米索前列醇联合尼尔雌醇在绝经后妇女节育器取出中的应用分析

乐文明

（弥渡县妇幼保健计划生育服务中心，云南 大理 675600）

节育器放置是现行应用较多、安全性高的育龄期避孕措施，在绝经期后，因女性宫颈发生变化，需及时将节育器取出，由于患者存在紧张、疼痛情绪，取环时较为困难[1]。近年来我科在取环中应用米索前列醇联合尼尔雌醇，为取环提供了便利，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

76例绝经后节育器取出女性在2016年3月～2017年5月就诊，排除生殖器官出血或发生炎性病变、严重肝肾功能障碍者。以随机数字表法分为两组各38例，对照组年龄47～67岁，平均（53.95±2.61）岁；节育器佩戴时间6～24年，平均（16.58±2.37）年；观察组年龄48～69岁，平均（54.05±2.58）岁；节育器佩戴时间5～25年，平均（16.60±2.41）年；两组基本资料有同质性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组取环前不用药，术前将膀胱排空并取膀胱截石位，常规消毒外阴后展开常规取环手术。观察组取环前7d开始每次给予6mg尼尔雌醇顿服，每日3次；术前4h在阴道后穹隆放置米索前列醇400μg，取环方法、实施人员和对照组相同。两组术后均应用抗生素预防感染，3个月内禁性生活并保持个人卫生。

1.3 观察指标

（1）分析两组取环情况[2]，以可以将节育器一次性取出且患者未感到明显疼痛为取环顺利，以需于宫腔镜下将节育器间断，或行抽丝处理才得以取环为取环困难，以未取出节育器者为失败。以取环顺利、取环困难为取环成功。（2）手术结束后，以视觉模拟评定法（VAS）评定两组疼痛程度，分值0～10分，随分值增高疼痛逐渐加重。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 取环情况分析

两组取环成功率组间，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组取环情况 [n（%）]

2.2 术中疼痛情况

两组VAS评分：对照组（2.95±0.56）分、观察组（1.28±0.34）分，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

女性绝经后卵巢功能下降，机体中雌激素水平下降且子宫缩小，宫颈变得硬而短，易发生节育器嵌顿宫底或变形问题，再加上患者有紧张、畏疼情绪，因此取环难度较大[3]。在取环过程中，为降低术中疼痛，可采取扩张、软化宫颈的方法，为手术创造便利。

米索前列醇是前列腺素衍生物，可对女性宫颈纤维组织造成刺激，促使宫颈松弛，同时还可松弛宫口，避免手术期间宫腔刺激性现象，可为取环器、扩张器的顺利通过打好基础，有助于提高取环成功率[4]。尼尔雌醇属于雌三醇长效体内缓释片剂，具有很强的雌激素活性，服药后可于体内变成雌三醇、炔雌三醇，前者可对阴道、宫颈发挥选择性作用，增加阴道黏膜上皮和宫颈组织，促进腺体分泌，提高宫颈弹性，在取环术前应用可扩张宫颈，减少取环术给机体造成的损伤[5]。同时尼尔雌醇可促使局部抗病能力增强，有助于减少术后感染风险。单独应用米索前列醇或尼尔雌醇难以为取环提供充分保障，在取环前将米索前列醇和尼尔雌醇联合应用，既可为取环手术的实施打下基础，又可促使宫颈软化，降低术中患者疼痛程度，提高手术成功可能性。

本研究中，对照组取环前未用药，观察组取环前应用米索前列醇联合尼尔雌醇，结果显示，观察组取环成功率及术中疼痛程度与对照组相比均有明显差异，可见米索前列醇联合尼尔雌醇的应用对于取环手术意义重大。本研究因收治患者人数所限，选取样本量较小，后期可展开大样本临床试验，对米索前列醇联合尼尔雌醇的应用价值展开更深入的分析。

综上所述，在绝经后妇女节育器取出术前应用米索前列醇联合尼尔雌醇，可提高取环成功率，减轻术中疼痛。

[1]袁飞燕,邱建国,焦亚会,等.间苯三酚在绝经后妇女宫内节育器(IUD)取出术中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(6):778-779.

[2]张惠碧,谭荣裕,杨 丹,等.绝经后妇女宫内节育器取出中超声监测的应用价值[J].哈尔滨医药,2016,36(6):645-646.

[3]马燕燕,王敬花.无痛宫内节育器取出术在绝经妇女中的临床应用[J].甘肃科技,2016,32(17):124-125.

[4]李 颖,杨春玲,朱志红.不同药物用于绝经后妇女取出宫内节育器的效果对比[J].中国药业,2015,24(21):221-223.

[5]洪淑贞.阴道后穹隆放置米索前列醇用于绝经后妇女宫内节育器取出术效果分析[J].中国乡村医药,2015,;22(16):19-20.