后腹腔镜输尿管切开取石术并发症的预防与护理

陈桂红

（柳州市人民医院泌尿外科，广西 柳州 545006）

后腹腔镜输尿管切开取石术并发症的预防与护理

陈桂红

（柳州市人民医院泌尿外科，广西 柳州 545006）

目的 探讨后腹腔镜输尿管切开取石术患者并发症的预防与护理。方法 选取我院2016年1月～2016年12月收治的输尿管上段结石的行后腹腔镜输尿管切开取石术患者22例，加强并发症的预防和护理。结果 患者的手术均获成功，无中转开放手术，术后出现高碳酸血症1例、尿漏2例、22例呼吸道感染1例和尿路刺激症6例，经精心护理及保守治疗均痊愈出院。结论 对后腹腔镜输尿管切开取石术患者进行并发症的先兆症状识别及高质量的处理，是手术成功的保证。

后腹腔；输尿管；取石；并发症；护理；预防

随着现代医疗技术的不断发展，后腹腔镜手术越来越广泛的应用在临床中，与传统开放手术相比，后腹腔镜手术具有微创、术中出血量少、手术时间较短、术后患者痛苦较小的优势，且具有较低的并发症发生率，患者住院时间缩短，能够快速康复出院。但对患者进行精心的护理也是不可忽略的一点，本文对后腹腔镜输尿管切开取石术患者并发症的预防和护理进行了总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2016年12月收治的输尿管上段结石的行后腹腔镜输尿管切开取石术患者22例作为研究对象。男16例，女6例，年龄22～67岁。患者均为单发输尿管结石，结石直径15～24 mm。手术均成功，住院8～11天，临床表现肾绞痛10例，其中伴有肉眼血尿的有4例，无任何症状8例，腰部有包块的有4例。

1.2 护理

1.2.1 术前护理

患者术前要对其进行各项检查，对其心、肺、肾、肝等主要器官功能进行准确评估，纠正全身营养状况，维持水电解质平衡。做好心理护理，使患者以最佳心态接受手术。术前一天做好术区皮肤的护理。术晨常规做X线结石定位。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 常规护理

患者全麻未清醒时保持去枕平卧，将其头偏向一侧，保证其呼吸道通畅。给予心电监护、血氧饱和度的监测，持续给予低流量氧气吸入。要密切监测并记录患者的生命体征变化，对其心理状态进行评估，并且做好心理护理。

1.2.2.2 预防呼吸道感染

术后第一天，生命体征平稳者可以给予半坐卧位，呼吸道分泌物多者给予雾化吸入，口服止咳化痰药，可以进食者指导多饮水。

1.2.2.3 高碳酸血症及酸中毒的观察

因多种因素影响，有可能会发生高碳酸血症或酸中毒，同时还可能会出现缺氧症状。因此护理人员术后要加强病情观察，如患者出现胸痛、呼吸困难、紫绀等，可常规给予持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，加快排出CO2气体。

1.2.2.4 引流管的护理

（1）妥善放置引流管，在为卧床患者翻身时要注意检查其引流管情况，发现有脱落或是扭曲等应及时处理，注意动作轻柔。起床活动时将引流袋固定在低于引流部位的衣服上，以防止引起逆行感染。（2）保持引流管通畅，挤捏1～2次/每班，观察并记录引流管内液体的颜色、量及性质等；若引流液变红提示可能是继续出血，指导患者立即卧床休息，并及时报告医生，给予相应的处理。24 h引流液低于10 mL就可以拔除引流管，一般在术后3～4天可以拔除，没有漏尿的情况下，尿管在5～6天可以拔除，如果有漏尿的应在漏尿停止后再拔除尿管，每周更换引流袋一次。（3）留在尿管期间，每日用日舒安会阴冲洗2次，保持会阴部清洁干燥，进食后指导患者多饮水，保持每日尿量达到2000～3000 mL，起到内冲洗的作用。（4）术后留置输尿管支架管，术后第一天，病情平稳，可以抬高床头45°，取斜坡位，防止尿液从膀胱反流到肾盂，从而引流逆行感染。

1.2.2.5 皮下气肿

护理上要密切观察病人有无呼吸变浅变快，胸腹部皮肤有无肿胀，肿胀部位有无捻发感，多数轻微皮下气肿无需特殊处理，可逐渐自行吸收，但重度皮下气肿可导致高碳酸血症和呼吸性酸中毒，要持续给氧气吸入，局部做小切口驱除。

1.2.2.6 漏尿的护理

发现患者有漏尿现象时要及时报告医生，查找原因，给予对症处理。护理上注意：（1）准确记录引流量。（2）妥善安置引流管，保持引流管通畅，避免引流管扭曲、受压、打折。（3）肾功能正常者，鼓励患者多饮水，2000～3000 ml/d，起到内冲洗的作用[1]。（4）留置尿管，待漏尿停止后再拔除尿管。（5）加强抗炎治疗。（6）做好心理护理，使患者保持良好的心理状态。（7）做好基础护理，保持病房和患者身体清洁、干燥，无异味，伤口敷料渗湿及时更换，防止伤口感染[2]，衣服被褥湿了给予及时更换，给患者保持舒适，维护其尊严。

1.2.2.7 尿路刺激征

（1）按医嘱使用抗生素。（2）给予心理疏导，教会患者分散注意力。（3）按医嘱给予解痉对症治疗[3]。（4）及时检查输尿管支架管放置的位置，如果不合适，及时给予调整，可以适当提前拔除支架管。

2 出院指导

护理人员在患者留置输尿管支架管期间，指导患者勤排尿，勿憋尿，防止尿液从膀胱通过输尿管支架管反流到肾盂引起逆行感染。保持大便通畅，避免剧烈咳嗽等腹压增高的因数，勿提重物，勿做突然下蹲、站起的动作，避免同时做四肢和腰部伸展动作，以防止支架管移位、脱落，及血尿的发生，如果发生尿液滴滴沥沥不受控制的自行流出，可能是支架管下移到尿道了，要及时到医院就诊。

[1] 周青榆,梁 琴,区秀峰,等.术后输尿管内留置双J管的并发症护理及出院指导[J].中国医药指南,2014,12(8):482-483.

[2] 王月媛,王立国,陆新颖.泌尿外科后腹腔镜手术的护理体会[J].吉林医药学院学报,2016,37(1):46-47.

[3] 郭建桥,赵康乐.后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石的疗效及并发症观察[J].国际医药卫生导报,2016,22(13):1871-1873.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.24.4652.02