儿科急重症的能力，从而提高救治率，改善预后，减少死亡发生率和致残率[1,2]。

1 引入儿科院前急救标准化模拟课程的意义和目的

医学标准化模拟课程是指利用各种模拟技术和手段，再现临床操作和工作场景，优化经验性学习的体验[3]；在这一基础上，课程通过导师手册、标准化视频、课件等方式对授课内容和授课方式进行统一；明确师资、授课场地和授课设备等要求。这些都能使一堂模拟课程最大程度地达到课程标准化的目的[3,4]。

国内现有多个课程能实现和保障儿科急救体系中众多环节的教学需求。儿科高级生命支持课程（pediatric advanced life support，PALS）、儿科急症评估识别与稳定课程（pediatric emergency assessment recognition and stabilization，PEARS）这2类课程引进于美国心脏协会（American Heart Association，AHA）和儿科协会（American Academy of Pediatrics，AAP）。PALS难度和专业性最高，适用于有临床经验的儿科专科医护人员[5-7]；PEARS难度略低，适用于非儿科专业但有临床经验的急诊科医护人员。儿科第一目击者急救课程（pediatric fi rst aid），则适用于没有医学背景的儿童监护人、学校老师等[8,9]。

在整个儿科急救体系中，针对院前急救人员和基层医师的儿科急症模拟课程在国内一直是空白。2015年起，儿科院前急救标准化模拟课程（pediatric education for prehospital professionals，PEPP）自2015年起逐步引入中国，该课程由美国急救医学协会（National Association of Emergency Medical Technicians，NAEMT）和AAP制定，适用于院前急救人员和基层医师[10]。在美国该课程经常作为美国相关医护人员继续教育课程，计入相应学分用于执业证书的更新。

PEPP培训的目的是规范基层医师和院前急救人员的儿科急救流程、急救措施，提高儿童心肺复苏（CPR）成功率。通过培训，基层医师和院前急救人员能在专业儿科诊疗设备不足的情况下，对儿科急症重症进行有效的评估和识别；在无法明确诊断的前提下，采取适当的干预手段，防止病情恶化、稳定患儿生命体征，提高危重症患儿到达儿童专科医院后的救治成功率。

2 儿科院前急救标准化模拟课程的主要内容

整个PEPP课程根据教学需求不同，同一套教学用书和设备可满足低阶和高阶两个教学层次的需求。PEPP课程学习可以根据具体情况，选用系统性的1天或连续2天教学，或灵活拆分成模块化教学[10]。

PEPP课程采用理论讲座、标准化视频、技能操作站、场景（案例）讨论的形式分别展开。主要内容涉及：①儿科评估三角的应用；②儿科呼吸急症；③特殊儿童患者的处理；④儿科创伤；⑤常见急症（癫痫、发热、意识水平改变、低血糖）；⑥虐待；⑦心血管急救；⑧紧急分娩中婴儿的处理；⑨中毒；⑩婴儿猝死综合征的处理[10]。

低阶课程包括4个理论讲座，每个讲座各30分钟，涵盖：①儿科评估三角的应用；②儿科创伤；③虐待；④儿科呼吸急症。标准化视频2个，均为15分钟，分别针对儿科评估三角应用、呼吸道管理和脊柱固定。技能操作站2个，分别为30分钟，涵盖呼吸道管理和脊柱固定。场景（案例）讨论6个，每个场景（案例）均为30分钟，针对医患沟通的技巧、特殊儿科患者的处理、儿科创伤、紧急分娩中婴儿的处理、心血管急症、常见急症6大场景设置多个案例，总时长1天（约7小时）[10]。

高阶课程在内容难度和广度上均有所增加。高阶课程包括8+1个理论讲座，其中8个理论讲座是固定授课内容，另1个讲座可增选。每个讲座各30分钟，不仅涵盖低阶课程的4个理论讲座，还包括：①特殊儿童患者的处理；②常见急症；③心血管急症；④紧急分娩中婴儿的处理；⑤婴儿猝死综合征或中毒作为增选讲座。视频也是2个，但在低阶课程视频的基础上增加两个教学视频的难度和时长，从15分钟延迟至30分钟。2个技能操作站也是针对呼吸道管理和脊柱固定，难度增加且时间延长至75分钟。高阶课程的场景（案例）难度增加，每个场景时间延长至45分钟，总时长2天（约16小时）[10]。

3 引入课程后的工作

PEPP是一个适用于美国儿科院前急救的标准课程，在实际运用中仍需要不断改进。课程引入至今，总结认为需要从以下3个方面对课程进行完善和推进：①课程的本土化；②构建质量保障体系；③通过将课程纳入中国继续医学教育体系提高课程参与度。

由于中美两国在法律、疾病谱上的区别，简单汉化的课程无法满足实际临床教学的需求。因此，由儿科急重症临床一线的专家牵头，组织一批了解该课程的导师（其中涵盖儿科医师、院前急救人员）共同承担对课程内容、操作流程的本土化和修订工作，使课程配套参考用书、教师指导手册和标准课件更符合中国的实际国情和临床现状，提高课程的实用性。

课程本土化主要通过两个方面进行，一是必须符合我国的法律和现行医疗准则，如课程中疑似被虐待患儿的处理流程与中国不同，须改进该章节的课件、案例，以符合中国现行法律和操作流程；二是根据我国儿科急危重症的疾病谱，如气管切开后在家护理的患儿在美国比较普遍，而在中国国内却很少见，对气管切开患儿的护理内容进行相应的缩减。

通过制度保证课程质量，从一开始就严格构建课程体系。以一个课程培训中心为例，下设1名课程协调员，至少1名医学顾问，若干导师的方式来建设。课程协调员的主要职责是保持PEPP课程的完整性，确保开设的课程符合PEPP规定的所有最低要求。医学顾问是课程的核心人物，必须持有有效的医师执照，是任职于儿童医疗急救领域的相关专家，其重要的职责是督导和审核课程内容，推荐课程导师。课程协调员是依托医学顾问来确保课程质量。在导师的质量控制上，每个准导师都需要接受督导并通过医学顾问认可后方能成为一名正式导师。除了严格把握导师的授课资格外，还必须控制班级规模，来保障课程的质量，每次技能授课学员与导师比例不应超过6:1。

目前的PEPP课程主要通过两个途径进行授课，一是模块化的常规课堂教学，为定向培养的临床医学学生（院前急救方向）进行授课；二是由首家PEPP课程中心从培养导师的目的出发，培育更多准导师。课程今后的发展方向是纳入院前急救人员、基层医师的继续医学教育体系，进一步提升课程的影响力。

积极发展儿科院前急救标准化模拟课程，可以为院前急救及基层医师更好地进行儿科急危重症专科培训，填补其知识和技能盲区，提高儿科急重症的有效识别和干预，提高儿科急救生命体系的有效性[1-3]。

[1]陆国平, 任晓旭, 宋国维. 我国儿童急救体系建设现状与发展思考[J]. 中国小儿急救医学, 2012, 12(1): 23-27.

[2]刘萍, 刘元辉, 赵扬. 危重儿院前急救在小儿急救网络实践中的应用286例次分析[J]. 中国误诊学杂志, 2009, 9(7): 1643.

[3]许文涵, 孙琪, 吴亮君. 模拟教学在医学生教育中的应用[J]. 重庆医学, 2016, 45(2): 279-281

[4]蔡巧玲, 胡大一. 医学模拟技术在临床教学中的应用[J].中华内科杂志, 2006, 45(5): 357-358

[5]Chameides L , Samson RA , Schexnayder SM, et al. Pediatric advanced life support provider manual instructor [M]. American Heart Association, 2015.

[6]王莹, 李璧如, 张跃晖, 等. 评价儿科高级生命支持培训课程的有效性和必要性[J]. 临床儿科杂志, 2003, 21(5): 300-302.

[7]李璧如, 赵醴, 钱娟, 等. 《儿科高级生命支持》课程培训的回顾与总结[J]. 中华急诊医学杂志, 2009, 18(12): 1338-1340.

[8]Li F, Jiang F, Jin XM, et al. Cost-ef fi ciency assessment of 3 different pediatric fi rst-aid training models for caregivers and teachers in Shanghai [J]. Pediatr Emerg Care, 2011, 27(5): 357-360.

[9]Li F, Sheng XY, Zhang JS, et al. Effects of pediatric fi rst aid training on preschool teachers: a longitudinal cohort study in China [J]. BMC Pediatrics, 2014, 14: 209.

[10]AAP - American Academy of Pediatrics. Pediatric education for prehospital professionals (PEPP) [M]. Jones and Bartlett Publishers, 2014.

10.3969/j.issn.1000-3606.2017.04.020

2017-02-20)

(本文编辑：邹 强)

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