支气管结核的螺旋CT诊断

张聪杰

（河南省新乡市长垣县中医院，河南 新乡 453400）

支气管结核的螺旋CT诊断

张聪杰

（河南省新乡市长垣县中医院，河南 新乡 453400）

目的探讨支气管结核的螺旋CT诊断分析。方法选取2014年11月～2015年11月我院文山雪胆支气管结核32例患者，对其行螺旋CT扫描，并对扫描结果进行分析。结果支气管结核的CT表现主要为病变范围广泛、支气管壁症候，且部分显示条状钙化或点状钙化。结论支气管结核患者的CT表现具有一定的特点，CT诊断对于临床上诊断支气管结核具有重要意义。

支气管结核；螺旋CT；诊断

目前，社会上肺结核的人数逐年上升，在活动性肺结核患者中存在十分之一左右的患者累及气管支气管，支气管结核经常会造成支气管狭窄，在临床上对其诊断容易出现误诊的情况。在支气管结核进行诊断的时候，需要将其和中央型肺癌导致的支气管狭窄进行区别[1]。本文选取2014年11月～2015年11月我院收治的支气管结核患者32例，对其行螺旋CT扫描，并对扫描结果进行分析，发现CT诊断对于支气管结核的诊断具有重要价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年11月～2015年11月我院收治的支气管结核的患者32例作为研究对象，其中男15例，女17例，年龄7～46岁，平均年龄（39.1±1.6）岁。其中14例患者行纤维支气管镜进行检查，经检查发现，11例患者诊断为支气管结核，3例患者诊断为支气管粘膜慢性炎症，经细菌学以及临床综合诊断证实患者为支气管结核。另外18例患者经过手术切除后经过病理学得到证实。

1.2 方法

利用CT扫描仪对患者进行常规螺旋扫描，将螺距设置为0.75～1.50，并自患者肺尖至肺底进行扫描，并对患者全部进行1.25～5.00 mm的薄层重建。其中7例患者进行冠状位以及矢状位进行多平面重建[2]。并对6例患者进行增强扫描，采用优维显100 mL进行团注。扫描结束后，对患者支气管病变位置、支气管形态改变以及病变支气管远端肺组织以及肺组织内的其他部位发生的相关改变、肺门纵膈淋巴结改变等等[3]。

2 结 果

2.1 患者病变支气管发生的部位以及范围

支气管结合对于患者支气管系统的任何部位都可造成侵犯，并且常常表现为多支支气管受累。在本次研究中，32例患者经纤维支气管镜检查以及手术病理学证实后发现，病变支气管共有49支。其中右主支气管3支、右上叶支气管7支，中叶支气管6支，中间支气管3支，右下叶支气管11支，左主支气管2支，左上叶支气管10支，叶支气管4支，左下叶支气管3支。同时侵犯2支支气管或2支以上支气管的患者有11例。

2.2 支气管结核患者的CT表现

本次研究中的所有患者支气管病变的CT显示均异常，在49支病变支气管中，47支受累支气管均表现为管壁出现增厚，其中出现弥漫性不规则增厚的有39支，局部结节样增厚的8支。另外有44支病变支气管显示为管腔狭窄，其中不规则狭窄37支，狭窄段管壁光整4支，狭窄和扩张并存3支。有11支病变支气管表现为支气管被完全梗阻，其中狭窄后阻断3支，结节样截断7支。另外，支气管管壁钙化11支，其主要表现为点状或条状钙化灶。

3 讨 论

支气管结核主要指的是在支气管黏膜或黏膜下层中发生的一种结核性病变，其又被称为支气管内膜结核。支气管结核经常发生于肺内活动性结核之中，很多活动性肺结核患者都会造成气管支气管累及，进而导致患者的支气管狭窄，很容易导致患者支气管发生肺内播散。支气管结核在不同阶段中其病理演变过程也不同，进而形成了CT影像学表现的各种不同的病理基础。利用纤维支气管镜可对支气管内膜病变的情况进行直接观察，并对其进行活检，因而，其在支气管结核的诊断以及治疗中得到广泛运用[4]。根据纤维支气管镜的不同表现可将支气管结核分为充血水肿型、溃疡型、增生型、瘢痕狭窄型四种。充血水肿型属于支气管结核的早期表现，患者的支气管黏膜主要呈现炎性渗出性改变，且黏膜出现充血水肿，黏膜下形成结核结节。溃疡型是支气管进一步发生病变的表现，主要有黏膜表面发生糜烂溃疡。增生型主要是以肉芽组织发生增生为主要的特征，呈现出结节或者瘤样突出。瘢痕狭窄型主要是支气管病变的后期，支气管黏膜出现的纤维增生呈现出瘢痕状，且管壁出现增厚，显示支气管黏膜出现充血水肿。本次研究中，13例患者经活检确诊为支气管结核，另19例患者是慢性炎症型改变。由此可见，这种诊断方式缺乏一定的特异性。

支气管结核和肺结核相比较来说，CT表现具有多样性的特征。充血水肿型是支气管发生的早期病变，其粘膜出现充血水肿，且患者的CT表现缺乏相应的特异性。经螺旋CT对患者进行扫描并行多平面重建后，对于患者管腔以及管壁早期改变显示具有重要的意义。另外，其他类型表现的支气管结核患者利用CT扫描显示均发生不同程度的改变。还可对患者肺内的并存病变进行清楚显示，特异性明显。其主要的表现为病变范围广泛，病变对多支支气管产生侵及。另外支气管管壁出现增厚，且呈不规则增厚，累及较长的范围，对其增强扫描呈现为不均匀强化。还可见低密度无强化区，部分出现条状或点状的钙化。除此之外，支气管病变与患者肺内发生的病变呈共存状态，可见到肺内实变以及空洞等结核。

参考文献

[1] 谭欠乃,陈小丽.支气管内膜结核的多层螺旋CT诊断[J].当代医学,2011,02:76-77.

[2] 陈喜明,陈若伟,董琼雄.支气管结核的多层螺旋CT诊断分析[J].医学综述,2012,16:2682-2684.

[3] 许国臣.基层医院应用多层螺旋CT提高支气管结核的诊断水平[J].中国医药指南,2015,08:121-122.

[4] 张全禄.多层螺旋CT仿真内镜与支气管镜在诊断支气管结核联合应用中的效果[J].中国医药指南,2013,10:502-503.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.02.332.02