彩色多普勒超声评价脑外伤术后急性肾功能损伤患者肾血流动力学参数与肾功能相关性研究

刘二兵

彩色多普勒超声评价脑外伤术后急性肾功能损伤患者肾血流动力学参数与肾功能相关性研究

刘二兵

目的：探讨彩色多普勒超声(CDFI)评价脑外伤术后急性肾功能损伤（AKI）患者肾血流动力学参数与肾功能的相关性，为肾损伤的早期诊断提供参考。方法：选取脑外伤行开颅血肿清除术后AKI患者44例，使用CDFI检测患者术前和术后1 h、2 h、4 h、12 h、24 h、48 h肾血流动力学参数收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)及RI值，使用全自动生化分析仪检测患者上述各时间点的肾功能指标尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、肌酐（Crea）水平。分析患者肾血流动力学参数和肾功能指标的相关性。结果：AKI患者术后12 h、24 h、48 h Crea水平较术前增加（P＜0.05），术后4 h、12 h、24 h、48 h BUN水平较术前增加（P＜0.05），术后12 h、24 h UA水平较术前增加（P＜0.05）；术后1 h PSV较术前增加（P＜0.05），术后各时间点EDV较术前降低（P＜0.05），术后各时间点RI值较术前增加（P＜0.05）；术后1 h PSV与Crea、BUN、UA不相关（r分别为－0.08、－0.07、－0.05，P＞0.05）；术后1 h EDV与Crea、BUN、UA负相关（r分别为－0.45、－0.22、－0.32，P＜0.05）；术后1 h RI值与Crea、BUN、UA正相关（r分别为0.47、0.21、0.33，P＜0.05）。结论：CDFI对脑外伤术后AKI患者肾功能具有很好的评价作用，肾血流动力学参数可以作为脑外伤术后肾损伤的评估指标。

彩色多普勒超声；脑外伤；肾血流动力学；肾功能

脑外伤患者术后并发症发生率较高，多具有严重程度高、隐匿性强等特点，极大威胁患者的生命健康。脑外伤患者术后发生急性肾功能损伤(acute kidney injury,AKI)的概率约为9.3%～11.2%。AKI是一类较严重的并发症，导致药物排泄功能受损，限制了多种临床药物的使用，增加了原发疾病的治疗难度，并且引起机体一系列病理生理改变，加重患者病情，降低患者的生活质量。如何有效早期诊断和预防脑外伤患者术后AKI的发生成为临床研究的重点。彩色多普勒超声(color doppler flow imaging,CDFI)是一种检查肾损害的有效方法，被誉为“非创伤性血管造影”[1-3]。笔者结合44例脑外伤术后AKI患者的临床资料，探讨CDFI评价脑外伤术后AKI患者肾血流动力学参数与肾功能的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月至2015年7月在内蒙古医科大学附属医院神经外科就诊的脑外伤行开颅血肿清除术后AKI患者44例，男23例，女21例；年龄34～66岁，平均（45.62±5.73）岁。纳入标准：①患者术前肾功能指标尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、肌酐（Crea）等无异常；②患者术后符合KDIGO推荐的AKI诊断标准：48 h内血Crea上升≥0.3 mg/dL（≥26.5 μmol/L）；或7 d内血Crea升至≥1.5倍基线值水平；或连续6 h尿量＜0.5 mL/（kg·h）；③无肾结石、输尿管结石、肾动脉狭窄、肾囊肿、慢性肾脏疾病等，无代谢性疾病、系统性红斑狼疮、严重心肝等重要器官器质性病变；④患者签署知情同意书。

1.2 方法

采集全部患者术前和术后1 h、2 h、4 h、12 h、24 h、48 h血液标本，使用全自动生化分析仪检测Crea、BUN、UA水平。于上述各时间点，采用ALOKA Prosound α7彩色多普勒超声诊断仪检测全部患者肾叶间动脉收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、舒张末期流速(end-diastolic velocity, EDV)，并且计算RI值，RI=(PSV-EDV)/PSV。

1.3 统计学处理

使用SPSS19.0软件处理数据。计量资料以（x± s）表示，组内多时点比较用重复测量方差分析，时点间两两比较用Bonferroni检验，直线相关分析用Spearman相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组患者术前及术后各时间点肾功能指标比较

本组患者Crea水平术后12 h、24 h、48 h均较术前增加（P＜0.05），BUN水平术后4 h、12 h、24 h、48 h均较术前增加（P＜0.05）；UA水平术后12 h、24 h均较术前增加（P＜0.05），见表1。

2.2 本组患者术前及术后各时间点肾血流动力学指标比较

本组患者PSV术后1 h较术前增加（P＜0.05），EDV术后各时间点均较术前降低（P＜0.05），RI值术后各时间点均较术前增加（P＜0.05），见表1。

2.3 本组患者术后1 h肾血流动力学参数与肾功能相关性分析

本组患者术后1 h临床数据直线相关分析显示，PSV与Crea、BUN、UA不相关（r分别为-0.08、-0.07、-0.05，P＞0.05）；EDV 与 Crea、BUN、UA 负 相 关（r分 别为-0.45、-0.22、-0.32，P＜0.05），RI值与Crea、BUN、UA正相关（r分别为0.47、0.21、0.33，P＜0.05）。

表1 本组患者术前及术后各时间点肾功能指标及肾血流动力学指标比较（±s）

表1 本组患者术前及术后各时间点肾功能指标及肾血流动力学指标比较（±s）

注：与术前比较，①P＜0.05

时间术前术后1 h术后2 h术后4 h术后12 h术后24 h术后48 h F值P值Crea/（μmol/L）60.37±11.36 69.84±12.05 74.52±12.26 81.52±13.27 117.53±22.63①124.37±24.11①119.74±25.45①18.173 0.000 BUN/（mmol/L）5.53±0.71 5.66±0.77 5.71±0.96 6.28±0.99①6.38±1.01①7.23±1.04①7.33±1.06①4.512 0.013 UA/(mol/L) 330.52±31.37 334.18±32.18 345.17±37.48 348.38±40.11 366.27±41.04①358.49±39.64①339.64±26.73 7.804 0.006 PSV/(cm/s) 24.92±1.03 26.73±1.44①25.71±1.22 25.63±1.18 25.59±1.20 24.63±1.09 24.84±1.12 1.087 0.095 EDV/(cm/s) 8.22±0.49 7.48±0.47①7.11±0.44①7.09±0.46①6.98±0.51①6.94±0.47①7.04±0.49①2.942 0.043 RI值0.66±0.01 0.72±0.02①0.73±0.02①0.72±0.01①0.72±0.01①0.73±0.02①0.72±0.01①2.651 0.048

3 讨论

肾小球滤过率在短时间内迅速下降是AKI的病理基础，导致代谢产物排出受阻，体内出现水、电解质紊乱。脑外伤患者术后可发生AKI，一旦发生，患者死亡率增加，早期诊断和预防是降低死亡率最有效的方法[4]。黄旅黔等[5]研究发现年龄、格拉斯哥评分、手术治疗、序贯器官衰竭评分、输血、感染、肾毒性药物使用、脱水剂及利尿剂使用均是脑外伤患者并发AKI的相关危险因素。临床上肾功能状态主要采用Crea、BUN、UA等指标来评价，但是这些指标易受到年龄、营养状态、分布容积等因素的影响，有些指标在肾脏已经造成不可逆的损伤时才表现出异常，难以及时有效反映肾功能的早期损伤状态，导致患者的治疗不及时，延误治疗最佳时间点[6]。

CDFI技术能准确反映肾内血流分布，清晰显示肾内血管，准确测量肾血流速度，也使肾内血管床阻力的推测成为可能，在肾功能早期损害、肾功能评价等方面具有重要的应用价值[7]。PSV、EDV、RI值是CDFI肾血流测定中经常使用的参数。PSV能很好反映收缩期肾血管充盈度和血液供应水平，是肾动脉狭窄检测中常用指标，脑外伤可导致肾脏低灌注，通过自身调节机制使肾皮质成为血流主要集中部位[8]。EDV能很好反映舒张期肾脏血流灌注量，EDV明显降低说明肾灌注明显减少，CDFI可见沿基线水平的低速血流[9]。RI值能很好反映动脉横断面的顺应性和血流弹力、阻力。刘慧等[10]研究认为主肾动脉肾段动脉血流阻力指数可作为评估体外循环手术术后AKI的指标。年龄、中央血流动力学参数对RI值有一定影响，但超声角度和血流量对其无影响。RI值是评价小血管流量和肾血管床阻力状态的较好指标，能客观、定量评价肾实质损害，对肾脏疾病的早期诊断、进展具有重要意义。

本研究结果显示，脑外伤患者术后发生AKI患者术前肾叶间动脉RI值小于0.70，术后即能检测到RI值显著变化。这可能的原因是脑外伤出血降低了血容量，肾缺血低灌注可激活交感神经，肾素-血管紧张素系统也随之激活，导致儿茶酚胺、血管紧张素、白三烯、血栓素A2等多种血管活性物质释放增多，肾血管强烈收缩。输液后血容量不断被补充，肾脏恢复正常灌注，但同时会造成再灌注损伤，使自由基产生过多，细胞内钙超载，造成血管内皮细胞损伤，使末梢血管阻力增加，这时RI值也随之增高[11,12]。本研究中，术后1 h RI值与Crea、BUN、UA正相关（r分别为0.47、0.21、0.33，P＜0.05），说明肾叶间动脉RI值能反映早期肾功能状态，可用于脑外伤术后AKI的预测；术后 1 h PSV、EDV、RI值已显著变化（P＜0.05），而术后4 h BUN、UA、Crea等指标才显著变化（P＜0.05），说明采用CDFI评价脑外伤术后肾血流动力学参数与肾功能损伤的相关性高。

综上所述，CDFI对脑外伤术后肾功能有很好评价作用，肾血流动力学参数可作为脑外伤术后早期肾损伤的评估指标。

[1]金壮,曹军英,张筠,等.彩色多普勒超声对运动性蛋白尿/血尿的肾脏血流动力学观察[J].中国医学计算机成像杂志,2015,21:290-293.

[2]Chen L,Zhou P,Yao K,et al.Clinical value of inferior vena caval filter insertion under color Doppler flow imaging guidance through the right internal jugular vein[J].Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao,2013,33: 458-461.

[3]宣吉晴,李明星,陈晓梅,等.兔肾缺血-再灌注损伤后叶间动脉血流动力学变化与肾小管上皮Bcl-2表达的相关性[J].中国医学影像学杂志,2012,20:212-215,219.

[4]赵胜利,李秀芬,耿喆.2型糖尿病早期肾损害的彩色多普勒超声诊断研究[J].中国全科医学,2010,13:2910-2912.

[5]黄旅黔,王忠安,龚明,等.脑外伤患者并发急性肾损伤的相关危险因素的研究[J].中国医学工程,2011,19:109,112.

[6]叶帆,李明星,罗志建,等.超声造影监测兔肾缺血再灌注损伤早期皮质血流动力学的改变[J].中华临床医师杂志(电子版),2015,9: 952-955.

[7]Chen L,Wang L,Diao X,et al.The diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound in differentiating small renal carcinoma and angiomyolipoma[J].Biosci Trends,2015,9:252-258.

[8]梁蕾,刘焱,张萌,等.叶间动脉血流动力学参数联合尿NAG酶对原发性高血压早期肾损害的诊断价值[J].重庆医学,2014,43:4802-4804. [9]陈晓梅,李明星,宣吉晴,等.彩色多普勒血流显像评价兔肾缺血再灌注损伤的可行性研究[J].实用医学杂志,2012,28:552-554.

[10]刘慧,付勇,李明星,等.肾血流阻力指数与体外循环手术急性肾损害的相关性[J].中国医学影像技术,2014,30:95-98.

[11]Gu J,Si Z,Wang R.One case of iatrogenic common carotid artery pseudoaneurysm which was removed and repaired according cervicothoracic combined approach[J].Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi,2014,28:1002-1003.

[12]任光辉,李晓良,张曙光,等.神经生长因子联合小剂量甘露醇促进脑外伤后外周肌力恢复[J].神经损伤与功能重建,2015,10:90-90.

（本文编辑：雷琪）

R651.15；R691.5

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.01.027

内蒙古医科大学附属医院神经外科内蒙古 巴彦淖尔010050

2015-11-25

刘二兵liueb329@126.com