宫颈上皮内瘤变活检与手术后病理结果比较

任亚敏

(相城人民医院病理科，江苏 苏州 215131)

宫颈上皮内瘤变活检与手术后病理结果比较

任亚敏

(相城人民医院病理科，江苏 苏州 215131)

目的 通过分析宫颈上皮内瘤变患者多点活检及术后病理结果，探讨其诊断及治疗效果。方法 搜集多点活检诊断宫颈上皮内瘤变并随后行LEEP术的患者102例，分析活检及术后病理诊断结果。结果 102例患者活检病理诊断为Ⅰ级22例(21.3%)，Ⅱ级42例(40.8%)，Ⅲ级38例(37.9%)。102例患者手术前后病理级别一致53例(52%)，级别升高9例(8.8%)，级别下降19例(18.6%)，转阴21例(20.6%)。80例Ⅱ级及Ⅲ级患者中60例行宫颈LEEP术，术后病理级别下降及转为阴性21例(35%)，20例行子宫全切，术后病理级别下降及转为阴性6例(30%)。结论 联合多点活检及LEEP术切除组织病理检查，能更准确的反应患者病变，帮助患者获得更有效地治疗。

宫颈上皮内瘤变，CIN,LEEP术，病理

宫颈上皮内瘤变(CIN)与宫颈浸润癌的发生密切相关，尽早诊断和治疗对于女性预防宫颈癌非常重要。近年来，由于各种先进细胞学技术、人乳头状瘤病毒(HPV)检测及宫颈多点活检等的应用，使得宫颈上皮内瘤变的诊断水平很大提升，对于宫颈上皮内瘤变的治疗也需要更加的合理规范。本文通过分析102例CIN患者多点活检及术后病理结果，探讨其诊断及治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集本院2010年6月至2016年6月行宫颈多点活检经病理诊断为宫颈上皮内瘤变的102例患者。年龄25～61岁，平均43.9岁，其中≤30岁8例(7.8%)，31～44岁50例(49%)，≥45岁44例(43.2%)。其中82例随后行宫颈LEEP术，20例行子宫全切术。

1.2 方法 所有组织均用10%福尔马林固定，常规取材、脱水、包埋、切片及HE染色。对比102例宫颈上皮内瘤变患者多点活检与LEEP术或子宫全切术的病理结果，通过CIN级别差异了解诊断及手术效果。102例患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，其中诊断为Ⅰ-Ⅱ级计为Ⅱ级，Ⅱ-Ⅲ级计为Ⅲ级。

2 结果

2.1 手术前后病理结果 102例患者活检病理诊断为Ⅰ级22例(21.3%)，Ⅱ级42例(40.8%)，Ⅲ级38例(37.9%)。均行宫颈LEEP术或子宫全切术。术前诊断为Ⅰ级的患者，术后病理结果升为Ⅱ级3例(13.6%)，仍为Ⅰ级6例(27.3%)，转为阴性13例(59.1%)。术前诊断为Ⅱ级的患者，术后病理结果升为Ⅲ级5例(11.9%)，仍为Ⅱ级23例(54.8%)，降为Ⅰ级8例(19.0%)，转为阴性6例(14.3%)。术前诊断为Ⅲ级的患者，术后病理结果升为鳞癌1例(2.6%)，仍为Ⅲ级24例(63.1%)，降为Ⅱ级9例(23.7%)，Ⅰ级2例(5.3%)，转为阴性2例(5.3%)。102例患者手术前后病理级别一致53例(52%)，级别升高9例(8.8%)，级别下降19例(18.6%)，转阴21例(20.6%)。见表1

表1 宫颈活检与术后病理结果

2.2 不同手术方式前后病理结果比较 术前诊断CINⅠ级患者22例均行宫颈LEEP术，术后病理结果转阴(59.1%)。术前诊断为Ⅱ级及Ⅲ级80例，其中60例行宫颈LEEP术，术后病理级别下降及转为阴性21例(35%)，20例行子宫全切，术后病理级别下降及转为阴性6例(30%)。

3 讨论

宫颈移行带位于子宫颈鳞、柱状上皮交界部位，此处不成熟化生的鳞状上皮可在多种刺激下发生异常增生，从而形成CIN，甚至进展为宫颈癌。近年来，随着技术发展，尤其是阴道镜下多点活检，使CIN的诊断水平很大提高，提高了活检病理结果与术后病理结果一致性，但仍存在一定差异。本文术前诊断Ⅲ级患者，手术前后病理结果一致率(63.1%)，Ⅱ级患者手术前后病理结果一致率(54.8%)，Ⅰ级患者手术前后病理结果一致率(27.3%)。

目前CIN的治疗方法有多种，包括观察随诊、冷冻、激光，电凝、环形电切术、宫颈锥切术、子宫切除以及药物等。对于CINⅠ级是否进行治疗，意见并不一致。鉴于绝大多数CINⅠ级患者可以自然逆转，专家委员会制定的指南推荐处理方案是观察随诊。但有研究表明，尽管大多数CINⅠ级可以自然逆转，但少部分仍可进展为原位癌。本文22例活检病理诊断CINⅠ级的患者，LEEP术后病理诊断仅3例升为CINⅡ级(13.6%)，因此对于CINⅠ级患者，在患者同意，条件许可的情况下，首先选择指南推荐的观察随诊。

对于CINⅡ级及Ⅲ级患者，不同治疗方法的选择要依据病变级别、患者年龄、婚育要求及技术条件等综合考虑。本文活检病理诊断Ⅱ级及Ⅲ级患者80例，其中60例行宫颈LEEP术，术后病理级别下降及转为阴性21例(35%)，20例行子宫全切，术后病理级别下降及转为阴性6例(30%)，两种手术方法差别并不明显。但由于近年来CIN的发病呈现年轻化趋势，导致子宫全切术只能用于无生育要求的女性，而激光、冷冻治疗由于无法采集标本进行病理检查，临床应用亦受到限制。LEEP术切除组织可以送病理检查，以了解CIN级别，同时通过检查标本边缘状况，明确病变部位是否完全切除，即可作为诊断方法，又可作为治疗手段。

本文结果显示102例患者中有9例(8.8%)术后病理结果级别升高，是由于CIN为多中心病变，且多点活检范围局限，并不能完全反应患者真实CIN级别，而出现更高级别甚至微小浸润病变的漏诊。因此联合多点活检及LEEP术切除组织病理检查，能更准确的反应患者病变，帮助患者获得更有效地治疗。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.082

2095—9559(2017)01—2861—02

2016-07-27