七氟醚对心功能影响的研究进展

张 楠，王建刚*

（1．山西医科大学麻醉学系，山西 太原 030001；2．山西医科大学第一医院麻醉科，山西 太原 030001）

七氟醚对心功能影响的研究进展

张 楠1，王建刚2*

（1．山西医科大学麻醉学系，山西 太原 030001；2．山西医科大学第一医院麻醉科，山西 太原 030001）

七氟醚作为一种麻醉吸入药近些年获得密切关注，因其具备诱导快、可控性高等优点而备受麻醉科医师的喜爱。七氟醚对多种脏器具有保护作用，如临床浓度的七氟醚能使心输出量及心率保持相对平稳，使全身血流动力学波动降低，减轻心肌细胞对氧的消耗作用。但其不同的使用方法对心功能影响有待进一步研究，为七氟醚在临床上的应用提供更可靠的医学证据。

七氟醚；诱导剂；心功能

近年来，随着各种疾病患病率不断升高，手术成为临床疾病治疗的重要方法。就目前研究来看，手术中多种麻醉药物的使用可抑制患者心肌，导致心肌损伤，进一步影响患者心功能，甚至影响患者术后转归。有研究表明，吸入麻醉较静脉麻醉可明显降低术后心肌梗死、肺损伤的发生率[1]，因此，吸入麻醉药物成为目前研究的热点内容之一。

七氟醚是继氟烷、异氟醚后目前吸入麻醉的主要药物。它是含有七个氟原子的氟化醚，因此具有很多优点，如起效快、对呼吸道刺激小、麻醉效果好、易掌握麻醉深度等。目前已有研究证实七氟醚对人体各脏器的保护作用[2]，但七氟醚不同的应用方法产生的作用可具有差异性。基于七氟醚的诸多优点，其广泛应用于小儿麻醉中。既往研究显示，全凭七氟醚麻醉在低龄患儿中对心功能有一定影响[3]，而七氟醚对成人心功能的影响仍处于探索阶段。本文就七氟醚对心功能影响情况进行简要阐述。

1 七氟醚作用效果

七氟醚是一种新式的没有颜色的透明带香味无刺激液性吸入麻醉药；最小肺泡浓度（MAC）为1.71%，起效迅速，不易被组织溶解；在麻醉诱导下，吸入4%的七氟醚，患者约2 min后进入无意识状态。

临床浓度的七氟醚能使心输出量及心率达到相对平稳的状态，缩小全身血流动力学波动范围，降低心脏对机体氧气的损耗，同时心脏对儿茶酚胺的敏感程度无显著变化，心律失常的发生也并不多见；对患者呼吸道刺激不明显，同时放松气道平滑肌；此外，它还具有强化肌松药的作用且优于异氟醚、恩氟醚。有报道指出，低浓度七氟醚不使神经系统兴奋性增高，而高浓度七氟醚可对其产生抑制作用。

用七氟醚进行诱导的过程中，虽然其在呼吸道内浓度上升很快，但在脑组织中浓度却未达标。研究显示，用七氟醚诱导过程中要保证呼气末浓度2 MAC，且至少维持2.5 min才能到达较好的麻醉效果[4]。

2 诱导方法差异的比较

临床上，可用潮气量法、肺活量法、浓度递增法进行七氟醚麻醉诱导[5-7]，其中潮气量法在临床工作中简单易行[8]，因此多被应用。有研究显示，潮气量法和肺活量法相比，后者使七氟醚在较短时间内发挥作用，且该两种方法都可导致七氟醚对成年女性左心功能的抑止，但这种作用不会明显的影响循环功能的波动。

3 与其他药物相比对心功能影响情况

Kikura等[9]研究证明与恩氟烷相比，七氟醚对人心功能的负面作用更小。有报道指出[10]，七氟醚在老年患者麻醉应用中，岁心功能影响较异丙酚-芬太尼相小。

4 七氟醚的剂量依赖性

使用0.4～3 MAC的七氟醚对犬实验，在规定的心率和前负荷前提下，其左心室收缩功能下降且与七氟醚使用的剂量有一定关联。Ak azawa等[11]报道，低浓度七氟醚对代表心功能的指标作用不大；而高浓度七氟醚（大于1.5 MAC）对心肌收缩力具有抵抗作用。故可根据剂量调整七氟醚，以保护患者心功能。另有心脏超声报道显示七氟醚抑制左室收缩及心泵功能，也证明了七氟醚的这一特点[10]。

作为一种新型吸入麻醉诱导剂，七氟醚在临床应用中发挥了巨大的作用，尤其是在小儿麻醉和患有心血管疾病患者的麻醉中更具有重要意义。目前，在非心脏手术中七氟醚对心功能的保护作用还在探索中，并未得到明确结论。虽然近年来七氟醚在麻醉领域对心功能影响的研究有了一定程度的突破，但在使用方法及机制上目前仍旧处于研究阶段，这就需要更深层次的探索研究，使其更好地为临床服务。

[1]孙 震,孙晋慧,吕 晶,等．七氟醚潮气量法麻醉诱导对成年女性患者左心功能的影响[J].临床麻醉学杂志.2015,31(3):224-227.

[2]梁赵佳,李雅兰.七氟烷对器官缺血再灌注影响的研究进展[J].临床医学工程,2015,22(1):127-128.

[3]孙 震,彭长国,吕 晶,等．七氟醚麻醉对低龄婴儿左心功能的影响．中华麻醉学杂志,2014,34(1):9-11.

[4]周 琪,刘 鉴,李毓新,等．纳络酮合并血塞通治疗老年性脑梗塞的临床观察[J]．陕西中医,2015,36(8):964-966.

[5]薛庆生,罗 艳,张富军,等．吸入麻醉临床操作规范专家共识.中国继续医学教育,2011,3(10):108-112.

[6]Femandez M,Lejus C,Rivault O,etal.Single-breathvital capacity rapid inhalation induction with sevo fl urane:feasibility in children.Paediatr Anaesth,2015,15(4):307-313.

[7]Lejus C,Bazin V,Femandez M,et al.Inhalation induction using sevoflurane in children:the single-breath vital capacity technique compared to the tidal vlume technique.Anaesthesia,2006,61(6):535-540.

[8]Papadopoulou A, Samuels TL,Dassanayake A,et al,Progressive encephalomyelitis with rigidity and myoclonus:anesthese and glcine receptor antibodies[J].A A Case Rep,2014,2(7):81-82.

[9]Kikura M,Ikeda K.Comparision of effects of sevoflurane nitrous oxide and enflurane nitrous oxide on myocardial contractility in humans . Load-independent and noninvasive assessment with transesophageal echocardiography[J].Anesthesiolo gy,1993,79(2):235-243.

[10]Filipovic M,Wang J,Michaux I.Effects of halothane,sevoflurane and propofol on left ventricular diastolic function in human during spontane-ous and mechanical ventilation[J].Br J Anaesth,2005,94(2):186-192.

[11]Ak azaw a S,Sh miizu R, Nakaigaw a Tetal. Effects of m agnesiumsu lphate on atrioventricu latim es and su rface electrocard iog ram in dogs anaesthetized with sevo flurane B r[J]An aesth,1997,78:75-80.

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ISSN.2095-8242.2017.042.8314.02

王建刚，主任医师，E-mail：wjg80_2008@163.com

本文编辑：赵小龙