早期康复治疗对脑出血患者微创清除术后神经功能和日常生活能力的影响

黄海林

绵阳市中心医院神经外科，四川绵阳 621000

脑出血是临床上发病率较高的脑血管疾病之一，患病后患者会出现不同程度的偏瘫、失语，神经功能也受到不同程度的影响，可表现为肢体运动受到阻碍[1]，严重的患者肢体运动受支配情况较差，不能生活自理，需要家属协助下进行，对患者的生活造成了一定的影响。为此该院选取2014年1月—2017年1月收治的122例患者为研究对象，对微创清除术后的脑出血患者给予早期康复治疗，促进患者神经的恢复，减少对日常生活的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院实施微创清除术的脑出血患者122例作为研究对象，随机选取61例作为实验组，将剩余61例作为对照组，对照组中有28例男性患者和33例女性患者，最大年龄为67岁，最小年龄为45岁，平均年龄（56.2±3.3）岁；实验组包括男性患者 32例，女性患者 29 例，年龄 44～67 岁，平均年龄（55.5±3.6）岁，实验组和对照组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

全部患者均符合中华医学会1986年第二次全国脑血管病学术会议制定的相关判定标准。

1.3 排除标准

患者合并严重的心、肝、肾等脏器衰竭症；同时患有精神疾病，不能正常沟通的患者；智力低下，对语言无法正常理解的患者。

1.4 方法

对照组方法：术后给予外科常规治疗，包括降低颅内压、脱水以及调整血压，在术后14 d开始实施康复训练。实验组患者手术成功2 d后，生命体征平稳后，开始进行早期康复治疗，具体实施方法如下：①对患者进行被动活动：将患者的肢体放置合适位置，以免发生痉挛[2]，当患者仰卧时，可在患侧的肩胛骨下放置软枕，保证患侧肩关节能够充分伸展，同时在同侧的大腿和臀部下放置软枕，保证膝关节屈曲。当患者健侧位时，协助患者完成患者肢体屈伸，每2 h进行一次翻身。②被动运动：对患者的各个关节进行屈、伸、内旋和外展，在急性期时 2 次/d，10～20 min/次[3]。 ③主动运动：对于一部分不受限活动的部位可进行主动运动，按照各个关节的运动特点进行，以循序渐进的方式进行，在初期先锻炼翻身和体位变换，然后同时练习健侧肢体和患侧肢体，患侧肢体活动较差时，可通过健侧肢体予以带动，同时练习肩关节的外展和内收，在康复的初期锻炼要适当，随着病情恢复后在适当增加运动量[4]。④日常生活功能训练：通过练习抓球等动作进行精细动作练习，同时还要锻炼洗手、洗脸、进食、穿衣、刷牙以及如厕等日常活动练习。

1.5 疗效观察

对两组患者的神经功能评分以及患侧肢体运动功能恢复情况进行对比和分析。

1.6 疗效判定

采用据Fugl-Meyer运动功能评定量表对患者运动功能进行评价；神经功能进行评分通过卒中量（NIHSS）表进行评定，分数越低代表神经功能恢复越好。

1.7 统计方法

将该次数据输入到SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料应用（±s）描述，组间经 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组和对照组患侧肢体运动功能评分对比

两组患者入院时患侧肢体的运动功能评分差异无统计学意义（P＞0.05），在入院 15 d后和 30 d后患者患侧肢体运动功能评分明显提高，并且实验组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者患侧肢体运动功能评分对比[（±s），分]

表1 两组患者患侧肢体运动功能评分对比[（±s），分]

组别 入院时 入院15 d后 入院30 d后实验组（n=61）对照组（n=61）35.69±6.52 35.58±6.15 48.15±9.85 40.25±7.51 73.68±10.24 61.52±9.78

2.2 两组患者的NIHSS评分对比

两组患者入院时的NIHSS评分差异无统计学意义（P＞0.05），入院30 d后实验组评分明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的NIHSS评分对比[（±s），分]

表2 两组患者的NIHSS评分对比[（±s），分]

组别 入院时 入院30 d后实验组（n=61）对照组（n=61）10.21±3.23 10.32±3.31 3.87±1.25 6.54±2.58

3 讨论

患者在发生脑出血后，会对神经造成不可逆损伤，一部分运动神经元出现了不完全损伤，如果通过药物治疗仅能恢复一部分，治疗效果不是十分理想，如果能够及时采取康复训练会促进神经功能的进一步恢复，尤其是进行早期康复训练后效果更佳，在该次调查中也发现，两组患者入院时患侧肢体的运动功能评分差异无统计学意义（P＞0.05），入院15 d后和入院30 d后患者患侧肢体运动功能评分明显提高，实验组评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其效果良好的原因主要是由于患者在术后生命体征平稳2 d之后，进行康复训练，能够促进血液循环，防止关节变形，尤其是对患者的软骨面具有较好的保护作用，防止其生理功能退化，并防止出现关节退行性病变。在进行被动运动时能够提高患者中枢神经的紧张度，促进血液循环，防止肌肉出现废用性萎缩[5]，同时防止出现肩痛以及关节半脱位，通过反复训练，促进了神经功能的恢复，使原来没有启动的神经通路代替受损的细胞，活化潜伏通路，激活睡眠的突触，充分发挥神经的代偿功能，同时在该次调查中也显示了，两组患者入院时的NIHSS评分差异无统计学意义（P＞0.05），入院30 d后实验组评分明显低于对照组（P＜0.05），此结果充分表明早期康复对患者的神经恢复的良好作用。

综上所述，在脑出血患者微创清除术后给予患者早期康复治疗，有利于患者神经功能的恢复，促进患侧肢体的功能恢复，可提高患者的日常生活质量。

[1]邸方,袁海涛,肖小华,等.早期康复治疗对脑出血微创术后患者功能恢复的影响[J].中国康复2012,27（5）：323-324.

[2]李慧萍,秦泽红,赵晖,等.脑出血患者早期康复治疗对神经功能、肢体活动程度、自理能力的影响[J].国际护理学杂志,2016,35(7):937-939.

[3]鞠慧莲,李子涵,夏丽,等.早期康复训练治疗对老年脑出血患者预后的影响[J].现代生物医学进展，2012,12（34）：6951-6953，6991.

[4]关卓,张正洪.早期康复治疗对小量脑出血病人功能恢复的作用及其可能机制[J].护理研究，2016,30（6）：660-663.

[5]邵鹏,赵晓晶.早期不同强度肢体功能锻炼对脑出血患者康复的影响[J].中华现代护理杂志，2016,22（15）：2135-2138.