海绵窦段颈内动脉与颅神经关系的显微解剖研究

曾 一，刘 月

（1.包头市中心医院，内蒙古 包头 014040；2.包头市第八医院，内蒙古 包头 014040）

1 资料与方法

在手术显微镜下对防腐处理过的15具成人尸头共30侧的颈内动脉（intemal carotid artery，ICA）海绵窦段分支及颅神经进行了显微解剖研究。在手术头架后固定尸头，沿眉弓上缘到枕骨粗隆上大约1 cm的距离连线水平将颅盖骨锯开，并将硬脑膜剪开，在脑组织近端将颅神经剪断，于前床突上将ICA剪断，在此基础上大脑、小脑和脑干完整的取出来，在显微镜下完成对海绵窦的解剖，然后将第Ⅲ、Ⅳ、Vl、Ⅵ颅神经和ICA充分暴露出来，观察及测量其解剖关系，并记录相关数据。

2 结 果

2.1 海绵窦内颅神经和ICA的走行

在海绵窦内动眼神经接近窦上壁，向前到窦的前端并穿海绵窦外侧壁经眶上裂入眶，24侧占80%只与ICA前升部相交，6侧占20%同时与前升部和第一弯曲相交。

从海绵窦外侧壁的后下部三又神经眼支进入该窦，邻近滑车神经，并在ICA外下方走行。在海绵窦外侧壁下部存在三叉神经上颌支窦内段，出窦可以进入圆孔。展神经在窦内可见单干者26侧（86.7%），双干4侧（13.3%）。

2.2 海绵窦内颅神经与ICA解剖关系

海绵窦外侧壁是由硬脑膜的脑膜层和神经鞘膜层共同构成[1-2]，动眼神经、滑车神经、眼神经及上颌神经的神经鞘膜及神经鞘膜间的网状膜组成神经鞘膜层[3]。动眼神经在海绵窦内的长度为（15.95±1.79）mm。滑车神经与前床突的垂直距离为（6.00±1.24）mm，在海绵窦内的长度为（22.48±2.06）mm。眼神经与前床突尖的垂直距离为（5.50±1.53）mm，在海绵窦内的长度为（16.70±2.90）mm。颈内动脉在水平段可向下或外侧弯曲，有46.67%（14侧）的ICA与垂体外侧壁直接相贴，53.33%（16侧）两者之间有间隙存在，测得两者的间距为（2.67±1.03）mm。动眼神经下缘高出ICA前区下缘（3.47±0.65）mm；滑车神经下缘高出ICA前区下缘（3.43±0.25）mm，后曲顶高出神经上缘（50.52±10.75）mm；三叉神经眼支均行于动脉外下方，动脉上缘高出三叉神经眼支上缘（4.45±1.48）mm，且在动眼神经外侧走行；展神经均相贴于ICA外侧壁，后曲顶高出神经上缘（6.48±1.96）mm，在ICA外下方走行，后者上缘高出前者上缘（5.76±1.82）mm。

3 讨 论

近年来，随着显微神经外科的快速发展，关于海绵窦的手术操作，神经外科医生已经可以采用多种方法与从多个角度完成。基于ICA与众多支颅神经穿过海绵窦以外，静脉丛还大量存在，因此对于神经外科医生而言所面临的重要难题便是术后颅神经与血液供应损坏。“十”字切口、Dolence切口和Parkinson切口是三种经常用来将开海绵窦外侧壁切开的方法，其中从滑车神经和三叉神经眼支之间进入的是Parkinson切口，受出血和术中视野等方面因素的影响，并不能精确的定位上述切口，而滑车神经的变异性又较其他CS外侧壁脑神经大，受到损伤的可能性更大。滑车神经和三叉神经眼支在动眼神经入口平面之间大约有2 mm的距离，距离前床突尖平面约1 mm，再向前便可与内侧靠拢并行走。

根据与ICA的关系，可将CS分为前下、后上、内侧及外侧静脉间隙。在海绵窦外侧壁内侧面由上到下排列着动眼、滑车及三叉神经的第1，2支，外展神经走行在ICA外侧的外侧静脉间隙内。海绵窦内侧紧紧相邻垂体窝和垂体腺，下壁与垂体窝下壁相连，通过切除上颌窦向侧方扩大常规口鼻蝶入路可以将CS下壁充分显露出来。

[1] 于春江主译，王忠诚审校.颅底外科手术学[M]，沈阳:辽宁教育出版社,1999,22-23.

[2] Tuccar E,Uz A,Tekdemir I,et al.Anatomical study of the lateral wall of the cavernous sinus,emphasizing dural construction and neural relations[J].Neurosurg Rev,2000,23(1):45-48.

[3] 张庆荣,史继新,张绍祥.海绵窦断层解剖研究及其临床意义[J].中华神经医学杂志,2006,5(3):258-261.