航天中心医院周边社区中老年帕金森病患病率现况分析

商梦晴，万志荣，冯涛，杜继臣

航天中心医院周边社区中老年帕金森病患病率现况分析

商梦晴1，万志荣1，冯涛2，杜继臣1

目的：了解航天中心医院周边社区40岁以上人群帕金森病（PD）的患病率及危险因素。方法：采用分层整群、随机抽样、两阶段调查方法。对航天中心医院周边社区（永定路、田村社区）年龄≥40岁的居民2430例进行问卷调查，分为40～59岁、60～79岁和≥80岁3个年龄段。第一阶段采用国际通用的9个问题PD调查问卷筛查出高危人群，同时收集一般人口学资料、头外伤史、毒物、重金属接触史、饮茶史等；第二阶段由PD专科医师对高危人群进行筛查，分析危险因素。结果：共收集完整资料2326份，筛查出高危人群274例（11.78%）；最终临床诊断PD44例，总患病率为1.89%，其中男24例（2.08%），女20例（1.71%），差异无统计学意义（P＞0.05）；3个年龄段人群的患病率分别为0.46%、2.67%和3.10%（P＜0.001）。单因素分析显示家族史、毒物、重金属接触史与PD发生呈正相关，而饮茶与PD发生呈负相关。多因素Logistic多元回归分析，年龄、家族史、毒物接触史及重金属接触史是PD的危险因素，饮茶史是保护因素。结论：航天中心医院周边社区PD患病率稍高于全国平均水平；随年龄增长，PD患病率呈上升趋势；年龄、家族史、毒物及重金属接触史是PD可能的危险因素，饮茶可能是保护因素。

帕金森病；患病率；高危人群；保护因素；危险因素

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种中老年人常见的神经系统变性疾病，平均发病年龄60岁，40岁以前发病大约占5%～10%，且大多与遗传相关[1,2]。PD的患病率不仅存在种族和性别差异，同时也具有一定的地域分布差异，人口老龄化、环境等因素可能PD的患病率增高的相关因素之一[3,4]。为了进一步了解我院周边社区中老年人PD的发病率及其危险因素，本研究对我院周边2个主要社区年龄≥40岁人员进行随机抽查，对PD发病率及危险因素进行总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续收集自2015年8月至2016年1月航天中心医院周边社区（永定路社区、田村社区）年龄≥40岁居民2430例，获得完整资料2326份（95.7%），其中男1154例（49.6%），女1172例（50.4%）；分为40～59岁868例，60～79岁1200例和≥80岁258例。

1.2 方法

采用分层整群、随机抽样、两阶段调查方法。第一阶段：采用国际通用的9个问题PD调查问卷进行面对面询问[5]，筛查出高危人群，同时收集一般人口学资料、有无PD家族史、头外伤史（曾有意识改变）、一氧化碳中毒史、毒物（接触1～2个月/年，连续接触＞5年）、重金属接触史（是否在周围有重金属的环境中工作＞5年）、吸烟（一生中累计吸纸烟＞100支）[6]、饮酒（饮酒＞1次/周，＞50 g/次）[6]及饮茶史（饮茶≥100 mL/d，连续＞3个月，本研究所指的茶是各类茶叶的总称）[6]等。第二阶段由PD专科医师对高危人群进行临床诊断，PD的诊断遵照2015年国际运动障碍协会（MDS）关于PD最新诊断标准[7]。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 PD患病情况

在2326例调查者中，高危人群共274例（11.8%），年龄40～96岁，平均年龄（72.4±10.7）岁；其中男140例（12.1%），女134例（11.4%），差异无统计学意义（χ2= 0.273，P＝0.601）；40～59岁、60～79岁和≥80岁人群的高风险率分别为3.9%、14.2%和27.1%，PD的高风险率随年龄的增加呈现出上升趋势，在≥80岁组达到最高（χ2=116.727，P＜0.001）。最终临床诊断PD44例，筛查前已诊断PD20例，男女各10例（0.86%），均在高危人群中；但通过面诊，考虑继发性帕金森综合征3例（男性2例，女性1例），帕金森叠加综合征4例（男性2例，女性2例）。最终临床确诊PD31例（1.33%）、临床很可能PD13例（0.56%），年龄40～86岁，平均年龄（72.0±10.1）岁，患病率为1.9%；其中男24例（2.1%），女20例（1.7%），差异无统计学意义（χ2=0.436，P＝0.509）；40～59岁、60～79岁和≥80岁人群的患病率分别为0.46%、2.67%和3.10%，差异有统计学意义（χ2=15.491，P＜0.001）。此外，临床诊断特发性震颤、继发性帕金森综合征及帕金森叠加综合征分别为65例（2.78%）、21例（0.90%）、13例（0.56%）。

2.2 PD因素的相关单因素分析

在α=0.1的检验水准下，对各相关因素进行单因素分析，其中家族史、毒物接触史、重金属接触史、饮茶与PD发生呈正相关（P＜0.05），而头外伤史、吸烟、饮酒等因素与PD患病率并未表现出明显相关性（P＞0.05），见表1。

2.3 PD因素的相关多因素分析

将调查的影响因素进行Logistic多元回归分析，结果显示年龄、家族史、毒物接触史及重金属接触史是PD的危险因素，而饮茶史是保护因素。

3 讨论

PD的主要症状包括少动、静止性震颤、肌强直等运动症状（motor symptoms）。运动症状通常隐袭出现，临床极易误诊、漏诊，目前国际通用的PD运动症状的筛查问卷由9个问题组成，当问题存在超过3个或以上时，提示属于患PD的高危人群，需要进一步评定[5]。本研究发现：国际通用的9个帕金森筛查问卷敏感度高，但特异性不强，需要进一步排除脑梗死后遗症、肿瘤、颈、腰椎病、关节炎等疾病。男性患病率高于女性，但差异无统计学意义，既往亦有研究结论提示两性之间PD患病率并无明显差异，而支持本调查的结果[1,8,9]；造成这种差异的原因可能有：男性的主要PD危险因素是生活方式和职业因素，与女性相比，男性更容易接触农药、重金属等环境危险因素；男女之间的遗传基因不同[7]；雌激素水平的差异也可能是导致患病率不同的重要原因[10]。医院附近社区发病率高于全国平均水平，张振馨等曾在2005年报告指出，在中国≥55岁人群中PD患病率为1.07%，≥65岁人群中PD患病率为1.67%[1]。本调查结果显示自40岁开始，PD的患病率逐步上升，在80岁年龄段患病率最高（3.1%）。考虑与年龄段分层不同且与我院周边环境、职业因素相关（航天部及高能物理研究所从事职业发生毒物、重金属接触史的人群比率高于一般人群）。但均提示年龄是PD最重要的危险因素之一[1,11]，PD的发病率随年龄上升而增长，特别是在60岁以后，增长趋势更加明显[1,8,11]。

表1 PD相关的单因素分析

表2 PD相关因素的多因素Logistic分析

与PD患病相关的因素众多，不同流行病学调查得出的结果也有所不同[1,8,11,12,13]。本次调查研究共分析得出4个独立危险因素（年龄、家族史、毒物、重金属接触史）和1个独立保护因素（饮茶），而头外伤史、吸烟、饮酒等因素与PD的患病率无明显相关性，与以往研究相似[8,12,13,14]。王鲁宁等[8]通过对乌鲁木齐地区的横断面调查研究发现吃烧烤可能是PD的1个危险因素，而饮茶、食物多样性可能是PD的保护因素。于宝成等[15]通过对石家庄地区老年退伍军人的横断面调查研究发现PD患病率与年龄相关，与受教育程度无明显相关。欧美发达国家对PD相关危险因素的研究较为深入，吸烟、咖啡、杀虫剂、重金属、职业、脑外伤等因素与PD的关系已经被广泛研究[8,16,17,18,19,20]。在生活习惯、饮食方面，有研究结果认为吸烟能够降低PD患病风险[16]，且这种负相关呈剂量依赖型[16]。本研究结果未能证实吸烟与PD相关，究其原因可能与调查人群的高龄、吸烟率较低及调查研究系横断面研究等因素相关，使吸烟与PD之间的这种负相关显现的不明显，从而得出了“阴性”结果。饮酒与PD风险的确切关系目前尚未阐明[13,21]，有研究认为某些酒类如啤酒、日本清酒等可能与PD风险呈负相关，原因可能系这些酒中富含尿酸/烟酸，而高尿酸本身就是PD的保护因素[21]。由于本次调查未对饮酒种类及饮用量进行划分，本研究结果未能证实其与PD患病风险独立相关。脑外伤与PD之间的关系仍然存有较大争议，有研究认为PD发病之前的脑外伤与PD风险增加相关，另外一些研究并没有发现脑外伤和PD之间存在关联[19]，本研究结果未能证实其与PD患病风险独立相关，分析与各自纳入的脑外伤标准有关，研究表明中、重度脑外伤与PD风险增加相关[19]。

环境因素对PD的影响在近几十年来受到广泛关注，多种毒物的致PD作用早已被证实[22]。多个研究得出结论：毒物暴露可能增加1.5～3倍患PD的风险[19,22,23]。本次研究中有毒物接触史的人群患PD的风险比无暴露人群高（3.11%vs1.57%，OR=2.23），多因素分析中P=0.03，表明毒物接触和PD发生有明确关系，本研究中大部分毒物为农药、杀虫剂。金属元素导致PD是一个长期接触和积累的过程，长期接触锰、铅、铜、铁等重金属可导致患PD的机率增加[23]。本次研究中重金属接触史的人群患PD的风险比无暴露人群明显增高（8.11%vs1.78%，OR=3.16），多因素分析中P=0.004，表明重金属和PD发生有明确关系，与周边居民既往从事国防、科研特殊工种有关。本研究还发现，茶叶对PD发生具有保护作用，与以往研究相似[6,24]。茶叶主要有效成分是茶多酚，Guo等[25]发现，绿茶多酚能对抗6-羟多巴胺发挥在体保护作用，而且表明绿茶多酚治疗可能对PD有神经元保护作用。本次调查中单因素分析结果显示，饮茶能减少PD的患病率，而多因素分析结果同样也显示饮茶是PD的保护因素。

本研究的局限性在于调查人群的特殊性（周边社区居民以航天部、高能物理研究所为主），发现的危险或保护因素未进行前瞻性队列研究进一步证实。在随后进行的研究中，这些不足将会得到不同程度的纠正。

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（本文编辑：唐颖馨）

Analysis of the Prevalence and Risk Factors for Parkinson’s Disease in middle-aged and Elder⁃ly Residents of Aerospace Center Hospital Adjacent Communities

SHANG Meng-qing1,WAN Zhi-rong1,FENG Tao2,DU Ji-chen1.1.Department of Neurology,Peking University Aerospace School of Clinical Medicine,Beijing,100049,China;2.Department of Neurodegenerative Diseases,Neurology Center,Beijing Tiantan Hospital,Capital University of Medical Sciences,Beijing,100050,China

Objective:To investigate the prevalence and risk factors for Parkinson’s disease(PD)of high-risk population aged over 40 years in the Aerospace Center Hospital adjacent communities.Methods:A two-stage, stratified cluster-random sampling was conducted.2430 residents≥40 years old(40～59 years,60～79 years and≥80 years group)living in the communities(Yongding and Tiancun)of Aerospace Center Hospital were recruited.At the first stage,the high-risk population were screened using the international general questionnaire of PD.General demographic data,history of head trauma,toxic exposure,exposure to heavy metals and tea drinking were collected.The high-risk population were enrolled and diagnosed by PD specialists in the second stage.Results:274 cases with high risk for PD were screenedfrom 2326 participants with complete data,accounting for 11.78%of the total number.At last 44 subjects(22 males and 20 females)were dianosed to have PD,and the prevalence of PD was 1.89%in total,2.08%in male and 1.71%in female.The prevalence of PD was 0.46%, 2.67%and 3.10%in the subjects aged 40～59 years,60～79 years and≥80 years,respectively.The chi-square test showed a significant difference in the PD prevalence(P＜0.001)among the three groups.Single factors analysis showed that family history,history of toxic exposure and exposure to heavy metals were correlated with PD positively while tea drinking was correlated negatively.Multivariate logistic regression analysis showed that age,family history,history of toxic exposure and exposure to heavy metals were the risk factors,while tea drinking was the protective factor.Conclusion:The prevalence of PD among the elderly residents of Aerospace Center Hospital adjacent communities is slightly higher than that of national average.The prevalence of PD increases with age.Age,family history,history of toxic exposure and exposure to heavy metals are probably the risk factors, while tea drinking is probably the protective factor.

Parkinson’s disease;prevalence;high-risk population;protective factor;risk factor

R741;R742

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.01.008

1.京大学航天临床医学院/航天中心医院神经内科北京 100049 2.首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心神经变性病科北京100050

航天科工集团课题（2015-JKBZ-004）

2016-04-05

冯涛，杜继臣happyft@sina.com djc189@tom.com