丹栀逍遥散临床验案举隅

李婷婷，李廷荃

（1．山西省中医药研究院2015级研究生，山西 太原 030012；2．山西中医学院附属医院，山西 太原 030024）

丹栀逍遥散临床验案举隅

李婷婷1，李廷荃2*

（1．山西省中医药研究院2015级研究生，山西 太原 030012；2．山西中医学院附属医院，山西 太原 030024）

文章介绍了李廷荃教授运用丹栀逍遥散治疗心悸、郁证、绝经前后诸症的临床经验，治疗此类病症，谨守病机，辨证论治，皆可取得良效。

丹栀逍遥散；心悸；郁证；绝经前后诸症

1 前 言

丹栀逍遥散为明朝名医薛凯父子首创，因其是在逍遥散的基础上加丹皮、栀子而成，故又名加味逍遥散、八味逍遥散。笔者导师为山西省名医，享受国务院特殊津贴，师从国医大师朱良春教授、张琪教授和首届全国名中医王晞星教授，临床思路开阔，用药灵活，用此方治疗诸多疾病，疗效显著，现列举三例，以飨同道。

1.1 心悸

迟某，女，64岁，2015年11月4日初诊。患者一年来时有心悸，伴有周身疲乏无力，烘热汗出，偶有不自主手抖，心烦易怒，口干喜饮，纳可，大小便调。舌质暗红，苔白，脉滑。既往有“甲亢”病史，未规律服药。辨证属阴虚肝郁，治以疏肝解郁，养阴清热，宁心定悸。药用：当归10 g，白芍10 g，白术10 g，茯苓15 g，柴胡10 g，薄荷10 g，丹皮10 g，栀子10 g，生地黄10 g，山萸肉15 g，夏枯草30 g，炒酸枣仁30 g，合欢皮30 g，甘草6 g。服上方7剂后，心悸、手抖、口干症减，右胁肋部有阵发性刺痛感，上方去夏枯草，加香附10 g，继服7剂后诸症大有缓减。

按：心悸是一种病人自觉心中惊惕、悸动不安，甚则不能自主的病证[1]。病因多为情志波动或过度劳累。心悸分为惊悸和怔忡。中医学上认为，本病病机可概括为两个方面：其一：气血阴阳亏损，致心神不养，心主不安；其二：病理因素火、瘀、痰、饮阻滞心脉，扰乱心神。心者，生之本，神之变也。本案患者证属阴血亏虚，肝经郁热。阴血不足，不能上养心神而出现心悸；肝主筋，阴血虚不能濡养筋脉故而可见手抖；肝郁不得疏，久之郁而化火，而出现心烦易怒、口干喜饮；舌暗红、脉滑为有热的征象。方中生地黄甘寒质润，养阴清热；山萸肉酸涩性温，能补益肝肾，收敛止汗；当归、白芍补血敛阴，使血充肝柔；柴胡疏理肝气；加薄荷，具有疏散郁遏之气，透达肝经郁热的作用；白术、茯苓、甘草三味药健脾益气宁心；丹皮、夏枯草清肝热，栀子除烦泻火；炒枣仁、合欢皮养心疏肝；甘草兼以调和诸药。诸药合用，气血充和，心神自安。

1.2 郁证

刘某，男，44岁，2015年8月19日初诊。该患者近一个月，因情志不畅，工作压力大出现周身乏力，双腿酸困，心烦、口干，善太息，纳食欠佳，睡眠一般，枕后汗出，小便色黄，大便调。舌质嫩，舌边红，苔薄，脉细弦。细辨其证，属肝郁阴虚。药用：熟地15 g，山萸肉30 g，当归10 g，白芍10 g，柴胡10 g，薄荷10 g，白术15 g，茯苓30 g，丹皮10 g，栀子10 g，郁金15 g，炒枣仁30 g，合欢皮30 g，甘草6 g。7剂后复诊，患者双腿酸困明显减轻，余症皆有所好转，上方生地易熟地，加地骨皮、川断，继服7剂，巩固疗效，1周之后随访，诸症悉除。

按：《医贯》有言：“丹溪先生云，气血冲和，百病不生；一有怫郁，诸病生焉。故人身之病，多生于郁。”郁证的发病与肝最为密切，情志失调是其总的病因。随着生活节奏的日益加快，使职场中人，无论是男性还是女性，面临的压力更是有增无减。本案患者病因起于工作压力大，心情不畅，劳心过度，暗耗阴血，肝体失养，肝用失常，疏泄失司，而发为郁证。肝主疏泄，性喜条达，脾主肌肉，主四肢，从五行相克来分析，肝木克伐脾土，肝失疏泄进而影响脾的正常生理功能，故患者出现乏力，腿酸困，纳食欠佳。肝郁日久，常易化火生热出现口干、小便黄；肝火上扰心神则心烦。舌嫩红，边红，脉弦细，属肝郁有热，兼有阴血虚的征象。方中柴胡、郁金、薄荷疏理肝气；熟地、山茱萸、当归、白芍四药合用以养血，血和则肝柔。木郁不疏致脾土失运，以茯苓、白术、甘草健脾宁心益气；丹皮、栀子清肝热；炒枣仁、合欢皮疏肝郁、养心神；甘草调和诸药。

1.3 绝经前后诸症

巩某，女，48岁，2016年10月12日初诊。一年来腰腿困明显加重，夜间困甚影响睡眠，月经紊乱，今年行经1次，烘热汗出，易心烦、急躁，口干欲饮，纳食可，眠一般，大便2～3日1行，排便无力，便意差，小便调。舌质红，苔薄，脉细。细辨其证，为肝肾阴虚有郁热，当补肾养阴，疏肝清热。药用：生地10 g，山萸肉30 g，当归10 g，白芍10 g，丹皮10 g，栀子10 g，茯苓30 g，知母10 g，仙灵脾15 g，狗脊30 g，杜仲15 g，浮小麦30 g，川牛膝15 g，甘草6 g。服上药14剂后再诊，患者腰腿困、烘热汗出的症状十去其八。继服上方调理，一个月后随访，诸症得除。

按：绝经前后诸症，即西医学的“更年期综合征”，是指绝经前后的妇女，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候，如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、情志不宁等[2]。究其原因多由卵巢功能衰退，性激素分泌减少引起。《素问 上古天真论》曰：“女子......七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”。该患者年近五十，正值绝经前后，肾阴不足，冲任失调则月经紊乱；肝肾同居于下焦，乙癸同源，肾阴亏损，肝血亏虚不能充盈肌肉脏腑可见腰酸腿困，烦热汗出，腰为肾之府，肾虚则同样会导致腰腿困，二者相互影响；肝经内郁化热化火，则出现口干。以丹栀逍遥散为基础方养血疏肝清热，知母入肾经滋肾阴，还可润燥除烦，浮小麦敛汗，酌加仙灵脾、狗脊、杜仲、川牛膝补肝肾，强腰膝，壮筋骨。

2 讨 论

在临床实践中，丹栀逍遥散是调和肝脾、清郁热的一剂良方。中医藏象学认为，肝主疏泄，具有藏血功能，为“血海”，阴血虚少，不能上养心神而心悸；肝失疏泄，气机郁滞以致郁证。处于更年期的妇女情绪很不稳定，最易导致肝失疏泄，气机郁结，血脉不通畅，月经紊乱。此期如果只将补肾作为唯一疗法，那么要想取得较快的治疗速度是极为困难的。因此，合理的治法是在补肾调冲任、滋水涵木的同时，还应疏肝解郁清热、调畅气机[3]。根据中医学“异病同治”的治疗原则，在临床实践中，勿拘泥于病名，精心辨证，只要以本方功效和病机为切入点，就可灵活应用古方，拓宽本方的应用范围。

[1] 周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:126.

[2] 张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:169.

[3] 运 强,付 烊.丹栀逍遥散治疗更年期综合征[J].吉林中医药,2015,35(5):495-497.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.24.4618.02

李廷荃