肺结节鉴别诊断中高分辨率CT应用分析

邓 勇

（贵州盘江投资控股集团有限公司总医院，贵州 六盘水 553536）

结节病会使机体多系统受到侵犯，是慢性疾病的一种，其中有90%会累及到肺部，病变呈现为非干酪样坏死性肉芽肿[1]。传统诊断肺结节病多应用X线检查的方式，但是这种检查方式缺乏特异性表现，很容易发生误诊，延误治疗时机[2]，随着CT在临床检查应用的广泛推广，将CT检查应用于肺结节病诊断也具有重要的作用，现将两种诊断结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2014年1月～2017年8月收治的32例肺结节病患者作为研究对象，其中男10例，女22例；年龄24～60岁，平均年龄（41.5±2.8）岁；所选32例研究对象均符合肺结节病相关诊断标准，32例患者经病理诊断均确诊为肺结节病，排除了结核、肺癌等疾病，患者临床表现出浅表淋巴结肿大、咳嗽、关节肿痛、乏力、胸闷及发热、脾大、血小板减少、胸痛等症状。

1.2 方 法

1.2.1 胸部X线检查

采用胸部X线进行检查，肺门淋巴结肿大诊断肺门淋巴结肿大，观察两侧对称性，诊断出纵隔淋巴结肿大，淋巴结节是否呈类圆形，测量结节直径，观察淋巴结密度中等且边缘是否清楚，观察结节外缘是否分叶状。胸片上可以观察到为肺内病变，其中结节边缘清楚且密度中等，两肺纹理增加。

1.2.2 高分辨率CT检查

选择美国GE多层螺旋CT机由患者肺尖部直至隔顶进行扫描，其中常规扫描设置电压为120 kV，设置电流为250 mAs，设置扫描准直器宽0.75 mm，设置扫描层距与层厚分别为10 mm与3 mm，分析病变部位以后，再以5 mm层扫描病灶。增强扫描在扫描前指导患者应用碘海醇维持注射，取80～100 mL控制在3.0 mL/s的流速，实施动脉期和静脉期、平衡期的增强扫描，取最大径对结节病灶进行测定，计算出病灶增强的CT值。

1.3 观察指标

观察并记录32肺结节病患者经胸部X线诊断与高分辨率CT诊断的结果后进行对比，对比两种不同诊断方式诊断出肺门淋巴结肿大、纵隔淋巴结肿大及肺内病灶例数，再对比分析两种诊断方式的诊断分期结果[3]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0统计学软件进行处理分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两种结节诊断结果

X线诊断肺门淋巴结肿大20例（62.5%），纵隔淋巴结肿大10例（31.25%），肺内病灶10例（31.25%）；高分辨率CT诊断肺门淋巴结肿大25例（78.13%），纵隔淋巴结肿大20例（62.5%），肺内病灶20例（62.5%）；诊断结果对比有差异（P＜0.05）。

2.2 对比两种诊断分期结果

X线诊断分期0期6例（1 8.7 5%），Ⅰ期1 3例（40.63%），Ⅱ期9例（28.13%），Ⅲ期4例（12.5%）；高分辨率CT诊断分期0期3例（9.38%），Ⅰ期9例（28.13%），Ⅱ期18例（56.25%），Ⅲ期2例（6.25%），诊断分期结果对比有差异（P＜0.05）。

3 讨 论

结节病影像学最常见的表现为肺门与纵隔淋巴结肿大，其中75%～80%患者均会有此类表现尤其是右气管帝与右肺门、左肺门等处发生淋巴结肿大更为典型，胸部X线片检查与高分辨率CT检查无明显差异。临床上对结节病的发病原因尚未明确，大多认为是细胞免疫功能、体液免疫功能等发生紊乱造成[4]。其中肺结节病病变表现出非特异性肺泡炎，当病变进展到晚期时还会表现出肺间质纤维化，而肉芽肿和结核性肉芽肿也近似，呈星形体与小体，病灶中有着丰富的网状纤维，所以，结节十分容易发生纤维化，而肉芽肿处在支气管与血管间质间，也会出现在肺泡间隔，病变晚期还会累及至胸膜。而肺门影模糊，经X线片很难区别于血管性肺门影增大，容易发生误诊。当肿大淋巴结布于气管前后时，应用X线片检查根本无法显示。而高分辨率CT对肿大淋巴结的检出率极高，还能对纵隔肿块成分、压迫周围组织情况都得出准确的结论，可见，高分辨率CT诊断最大优势是可以对肿大淋巴结数量、直径等得出准确的计算结果，将淋巴结的边缘和分叶也能清晰的显现出来，对压迫、浸润及钙化等得出准确的结论[5]。结节影为结节病肺内表现，其非干酪性肉芽肿加上软组织的重叠限制，很难应用X线发现。高分辨率CT则可以清晰的显示出隐蔽处的结节和小结节，检出率明显高于X线片，具有重要的鉴别诊断意义。

可见，通过本次研究胸部X线鉴别与高分辨率CT对肺结节的鉴别诊断结果发现，高分辨率CT对肺结节鉴别诊断结果和分期更准确，可以配合临床治疗，值得推广应用。

[1] 朱 海,吴胜吉,吴志远,等.36例孤立性肺结节CT诊断分析[J].武警医学院学报,2011,20(3):205-207.

[2] 刘黎明,马金山.孤立性肺结节的临床诊疗现状分析[J].新疆医学,2017,47(4):423-426.

[3] 何 超,林万里,任巧文.孤立性肺结节应用CT动态增强扫描鉴别良恶性的特异度与灵敏度[J].中国CT和MRI杂志,2014,12(3):67-99.

[4] 刘 伟,刘 晶,伍建林,等.老年人周围型肺结节良恶性CT征象及处理[J].中国老年学杂志,2015,35(18):5271-5273.

[5] 陈 颖,胡春洪,林 盪,等.多排螺旋CT薄层重组和高分辨率CT靶扫对肺微小结节的价值比较[J].临床放射学杂志,2017,36(11):1617-1622.