运动疗法对轻度认知障碍患者注意力影响的研究进展

夏锐，周文姬，郑国华

运动疗法对轻度认知障碍患者注意力影响的研究进展

夏锐，周文姬，郑国华

轻度认知障碍（MCI）是阿尔茨海默病的危险因素，而注意力损害是轻度认知障碍患者继记忆力之后第2个受损的认知域。有氧运动、抗阻运动、身心运动及其它运动疗法可能对MCI患者注意力具有改善作用，值得深入研究。

运动疗法；轻度认知障碍；注意力

轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）是阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）前阶段，此阶段患者认知水平下降速度快于预期，但尚不影响其日常生活[1]。随着老年化社会的到来及我国少子化的趋势，MCI及AD给我国经济社会带来沉重的负担，据《世界阿尔茨海默病2015年报告》统计，2015年全球用于痴呆的照料成本约8 180亿美元[2]。早期干预MCI可使其中22%的患者认知下降的趋势减缓[3]，延缓MCI向AD转化，因此早期干预MCI尤为重要。MCI患者往往伴有多个认知领域的损害，注意力损害可能是继记忆力之后第二个受损的认知域[4]。注意力对维持老年人步态稳定性与社会能力有重要的意义，保持正常的注意力水平有利于减少老年人跌倒风险，维持老年人基本生活与社交技能[5,6]。因此，目前国内外出现大量的相关研究，本文将对各种治疗MCI患者注意力损害的方法进行综述，重点关注运动疗法。

1 MCI治疗概况

目前，国内外尚无对MCI注意力损害的针对性药物治疗方法，加兰他敏、多奈哌齐、卡巴拉汀、美金刚等药物的疗效尚有争议，长期服用这些药物的患者出现恶心、呕吐、腹泻、头痛等不良反应的风险也相应增加[7]。马永兴等[8]的研究表明，胆碱酯酶抑制剂及银杏制剂并未降低MCI的转化率。并且，MCI患者没有显著不适症状，长期服用药物的依从性也是值得怀疑的。因而MCI的非药物治疗日益受到重视，常用的措施主要包括认知训练、饮食及其它干预等。目前的证据表明，认知训练对整体认知功能和记忆力有益[9]，但是认知训练需要治疗师或电脑软件来实施，不便于推广。国外一些研究表明地中海饮食可以降低认知障碍的风险，并延缓MCI向AD转化的速度[10]。但是人们的饮食习惯受多种因素的影响，很难改变。国内有研究表明，针灸治疗能改善MCI患者的认知功能[11]，但是针灸治疗的长期依从性是一个挑战。有调查发现，缺乏运动是MCI的危险因素之一[12]。参与运动能降低MCI的发生率[13]，并能降低MCI转化为AD的风险[14]。Lam等[15]纳入389例临床痴呆评定量表分数为0.5和遗忘性轻度认知障碍（amnestic mild cognitive impairment，aMCI）患者，其中171例练习24式简化太极拳，218例患者进行拉伸训练。2月后，测试简易精神状态量表（mini-mental state examination，MMSE）、阿尔茨海默病评估量表认知分量表（Alzheimer's disease assessment scale-cognitive section，ADAS-Cog），2组受试者均有明显改善。郑裔军[16]对50例50～70岁的中老年人进行为期6月的定向运动训练，使用专业软件对比训练前后注意力广度、注意力分配、注意力转移、注意力集中等4个注意力维度的差异，发现定向运动对注意力广度、注意力分配、注意力集中3个维度有显著改善。这些研究提示，运动疗法可能对MCI患者的注意力有益。

2 有氧运动对MCI患者注意力的影响

有氧运动是指通过细胞有氧代谢提供能量的一类运动，包括步行、慢跑、骑自行车、打球、太极拳、健身操等[17]。Scherder等[18]给予28例MCI患者每周3次，每次30 min的步行干预，6周后试验组连线测试结果显著提高，该研究同时认为轻微的运动可能也有相似的效果。Nagamatsu等[19]用选择反应时间测试受试者注意力，发现参与步行运动的MCI患者反应时明显缩短。Baker等[20]给予MCI患者每次45～60 min，每周4次，共6月的高强度（75%～85%的最大储备心率）跑台运动，明显提高了试验组的数字符号转换测试、Stroop测试、连线试验结果。但是，Hildreth等[21]使用跑步机来进行运动干预，试验组在跑步机上以70%的最大储备心率为基准，每2 min增加2%速度来运动，直到意志耗尽，每周3次，每次约60 min，持续6月。对照组保持现有的日常活动，不给予特殊运动干预。53例受试者被随机分配到试验组与对照组，结果显示试验组连线试验与数字符号测试结果与对照组无显著差异。Lautenschlager等[22]观察24周中等强度步行对MCI患者的影响，结果显示试验组数字符号编码测试结果与对照组无显著差异。van Uffelen等[23]给予MCI患者每天1 h，每周2次，持续1年的步行运动，并规定运动强度＞3个梅脱，结果显示试验组删节Stroop评分与对照组无显著差异。Barnes等[24]实施以标准舞为基础的健身操运动，给予试验组每周3次，每次60 min，共12周的健身操运动，以伸展运动为对照。12周后连线测试、Eriksen Flanker测试、分散注意力、选择性注意等指标均与对照组无显著差异，并发生了一些扭伤等不良事件。可见，目前有氧运动对MCI患者注意力的影响还存在争议。

3 抗阻运动对MCI患者注意力的影响

抗阻运动是肌肉在对抗外来阻力时进行的主动运动，通常包括仰卧起坐、卧推杠铃等。Nagamatsu等[25]将86例MCI患者分为3组，分别给予26周的抗阻运动、有氧运动及平衡整理运动。有氧运动组进行户外散步，抗阻运动组使用专业的健身器材训练，每次6～8个回合，三组运动频率、干预持续时间一致。6月后，抗阻运动组相比其他两组Stroop得分明显提高，通过fMRI进一步发现抗阻运动可能导致右侧舌、枕叶梭状回和右额叶等3个与编码和记忆相关的脑皮质区的功能变化。Fiatarone等[26]将受试者分为认知训练组、抗阻运动组、认知训练联合抗阻训练组及对照组，采用数字符号替换测验（symbol-digit modalities test，SDMT）评估受试者注意力，结果表明抗阻运动能显著提高患者SDMT评分，而认知训练对SDMT评分无明显改善，抗阻运动联合认知训练组SDMT评分与单纯抗阻运动组无显著差异。这表明，抗阻运动对注意力的改善更加明显，抗阻运动联合认知训练的方式未取得更好的疗效。

4 身心运动与其他运动对MCI患者注意力的影响

身心运动是指在身体运动的同时集中注意力、控制呼吸，以促进身心健康[27]。这类运动强调对意念的控制，从理念到实践都包含了对注意力的锻炼，Wayne等[28]对20篇有关太极拳对老年人认知功能影响的文献进行荟萃分析，结果显示太极拳对老年人认知功能有潜在的改善作用，尤其是对Stroop测试、数字广度测试、连线测试等注意力相关的测试作用较明显。郑信团等[29]纳入90例MCI患者，试验组练习六字诀，对照组无特殊运动。6月后试验组注意力稍有改善，练习前后脑电图变化不明显。Law等[30]设计了一种功能性任务训练，可以提高MCI患者的连线测试得分。Lam等[31]进行一项纳入389例的随机对照试验，试验组练习24式太极拳，对照组进行肌肉拉伸训练；1年后，2组连线测试结果无明显差异。2015年的一项研究，也未见显著差异[32]。

除此之外，还有一些研究者将多种运动形式结合起来，组成一个综合的运动处方，但是目前大部分干预效果不明显。Makizako等[33]采用有氧运动、肌肉拉伸与平衡训练相结合的方式，干预MCI患者6月，2组注意力未见显著差异。Kamegaya等[34]采用体育运动与休闲活动相结合的运动形式干预MCI患者6月，受试者注意力相比对照组也未见显著差异。

5 小结

综合现有的运动疗法对MCI患者注意力影响的研究结果，运动疗法对MCI患者注意力损害的疗效还有待进一步研究证实。目前的研究主要关注MCI患者的整体认知功能与记忆力，对注意力损害的关注度不够。在大部分研究中，注意力是次要结局指标，指标敏感性不高，不能全面有效地反映注意力变化的情况。由于干预时间较短，运动对神经心理学量表测试结果的影响可能是非常微小的。所以量表成绩无差异，并不能说明运动对注意力无改善。另外，运动是一个复杂的过程，运动强度、持续时间、运动形式的不同会产生不同的效果。在以上的研究中，更高强度的运动，对注意力的改善更为明显，且大部分研究认为运动对注意力的改善具有时间效应。从运动形式来看，抗阻运动对注意力的影响更显著，而有氧运动的效果有争议。太极拳、段锦、六字诀等身心运动是不同于有氧运动与抗阻运动的运动形式，这些中医传统功法可能具有冥想和音乐治疗的效果，而目前的研究仅仅把这类运动形式简单等同于其他运动，干预质量是值得怀疑的。因此，今后的研究应注意运动干预的质量，选用更加敏感的指标，如反应时、事件相关电位、功能核磁共振等，更全面、精确地揭示运动对MCI患者注意力的影响。

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（本文编辑：王晶）

R741;R741.05

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.01.016

福建中医药大学康复医学院福建 福州 350122

国家自然科学基金面上项目（No.81574045）

2016-03-01

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