血液透析中心静脉导管专用防水袋的研制与应用〔1〕

卢红华，罗娟，李意华，魏婷，何咏萍

(赣州市人民医院，江西 赣州 341000)

护理医学

血液透析中心静脉导管专用防水袋的研制与应用〔1〕

卢红华，罗娟，李意华，魏婷，何咏萍

(赣州市人民医院，江西 赣州 341000)

目的：探讨血液透析中心静脉导管专用防水袋对血液透析患者血透相关感染的影响及其满意度。方法：采用前瞻性随机对照研究，对设计的专用防水袋引起的血透相关感染进行评估。自拟满意度调查问卷调查患者及护士对防水袋的满意度。结果：观察组87 例发生血透相关感染3 例，其中2 例皮肤软组织感染，1 例导管相关血流感染。对照组77 例发生血透相关感染10 例，其中7 例为皮肤软组织感染，3 例为导管相关血流感染。两组感染率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组87 例患者中，对专用防水袋满意85 例，满意度为97.7%；对血透中心12 名护士进行问卷调查，均表示对防水袋的设计满意，满意度为100%。结论：导管专用防水袋能够有效降低血透相关感染率，且使用方便，患者及护士对其满意度较高。

血液透析；防水袋；感染率；满意度

近年来，因环境因素及食物安全等问题，全国的尿毒症患者逐年增长，血液透析是尿毒症患者主要的肾脏替代疗法之一。进行血液透析首先要解决血管通路的问题，有些患者因为自身血管条件差或害怕手术等，选择使用带涤纶套的血透专用中心静脉留置导管，还有些患者因病情原因选择临时颈内静脉导管，在沐浴时使用塑料袋或一次性造口袋保护局部管道和敷料，但效果欠佳。沐浴时保持血透导管干燥是预防管道感染的关键，用中心静脉导管专用防水袋沐浴，防水效果显著，可以很好地保护血液透析中心静脉留置导管，保持导管及敷料干燥，防止感染，延长导管的使用寿命，因此中心静脉导管的维护对于血液透析患者来说至关重要[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2016年10月在我院血液净化中心进行血液透析且使用中心静脉导管的患者164 例，随机分为观察组87 例和对照组77 例。观察组男47 例，女40 例，年龄(50.3±3.4) 岁；75 例有基础疾病，12 例无基础疾病。对照组男40 例，女37 例，年龄(47.6±4.7) 岁；62 例有基础疾病，15 例无基础疾病。两组一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 入选和排除标准

入选标准：年龄<80 岁、患者意识清楚、无肢体感觉障碍、神志正常、配合度较好的患者。

排除标准：年龄>80 岁、患者神志不清、有肢体感觉障碍、配合度差的患者。

1.3 材料

无菌伤口防水贴(上海弘生医疗科技有限公司)，魔术贴，尼龙防水布。

1.4 方法

1.4.1 防水袋制作

选用两块尼龙防水布，规格分别为15 cm×8 cm，12 cm×8 cm，将两块尼龙防水布缝制成两个布袋，封口处用魔术贴封口。

1.4.2 防水袋使用

沐浴前将导管周围用毛巾擦干，为加强防水功能，该防水袋为双层防水袋，将导管先套入小防水袋内，再套入大号防水袋，最后将防水敷贴贴于导管口，即可沐浴，沐浴后用干毛巾把防水袋外的水擦干，撕下防水敷贴即可。

1.4.3 实验方法

观察组在淋浴时采用专用防水袋对中心静脉导管进行防水操作，而对照组则不采取防水操作，记录每位患者的血透相关感染情况、对防水袋的满意度及护士护理操作时的满意度等。采用前瞻性监测方法，参照美国CDC国家医疗保健安全网络NHSN中血液透析事件的监测方法[2]，对所有维持血液透析的患者进行目标性监测。利用医院血液透析管理信息系统，记录所有血液透析患者姓名、年龄、性别、透析年限、基础疾病等资料。每天填写“透析患者日志”，收集的内容包括感染症状(如导管口有红、肿、热、痛或脓性分泌物，发热、寒战等)、基础疾病、导管血和外周血培养结果等。

1.5 观察指标

评估两组的中心静脉导管使用寿命，计算两组患者中心静脉导管的平均使用寿命。自拟患者满意度调查问卷，调查患者对防水袋设计的整体满意度，分别以防水袋使用的方便度、舒适度、成本、外观为依据，划分为特别满意、满意、一般、不满意四个等级，分别打3分、2分、1分、0分，总分在8～12分为满意，总分低于8分为不满意，满意度=满意患者例数/总例数×100%；而护士护理操作时的满意度调查方法与患者满意度相同，分别从防水袋使用的方便度、外观、成本、护理操作时的方便性进行评分。

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 两组血透相关感染情况比较

观察组87 例发生血透相关感染3 例，其中2 例皮肤软组织感染，1 例导管相关血流感染，感染率为3.45%。对照组77 例发生血透相关感染10 例，其中7 例为皮肤软组织感染，3 例为导管相关血流感染，感染率为12.99%。两组患者血透相关感染率比较，差异有统计学意义(χ2=5.09，P<0.05)。

2.2 两组患者及护士满意度比较

观察组87 例患者中，对专用防水袋满意者85 例，满意度为97.7%；对血透中心12 名护士进行问卷调查，均表示对防水袋的设计满意，满意度为100%。

3 讨 论

血管通路的建立是血液透析成功的基础，患者因需要长期进行血液透析，中心静脉置管成为很多患者的首选，因此导管的护理成为血液透析患者必不可少的护理工作之一。常规做法是对导管进行护理后用纱布将导管包裹，但是此方法不仅操作繁琐，耗费时间长，而且不防水，患者进行沐浴及其他操作时容易将纱布浸湿，导致感染[3-5]。本研究设计的静脉导管专用防水袋，可以在患者淋浴时很好地保护血液透析中心静脉留置导管，其防水效果显著，可以延长管道的使用寿命，避免伤口感染，明显减少管道感染率。且患者和护士对防水袋的设计很满意。大部分患者认为防水袋能够很好地解决带导管沐浴的问题，而且能够保持导管接口处的干燥，也能减少感染的发生[6]。防水袋能够保护患者在沐浴时免于被淋湿，从而保持了中心静脉导管的干燥，降低了发生血透相关感染的风险。而对于中心静脉导管而言能够保持其干燥就能够延长其使用寿命，在导管外面套上防水袋后能够免于受到外界的撞击和干扰，从而也起到了延长使用寿命的效果[7-8]。

防水袋充分利用防水布的防水功能及魔术贴的密封性，制作成袋状，使用方便，制作简单，经济实惠，制作成本小(5 元)。而且对于护士来说操作简便，固定牢固，防水性好，方便使用。总之，专用防水袋结构科学，制作简单，方便又实惠，可重复使用。避免伤口感染，明显减少了管道感染率，延长了管道使用寿命。

[1]罗娟，郭冠雍，魏婷.自制血液透析中心静脉导管专用贴膜防水袋的研制[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(23)：249.

[2]Centers for Disease Control and Prevention.NHSN dialysis event protocol[EB/OL].(2014-01)[2015-4].http：//www.cdc.gov/nhsn/cda/faq-electronic-repor-ting-cda.html.

[3]孔丽，张凌云.血液透析中心控制感染的全过程管理[J].现代医院，2014，4(14)：128-129.

[4]娄爱菊，吴炜戎，谢启新，等.维持性血液透析患者感染的相关因素临床分析[J].现代医院，2015，15(12)：47-49.

[5]BADAWY D A，MOWAFI H S，AL-MOUSA H H.Surveillance of dialysis events：12-mouth experience at five outpatient adult hemodialysis centers in Kuwait[J].J Infect Public Health，2014，7(5)：386-391.

[6]高海娥，王丽萍，肖秀丽.环节质量控制在血液透析室医院感染管理中的应用效果[J].中华医院感染学杂志，2014，24(7)：1787-1788.

[7]王婧，牟景敏，王春香.血液透析中心医院感染控制体会[J].中华医院感染学杂志，2011，21(15)：3222-3223.

[8]尹建春，刘云，朱猛.血液透析中心医院感染预防与控制措施探讨[J].中华全科医学，2013，11(5)：769.

2017-02-24

(本文编辑：张荣梅)

R472

B

1671-8631(2017)12-0953-02

〔1〕本课题为赣州市卫生和计划生育委员会科研计划项目(课题编号：2015-1-3)

卢红华(1973— )，女，江西省赣州市人，副主任护师，主要从事肾内科护理工作。