脑梗死伴颈动脉狭窄患者的血清尿酸水平及其临床意义

林春艳，吕原峰，张治东

脑梗死伴颈动脉狭窄患者的血清尿酸水平及其临床意义

林春艳a，吕原峰b，张治东c

目的：探索脑梗死伴颈动脉狭窄患者的血清尿酸水平及其临床意义。方法：脑梗死患者181例，根据颈动脉超声检查结果分为无斑块组57例，稳定斑块组50例，易损斑块组74例。检测各组血液尿酸浓度、血脂、空腹血糖（FBG）糖化血红蛋白（HbA1c）。结果：3组的年龄、糖尿病比例差异有统计学意义（P＜0.05）；3组HbA1c、尿酸浓度及颈动脉内膜中层厚度（IMT）差异有统计学意义（P＜0.05）；Logistic回归分析结果显示，年龄、饮酒、冠心病、血脂、HbAlc、颈动脉IMT、性别、吸烟、糖尿病、FBG及血清尿酸含量是颈动脉粥样硬化斑块发生的独立危险因素。结论：血清尿酸的含量可能对脑梗死患者的颈动脉粥样硬化斑块的发生、发展和预后有关。

尿酸；脑梗死；危险因素

颈动脉粥样硬化是脑卒中的危险因素[1,2]。研究发现，高尿酸血症可能也是动脉粥样硬化的独立危险因素，且血清尿酸浓度与心肌梗死、脑卒中、冠心病、原发性高血压等疾病的发生率呈正相关[3]。本研究回顾性分析脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块危险因素与血清中尿酸的浓度之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年4月至2015年4月我院收治的脑梗死患者181例，男98例，女83例；平均年龄（68.69±10.12）岁；均经过头颅MRI或CT证实为脑梗死。根据颈动脉超声检查结果将患者分为3组，无斑块组57例，稳定斑块组50例，易损斑块组74例。排除标准：无症状性脑梗死、痛风、急慢性肾炎、严重肝肾疾病、非动脉粥样硬化斑块引起的脑梗死、梗死后出血、糖尿病酮症、慢性肾功能不全、脑出血等。所有患者在参加研究前均签署知情同意书，且经过我院伦理学会的同意。

1.2 方法

1.2.1 血液生化和血清尿酸检测 空腹抽取患者的静脉血液5 mL，酶定量分析法检测血液中的尿酸浓度。女性尿酸≥350 μmol/L，男性尿酸≥420 μmol/L定义为高尿酸血症。测定血清中甘油三酯（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL）、空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）（使用H立7600生化自动分析仪）。高压液相亲和层析法检测患者血清中糖化血红蛋白（hemoglobinA1c，HbA1c）（Bio-RAD公司）。

1.2.2 颈动脉超声检查 Prosound a5彩色多普勒超声仪（ALOCA公司）对患者进行检查，探头频率为7.5 MHz～10.0 MHz。1.0 mm≤内膜中层厚度（intima media thick，IMT）＜1.5 mm为内膜增厚，IMT≥1.5 mm为动脉粥样硬化斑块形成；斑块数＞2个定义为多发斑块。稳定斑块的回声为强回声，易损斑块的回声为等回声、低回声、混合回声。同时存在易损斑块和稳定斑块者归类于易损斑块。

1.3 统计学处理

2 结果

比较一般资料结果显示，3组的年龄、糖尿病比例差异有统计学意义（P＜0.05），而性别、吸烟、饮酒、高血压及冠心病差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。比较血清检验结果显示，3组HbA1c、尿酸浓度及IMT差异有统计学意义（P＜0.05），而FBG和血脂差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。以患者的性别、年龄、饮酒、吸烟、冠心病、血脂、HbAlc、颈动脉IMT、糖尿病、FBG、尿酸为因变量，颈动脉粥样硬化斑块的稳定性为自变量，进行Logistic回归分析，结果显示，年龄、饮酒、冠心病、血脂、HbAlc、颈动脉IMT、性别、吸烟、糖尿病、FBG及血清尿酸含量是颈动脉粥样硬化斑块发生的独立危险因素，见表3。

表1 各组一般资料比较

表2 各组血清及颈动脉超声检验结果比较（±s）

表2 各组血清及颈动脉超声检验结果比较（±s）

注：与无斑块组比较，①P＜0.05；与稳定斑块组相比，②P＜0.05

组别 例数TG/mmol/L TC/mmol/L HbA1c/%尿酸/μmol/L IMT/mm无斑块组稳定斑块组易损斑块组χ2/t值P值57 50 74 1.36±0.55 1.28±0.44 1.50±0.23 0.149 0.862 4.81±1.06 4.88±0.77 5.05±1.13 0.403 0.669 HDL-C/ mmol/L 1.14±0.33 1.06±0.68 1.05±0.25 0.566 0.569 LDL-C/ mmol/L 3.16±1.06 3.25±0.77 3.35±0.88 0.820 0.442 FBG/ mmol/L 5.12±1.22 5.66±2.09 5.99±2.23 0.596 0.552 5.99±1.14 6.59±1.88①6.63±1.26①②7.183 0.001 356.55±122.36 326.63±92.36①399.22±122.63①②5.696 0.004 0.84±0.16 0.95±0.12①0.92±0.12①②5.266 0.006

表3 脑梗死患者危险因素的Logistic回归分析

3 讨论

脑血管性疾病患者的血清尿酸含量升高可能是病发的独立因素，可以导致男性脑血管疾病发生风险增加31%[4]。颈动脉IMT和血尿酸增高之间具有显著相关性，是2型糖尿病患者发生颈动脉粥样硬化的独立危险因素[3]。老年人颈动脉粥样硬化的可能独立危险因素是血清中尿酸含量增高。本研究结果显示，颈总动脉IMT、TG及HDL-C与患者血清中尿酸的含量密切相关[5]。血清中尿酸含量增高，颈总动脉IMT、TG增高[6]。提示动脉粥样硬化的形成可能与患者血清中尿酸含量的形成直接相关，是动脉粥样硬化形成的危险因素之一[7]。低HDL-C和高TG是高尿酸血症患者的特征，高尿酸血症患者患动脉粥样硬化的可能性较正常尿酸患者高。导致患者血清中尿酸升高的因素也大部分都是导致患者动脉粥样硬化发生的原因，推测这些因素协同发展会加快患者斑块的形成。

随着患者血清中尿酸含量的升高，其颈动脉发生硬化的危险性明显增高[8]。本研究结果显示，患者血清中尿酸的含量在易损斑块组明显高于稳定斑块组及无斑块组，提示患者血清中尿酸的水平与斑块的形成及斑块的稳定性有密切关系。Logistic回归分析结果显示，血清中尿酸的含量是脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的形成中的独立危险因素。

动脉粥样硬化斑块的形成与尿酸浓度之间的可能相关性：血清中尿酸盐的沉积可能导致患者的血管内膜损伤，引起炎症反应和血小板聚集；血清中高尿酸浓度会引起患者的胰岛素抵抗和高血压等并发症；高尿酸血症会引起脂质过氧化，纤溶系统紊乱，导致血液凝固状态显著升高；血液中氧自由基生成增加，参与动脉粥样硬化的形成，炎症活动与易损斑块的破裂密切相关。不稳定斑块的发生和患者血尿酸的浓度密切相关，从另一个角度支持了患者脑卒中的发生率与其血清中尿酸的含量相关[9,10]。

综上所述，血清尿酸的含量可能对脑梗死患者的颈动脉粥样硬化斑块的发生、发展和预后有关。

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（本文编辑:唐颖馨）

R741;R743.3

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.01.020

辽宁省抚顺市矿务局总医院a.神经内科四病房b.神经内科c.急诊科辽宁抚顺113008

2016-03-24

林春艳zhy1470@sina.com