论结构式家庭治疗在社区戒毒中的应用

贺 岚

（湖南警察学院，湖南 长沙 410138）

论结构式家庭治疗在社区戒毒中的应用

贺 岚

（湖南警察学院，湖南 长沙 410138）

在我国家庭对个人的影响不言而喻，可以说个人终其一生也难以摆脱家庭的影响。一般来讲，家庭和谐、家庭功能良好的戒毒人员能坚持戒毒，并且戒毒的积极性和信心较高，戒毒成功及顺利回归社会的可能性也更大。结构式家庭治疗作为家庭治疗中最重要的流派之一，以其简单实用著称，众多实践和实证研究都表明结构式家庭治疗对改善家庭关系和提高家庭功能有重要的作用。因此，根据我国社区戒毒发展的实际，将结构式家庭治疗运用于社区戒毒中将有着重要的现实意义。

结构式家庭治疗；社区戒毒；家庭结构重建

“黄赌毒”是世界三大公害，而其中的“毒”更是处于三者之首。《2014年中国毒品形势报告》指出我国实际吸毒人数多达1400万，因吸毒造成的个人极端案件时有发生，据统计仅2014年涉毒刑事案件就有14.9万起，更令吃惊的是吸毒人员中青少年的比例高达57%，甚至有一定数量的未成年吸食毒品，我国每年仅因吸毒造成的损失超过5000亿元人民币[1]。毒品对社会造成的危害可能会引发犯罪，破坏正常的社会秩序，甚至会引起社会动荡；对个人造成的危害则主要表现为成瘾人员的神经系统产生精神活性效应，比如他们可能由于毒品造成自然奖赏系统异常导致自然奖赏体验消失、枯萎，进一步可能会出现幻觉、妄想、暴力、好斗、失眠、健忘、甚至自残自杀等等，最终的结局可能是倾家荡产、家破人亡。

我国政府在综合国内外的研究成果和成功经验的基础上，在2008年我国提出了具有中国特色的社区戒毒。我国最新兴起的社区戒毒一个显著的特点就是消除了传统强制戒毒监禁的缺点，有利于戒毒人员顺利融入社会、回归家庭。戒毒人员在抗复吸过程中首先要面对的就是心理方面的渴求，其次，戒毒人员在生活中很难摆脱环境对他们的影响，这些客观环境中最重要的就是家人对他们产生的影响。戒毒人员在平时生活中经常表示，如果能改变身边的环境，戒毒成功的可能性就会大大增加，否则戒毒将无从谈起，所以改善他们周围的社会和家庭环境就显得非常重要了。邓时坤等人在对1880名戒毒人员进行研究后得出结论,所有的戒毒人员都肯定戒毒的成功与否与家庭的关系很大[2]。李思贤在2010年的研究中认为,在戒毒人员防复吸过程中家人的支持与帮助将起着无可替代的作用[3]。社区工作人员以及经常与戒毒人员接触的民警也多次表示，家人生活中的关怀与帮助、理解与支持对戒毒人员成功戒毒意义重大。

为了帮助吸毒人员尽快摆脱“心瘾”的束缚，我国的各方人士都进行了有益的尝试，最近的一些研究发现戒毒人员的家庭关系以及家庭功能与普通家庭相比更差，家庭关系较好的成瘾人员复吸率更低。陈鹏在其2013年硕士论文的研究中认为戒毒人员的家庭功能有所欠缺，家庭成员间的文化程度以及互相之间的关系是影响家庭功能的主要原因，这些主要体现在，戒毒人员希望能得到家人更多的关心和帮助，也赞成互相之间能有更多的集体活动，但实际上他们的家庭很少能有集体时间，即使一起进行娱乐活动，但也不会进行的很顺利。陈鹏认为应该对戒毒人员的家庭关系进行干预，改善家庭成员间的情感联系[4]。郑红在调查了127例海洛因戒毒人员，发现有107例家庭有家庭障碍，家庭功能与其个人的自我效能感成正相关，直接真诚的家庭支持可以提高戒毒人员治疗的依从性，改善他们的情绪，也可以进一步提高他们战胜疾病的信心，最终可以增强戒毒人员投入治疗的程度，激发他们的动机，从而帮助戒毒人员戒除心瘾，回归社会[5]。许多研究都表明家庭治疗对于成瘾人员戒除心瘾、回归社会作用很大。

家庭治疗在上个世纪80年代传入我国，是一种重要的心理治疗形式，尤其是家庭治疗经过本土化之后治疗效果更好。另外，根据已有研究，结构式家庭治疗和联合家庭治疗是当下最流行的方法，但是基于结构式家庭治疗具有更强的操作性以及简单实用的特点使得其在我国的影响力更大。目前戒毒问题是我国亟须解决的一件大事，已得到了社会各界的广泛关注,不同的方法也被广泛应用于戒毒。那么结构式家庭治疗在社区戒毒中能起到什么作用呢？如何运用结构式家庭治疗的方法来帮助戒毒人员消除心瘾，引导他们融入社会呢？为此，本文将对结构式家庭治疗进行一定的阐述和分析。

一、结构式家庭治疗的产生和发展

结构式家庭治疗产生于上个世纪60年代，最初这种技术主要是用对关系破裂贫困家庭进行进行干预。到了20世纪80年代，结构式家庭治疗的创始人曼纽秦发现此种疗法对于治疗具有生理心理疾病的家庭成功率很高，同时也由于曼纽秦卓越的才能使得家庭治疗得到快速的发展。上个世纪80年代是结构式家庭治疗发展的黄金时期，而在此时家庭治疗的各个流派进入了“百家争鸣”的时期，各个流派都在完善自己的学说。结构式家庭治疗得到快速发展的重要原因在于人们普遍觉得其简单易学。与此同时，结构式家庭治疗的理论和方法开始在全世界进行推广，它所倡导的方法和理念一度也成为影响最大、使用最广的流派。

二、结构式家庭治疗的理论

在众多家庭治疗流派中结构式家庭治疗是最简单实用的，虽然与其他流派在实践上有许多的相同之处，他们都是以系统观作为自己的理论基础，但是结构式家庭治疗的理论有着自己的独特性。结构式家庭治疗最核心的一句话是“人是社会环境中的人”，人的行为受环境的影响很大，人的体验主要决定于内外两部分。结构式家庭治疗在寻找家庭的问题时主要有三个原则。首先，一个人的心理活动并非都是内化的结果。个体是一个独立的系统，但其也是整体的一部分，所以要把个体放入整体中进行考虑。其次，家庭结构的变化也会促使家庭成员的行为和内部心理状况跟着变化。最后，治疗师在应对个体或者整个家庭时，他的行为会成为整个人际背景的一部分。结构式家庭治疗关于家庭系统也有自己与众不同的看法，它主要是从家庭结构和家庭功能的角度来分析和治愈家庭存在的问题。结构式家庭治疗认为家庭系统主要包括三个方面：（1）家庭结构是一个不断变化的、具有弹性的社会系统。（2）家庭的发展方向可以重新构建。（3）家庭必须随着社会环境的变化进行调整，以满足家庭成员不断变化的需求[6]。

结构式家庭治疗在构建自己的理论框架时形成了家庭结构、次系统和边界三个基本的概念。结构式家庭治疗最重要的概念是家庭结构，曼纽秦认为结构有着隐性的功能，它构成了家庭成员之间互动模式。家庭成员在长久的互动中会构成固定模式，这种模式决定了家庭成员之间信息及能量的流动。家庭是一个由成员之间互动方式构成的系统，而家庭的结构则是这个系统运作的基础，家庭结构可以帮助我们了解家庭成员之间的关系以及他们在各种关系中所扮演的角色和发挥的作用。家庭结构中最重要的是家庭人口的多少以及家庭成员之间的联系和互动模式，把握结构就能够找到家庭问题产生的原因[6]。家庭次系统是结构式家庭治疗中另外一个重要的概念。家庭是一个由多人构成的复杂系统，同时根据性别、权利层级、功能和代际的不同家庭系统还可以分出一些较小的次系统。通常来讲，每个家庭都有许多子系统，比如个人与环境结合组成的个人次系统，夫妻之间组成的夫妻次系统，父亲或母亲一方与子女之间构成的亲子子系统，手足之间的手足次系统，不同的子系统有不同的作用，每个成员都会在不同的子系统中扮演不同的角色。家庭的次系统虽然比较抽象，但是在家庭关系中确是可以被感觉到的，因此其可以作为观察和分析家庭状况的工具。结构式家庭治疗最后一个比较重要的概念是边界，据傅晓燕2014年的研究，界限是保护个体、次系统和家庭完整性的一道屏障。家庭系统与外部环境之间的边界称为外边界，家庭次系统内部之间的的界限称为内边界[7]。家庭次系统边界的清晰程度对家庭结构以及成员之间的关系有着重要的影响，如果家庭的边界混乱，那么家庭成员之间的关系以及家庭成员在各自的子系统中所扮演的角色也会混乱。在结构式家庭治疗的理论中，家庭界限是一个从松散到僵硬的连续体。在界限正常范围的家庭，都会有着较清晰的家庭边界，他们的家庭功能基本处于良好状态，这使得家庭成员产生了“我”和“我们”的感觉，每个独立的成员不会失去对家庭的归属感。但是过度僵化或者模糊的家庭界限会对各个子系统之间的流通造成阻碍，一个次系统的成员不愿或者很难进入另一个次系统，这样个体的自主性虽然可以维持，但是家庭成员之间的相互依存、沟通、支持以及影响将会变得非常有限，这样的家庭必然缺乏凝聚力，家庭的功能和结构必然受到严重影响，甚至家庭关系会出现破裂、分崩离析的情况。

三、结构式家庭治疗的理念与技术

结构式家庭治疗的产生最初来源于治疗师的临床实践,因此治疗技术就显得非常重要了。结构式家庭治疗在发展过程中形成的关于治疗目标、治疗关系和治疗策略的理念具有非常重要的作用，因此接下来会进行简要的介绍。

结构式家庭治疗认为家庭问题存在的重要原因在于家庭结构的异常，因此促使家庭结构的改变有助于个人行为的变化和症状的减轻。结构式家庭治疗认为家庭结构的异常并不是先天存在的，主要是家庭在后天发展过程出现了适应性问题，家庭治疗的主要目的在于将家庭业已存在的适应能力发掘出来。家庭治疗师常需要从不同的角度观察、分析同一事物，给予同一事物崭新的含义，让家庭成员看到自己功能失调的行为，并进一步促使家庭发展出崭新的行为模式。家庭治疗师只是协助家庭成员发现并改变长期存在的僵化的家庭结构，家庭成员借此解决自己的问题。另外在家庭治疗中家庭成员需要有一个所有人都认同的目标，这个目标是具体可操作的同时对于解决家庭问题有帮助。

家庭治疗师在利用自身影响力进行治疗的时候绝不应仅仅处于中立状态，也应该是积极主动的。如果家庭治疗师仅仅置身事外进行观察很难起到应有的效果，因而其应该融入家庭系统使自己成为重要的治疗工具。家庭治疗师在进入家庭后必然会引起家庭系统的改变，此时会形成一个家庭—治疗者子系统，这个系统在形成过程中可能会产生阻抗，但是治疗师不能因此出现犹豫，否则获得有价值的信息将会非常有限。此外家庭治疗师对自身的反复觉察，经常性的通过家庭反应来检验自己的假设和运用的家庭治疗技术是否恰当也很重要。结构式家庭治疗中家庭治疗师观察并有目的运用和家庭的距离也很有必要。这三种距离主要是近距、中距和远距：在近距的时候，治疗师主要是以一种亲密的立场给予理解、支持和鼓励的态度以改变原有家庭表达情绪的方式。此时，治疗师可以采取与家庭其他成员形成同盟的方式介入成员间的冲突，不断运用家庭中其他成员的力量来寻找治疗的焦点。中距主要采取积极的方式进入家庭，但是要注意站在中立的立场协助家庭成员讲出自己故事的细节，此时也应运用跟随的技术。治疗师在进行跟随的过程中要注意把握时机进行干预，值得注意的是，干预的主要内容是家庭的互动模式而不是故事本身。同时家庭治疗师在进行跟随的过程中要时刻关注家庭形成新行为的可能性。一般来讲，在心理治疗中治疗师既要能进入治疗环境也要能抽离开来以一种疏远的立场客观看待治疗过程，结构式家庭治疗中的远距也应该如此。此时的家庭治疗师如同一位导演一般观察家庭固有的结构，了解家庭成员的经历和经验，并最终为使该家庭形成合适的家庭互动模式而引导他们进行演出，从而让他们看到问题所在以形成一个新的家庭运作方式。

结构式家庭治疗的产生和发展主要是从临床实践中得来的，所以其治疗程序也是从临床上来讲的。家庭治疗的治疗程序主要包括：形成治疗系统、搜集资料、评估与诊断以及家庭结构的重建。如果治疗师不能进入家庭内部就不能深入到所要观察的场域之中，也难以对家庭产生必要的影响，所以在形成治疗系统阶段，治疗师要建立良好的治疗关系使家庭接纳自己并找到合适的加入策略。治疗师在加入相应的家庭之后，搜集资料就开始了。结构式家庭治疗认为单个患者只是拥有某个症状而已，核心的原因在于功能异常的家庭互动模式，此外，在搜集资料的过程中治疗师也应将关注点主要指向家庭结构而不仅仅是家庭信息内容。诊断主要是指治疗师在进入家庭后根据自己的体验和观察所作的假设，这个诊断与医学诊断有较大的差别。家庭治疗师主要从六个方面对家庭进行评估：评估家庭结果、评估各个系统改变和重构的弹性、评估个别家庭成员的敏感程度、分析家庭的支持源和存在的压力源、分析家庭生命发展阶段和在此阶段该执行的任务、最后评估家庭如何利用家庭成员的症状来维持固有的互动模式。经过这六阶段，家庭治疗师获得对家庭的评估，这种评估主要是关于人际关系方面的。家庭治疗师的评估诊断主要是一个初步的结果，治疗师在以后的治疗中还需要不断地进行修正，其最终目的在于让家庭成员认同自己的假设并通过家庭成员的反应来验证自己的假设与诊断。

家庭治疗的目标就是协助家庭成员对已存在的僵化家庭结构进行调整和重建，这种重建是为了让家庭产生治疗性改变，使家庭结构发生转化。结构在重建过程中主要包括促成危机、建立界限、指定任务、运用症状操纵感情以及支持教育和指导等过程。除了上面关于技术的介绍之外，接下来我们也会对结构式家庭治疗的一些小技巧进行一定的介绍。

首先在加入的过程中，治疗师把自己作为家庭的一员进行参与非常重要，因为只有把自己当成治疗系统的一员才能影响治疗进程。虽然参与过程治疗师在不同的时刻会有不同的立场，但是有一点治疗师应当谨记，那就是治疗师的态度非常重要，如果治疗师能经常性的运用真诚、平等、尊重、温暖、共情的态度对待家庭成员，那么家庭成员就会产生更多的信任和温暖。家庭成员在把他们日常生活中的真实情境进行实际演出过程中，家庭成员可能看到的仅仅是家庭成员的问题和症状，但是治疗师必须将隐藏在症状后更隐晦的家庭互动模式呈现出来，帮助家庭找到自己的盲点。此外，家庭治疗师作为外来人员可能会使原来的家庭系统发生变化，也会让原家庭成员增强防御心，所以治疗师可以在允许的范围内帮助他们把不想呈现的内容表达出来。在实际演出的过程中，还有三点需要治疗师注意：首先，不要随便打断案主讲话，最好让他们在互动中学会自我成长，对自己的成长负责。其次，在必须介入的时候，最有效的方法不是制止而是促进成员的发展。最后，在参与家庭成员讨论的过程中，认真的倾听以及全身心的关注尤为重要，但是难度较大，所以治疗师平时也应进行大量练习以提高积极关注和倾听的能力。

四、家庭治疗与社区戒毒

总的来说，社区戒毒是在政府的领导下，以社区为基础开展的，在社区戒毒开展的过程中需要集合社区、家庭、公安、志愿者机构等社会力量，同时还要开展一些心理行为训练、技能培训以及就业指导等，最终目的在于提高戒毒人员适应社会的能力，帮助他们顺利融入社会。相对以往的戒毒模式，社区戒毒拥有无可匹敌的优势：首先，社区戒毒更人性化的方式可以提高他们的信心，增强他们的心理认同，激发他们的积极性和主动性，这也是戒毒成功的最重要保证。其次，社区戒毒倡导的以人为本、科学戒毒的理念会使戒毒效率更高，效果也更好。最后，以社区为基础的社区戒毒模式可以充分调动各方面的力量最大限度的帮助戒毒人员回归家庭、融入社会。

在以往的研究中，关于戒毒人员心理治疗方面做了比较多的研究也取得了较好的效果，但是戒毒的高复吸率仍然困扰着各国人民。鉴于戒毒的复杂性和长期性，许多研究者都提出应采用综合性的治疗方法，其中家庭的积极参与被认为在戒毒成功中起着至关重要的作用。早在2007年任茜蒙就在中国社会报上发表了家庭治疗发挥社会工作在戒毒中独特作用的文章，在这篇文章中他提出，拥有正常家庭结构和良好家庭氛围的吸毒者戒毒成功率更高，所以要重视家庭的积极作用，让戒毒人员真正感受到家庭的支持，同时家庭中的其他成员也应该正视自身的缺陷和不足并进行改善，以最大限度帮助他们提高戒毒成功率[8]。李玉淑等人更是从实证的角度验证了家庭治疗在戒毒中的效果，他们经过半年的家庭治疗发现戒毒人员的家庭功能和家庭环境可以因此有一定的改善，尤其重要的是戒毒人员对自己戒毒的信心和他人的信任得到了较大的提高[9]。蒋玉芝在论家庭治疗在戒毒中的运用中指出要让戒毒人员摆脱毒品，保持操守，就要在对他们进行治疗的过程中帮助他们建立周围支持系统，其中家庭支持系统占有重要地位。除此之外，他更进一步指出药物依赖可以被看成是家庭问题，家庭环境是导致吸毒的重要原因[10]。

五、结构式家庭治疗在社区戒毒中的应用

由于结构式家庭治疗具有有效性更高以及简单实用的特点使得其在我国的影响力更大，因此结构式家庭治疗是比较适合中国人的一种治疗方法，它强调改善家庭结构以及修复家庭功能。结构式家庭治疗进入中国的时间虽然晚些，并且引进之初发展的也稍微缓慢一些，但是近几年的研究已经相当之多，亦有相当之多的本土化和应用研究。赵芳在其博士论文中主要采用结构式家庭治疗的方法对10个有代表性的家庭进行了研究分析，3个案由于客观原因未进行评估，剩下7个个案症状都有所减轻，其中6个取得了非常良好的效果[6]。孔诗逸在其16年的硕士论文吸毒青少年家庭治疗探究的研究中得出了，综合结构式家庭治疗和联合家庭治疗，4个月后对戒毒人员小张进行回访没有出现复吸的现象，研究者认为取得效果的主要原因在于小张的家庭关系得到好转，小张的父母也愿意给他更多的关心和帮助，此外，小张的人格也得到了积极的发展，也敢于面对自己的未来[11]。

工作经验告诉我们,家庭支持是戒毒能成功的重要因素之一。但不少有吸毒者的家庭,由于家庭成员被吸毒者伤害很深,对吸毒者往往悲观失望,甚至绝望,也有的家庭对吸毒者虽然还报有希望,但往往没有恰当的帮助方法,常常爱莫能助,甚至出现适得其反。针对这种情况,我们期望通过结构式家庭治疗对其家庭成员进行干预,提高家庭成员对戒毒人员帮助的质量，使他们能再次组建一个健康的家庭,同时也为戒毒人员塑造一个较好的外部环境。结构式家庭治疗对于家庭结构的完善、亲子关系的改善以及家庭氛围的融洽都有非常强的针对性和指导性。已有的实践研究表明，即使处于戒毒康复过程中的个体，如果他们的家庭环境和家庭功能没有改变那么他们复吸的可能性也会大大增加，家庭在任何阶段都有非常重要的作用。比如，李娟在2008的研究中认为，为戒毒人员营造良好的家庭环境必不可少，家庭在戒毒中会发挥更加重要的作用[12]。

结构式家庭治疗未来在社区的发展必须与我国的实际以及戒毒的需要结合起来，因为结构式家庭治疗在发展中也遇到了一些问题和挑战。结构式家庭治疗虽然相对而言比较简单实用，但仍然需要较长的理论和实践学习期，除此外，国内结构式家庭治疗师的人数也较为缺乏，社区高质量的专业社工的数量也较为缺乏，因此如何将结构式家庭治疗尽快引入社区戒毒是一个需要多方努力的过程。戒除毒瘾的过程本身就是一个异常艰难的过程，结构式家庭治疗是众多家庭治疗方法中的一种，选择结构式家庭治疗主要因为其简单实用，并不代表其他家庭治疗的方法不可利用。戒毒之路无定法，贵在得法。因此未来的研究可以尝试从更多的角度，运用多种方法最大限度帮助戒毒人员成功戒毒，回归社会。

[1]2014年中国毒品形势报告[EB/OL]．http://news．xinhuanet．com/legal/2015-06/25/c_127949443．htm．

[2]邓时坤,徐雄心等．对1880例解除劳动教养戒毒人员的跟踪调査报告．[J]．犯罪与改造研究,2006,(5)．

[3]李思贤,吴宪璋,等．毒品罪再犯率与保护因子研究:以基隆地区为例．[J]．犯罪学期刊,2010,(13)．

[4]陈鹏．强制戒毒人员社会支持与家庭功能现况及其影响因素研究[D]．武汉：武汉科技大学,2013．

[5]郑红．海洛因戒毒者的自我效能水平及其影响因素分析[D]．天津：天津医科大学,2012．

[6]赵芳．结构式家庭治疗的理论技术及其与中国文化的契合性研究[D]．南京：南京师范大学,2006．

[7]傅晓燕,谢晓恬,等．结构式家庭治疗对血液肿瘤患儿家庭结构与功能的影响[J]．中国当代儿科杂志,2014,(16)．

[8]任茜蒙．家庭与家庭戒毒．[J]．中国药物依赖性杂志,2008,(1)．

[9]李玉淑．家庭治疗在戒毒康复治疗中的地位[A]．中华护理学会全国精神科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C]．2009．

[10]蒋玉芝．论家庭治疗在戒毒中的运用．[J]．中国药物滥用防治杂志,2009，（5）．

[11]孔诗逸．吸毒青少年的家庭治疗探究[D]．苏州：苏州大学，2016．

[12]李娟．论家庭在戒毒中的作用．[J]．山西警官高等专科学校学报,2008,（16）．

Application of Structural Family Therapy in Community Detoxification

HE Lan
(Hunan Police Academy,Changsha,Hunan,410138)

In our country, the influence of the family on the individual is selfevident, it can be said that it is difficult for the individual to get rid of the family's influence in his life. Generally speaking, family harmony, good family function of drug addicts can adhere to drug addiction, the enthusiasm and confidence, and the possibility of successful rehabilitation and return to society more. Structural family therapy is one of the most important schools of family therapy, is famous for its simple and practical, many practical and empirical studies have shown that structural family therapy can improve family relationships and have an important role to improve family function. Therefore, according to the reality of the development of community drug treatment in our country, it will be of great practical significance to apply the structural family therapy to community

D631.4

A

2095-1140(2017)03-0000-00

2017-03-04

2015年湖南省科技计划资助项目“社区戒毒人群的心理矫治和家庭重建集成技术开发及长效救治模式研究”（2015SK20092）；2016年湖南省教育厅资助项目“家庭治疗在社区戒毒中的应用探索”（16C0614）

贺 岚（1972— ），女，湖南邵阳人，湖南警察学院副教授，主要从事公共安全及危机管理研究。