中医手法整复联合小夹板外固定治疗老年Colles骨折的疗效观察

李宪东，孟 凯

（1．山东中医药大学，山东 济南 250011；2．山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011）

中医手法整复联合小夹板外固定治疗老年Colles骨折的疗效观察

李宪东1，孟 凯2

（1．山东中医药大学，山东 济南 250011；2．山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011）

目的 观察中医手法整复联合小夹板外固定治疗老年Colles骨折的临床疗效。方法 选取我院2014年9月～2016年4月收治的患有colles骨折疾病，且年龄在65岁以上的患者30例，采用中医手法整复联合小夹板外固定，观察骨折复位、愈合及功能恢复情况。结果 除患者2例因发生骨折再移位进行2次整复外，其余患者均复位良好，腕关节骨折愈合及功能恢复良好，基本无并发症。结论 中医手法整复联合小夹板外固定治疗老年Colles骨折是临床较好的治疗方法，适合临床应用。

Colles骨折；中医手法整复；小夹板外固定；高龄老年

Colles骨折，是指发生于桡骨远端的松质骨骨折，X线检查可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位[1]。Colles骨折为人体最常发生的骨折之一，约占所有骨折的6.7%～11%，多发生于中年及老年，女性多于男性[2]。多为间接暴力所致。在跌倒时，手掌撑地，人体自身重力与地面反作用力交集于腕部，从而发生骨折，而当跌倒时，腕关节若处于背伸位，手掌先着地，则可造成手腕桡骨远端伸直型骨折，即为Colles骨折，此类骨折在桡骨远端骨折中最为常见。采用中医手法整复治疗Colles骨折30例，经小夹板外固定，疗效较佳，功能恢复满意，基本无并发症、后遗功能障碍，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年9月～2016年4月收治的患有colles骨折疾病，且年龄在65岁以上的患者30例，患者30例中，男13例，女17例；年龄均在65岁以上；左侧10例，右侧20例；有不同程度的移位28例，无明显移位2例。所有患者均有明确外伤史、腕部肿胀、疼痛和腕关节功能活动障碍；X线摄片检查明确诊断为桡骨远端骨质断裂，且骨折远端向背、向桡侧移位。

1.2 治疗方法

1.2.1 整复方法：手法复位基本可以分为三步。复位的第一步：患者取坐位或平卧位，患肢外展，屈肘90度，前臂中立位，助手把持上臂，术者两拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣紧大小鱼际，沿前臂纵轴作牵引，纠正重叠移位。第二步：然后，将肘关节伸直，复位者左手的掌根压在桡骨远端的背侧，手指卷曲环绕患者的腕部和手掌，利用牵引力，骤然猛抖，以纠正X线侧位片中的全部畸形（向前成角，向后移位）。第三步：继续牵引，用右手的掌根将远端骨折段推向尺侧，纠正桡侧移位，固定于充分尺偏位。整复前充分做准备工作，予止疼药、速效救心丸，并请内科医生在旁协助处置突发不良事件。

1.2.2 小夹板固定：当手法复位成功后，便需要以小夹板进行固定，固定时，腕部适当覆盖中棉垫，以保护腕部皮肤，防止压疮等并发症的发生，然后于腕关节背侧、掌侧、内侧、外侧，各放置一块夹板，夹板近端应达前臂中、上1/3，远端应超过腕关节，限制手腕的活动，并保证肢端可正常活动，最后扎上3条布带，并将前臂悬吊于胸前，保持固定4周以上。小夹板固定时应注意夹板固定一定要松紧适度，即要避免过松，断端移位，又要避免过紧导致皮肤压疮的出现。

1.2.3 功能锻炼：夹板固定期间，应当配合适当的功能锻炼。适量活动指间关节、掌指关节及肘关节，既促进患肢血液循环，又可以防止关节活动障碍的发生。当夹板固定解除后，适量做腕关节屈伸活动及前臂旋转活动，以恢复患肢正常的活动功能。

2 结 果

1次复位成功28例，2次复位成功2例，整复后复查X线片证实达到解剖对位或接近解剖对位，掌倾角及尺偏角均恢复正常。随访6～12个月，骨折愈合29例，腕关节活动正常，无疼痛；1例骨折愈合，功能恢复欠佳，掌屈、背伸受限（20°～30°），腕关节活动后疼痛。根据《中医病证诊断疗效标准》[3]，治愈率96.67%，好转3.33%。

3 讨 论

中医手法整复联合小夹板外固定的治疗方法存在许多的优点，包括操作创伤小，对患者身体影响较小，治疗花费少，治疗的并发症少，对骨折断端周围软组织破坏少，骨折愈合快等。夹板外固定能使腕、手在允许范围内活动，利于患肢静脉及淋巴回流，促进肿胀消退。同时根据患肢的肿胀情况随时调整夹板的松紧度，避免在炎症反应期肿胀明显时出现肌肉挛缩以及出现皮肤压疮。

但也不可否认这种存在自身的弊端，比如不能像手术一样使骨折恢复解剖复位，存在畸形愈合的可能，再有固定容易因个人因素或者患肢肿胀因素影响，导致夹板松动，从而出现断端移位。[4]总之，此法有利有弊，但大多数的Colles骨折患者均可采用这种方法进行治疗。

在临床治疗中，我们应用中医手法整复联合小夹板外固定治疗的诸多老年Colles骨折的患者中，除个别患者因为一些原因导致骨折移位，需要重新整复固定外，其他患者均治疗达到了理想的疗效。在现如今这个西医盛行，中医走向衰落，中医的特色优势逐渐淡化，而国家积极号召支持扶植中医的大环境下，我们作为学习中医的一份子，应该去更多学习中医，了解中医，尽我们所能，为中医文化的传承付出自己努力。

[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].4 版.北京:人民卫生出版社,2007:913.

[2] 王亦德.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社,2005.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版,1994,168-169.

[4] 丁 聪.小夹板外固定与T形钢板内固定治疗老年Colles骨折的临床研究[D].山东中医药大学,2012.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.24.4569.01