肺功能训练器在食管癌术后护理中的应用

孙 静

(汉中市3201医院心胸外科，陕西 汉中 723000)

肺功能训练器在食管癌术后护理中的应用

孙 静

(汉中市3201医院心胸外科，陕西 汉中 723000)

本文简要介绍了肺功能训练器的使用方法及在临床上的应用，并通过试验统计，对70例左开胸食管癌根治术使用肺功能训练器的疗效进行了评估。结果发现，肺功能训练器可以显著改善患者的肺功能，大大降低肺部并发症的发生率，是一种简单有效的方法。

肺功能训练器 食管癌 护理

食管癌是一种临床常见的消化道肿瘤，我国食管癌患者的发病率和病死率占全国恶性肿瘤的第二位[1]，其治疗方法分为外科、放射、药物、免疫和综合治疗。目前，以手术为中心的综合治疗仍然是当前食管癌的首选方案及治疗原则[2-3]。由于胸外科手术容易造成胸壁肌肉的广泛损伤，显著破坏呼吸肌，从而引起肺功能的下降，容易出现肺部感染、肺不张、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、呼吸衰竭等并发症，严重影响术后康复和生活质量[4-6]。研究表明，肺部并发症作为食管癌术后常见的并发症，其发生率达到了16.7﹪[7]。其中，最常见的并发症是肺不张、肺部感染和呼吸衰竭[8]。为减少肺部并发症的发生，临床上已采用多种治疗、护理方法，如预防教育、深呼吸、咳嗽训练、胸部叩击、抗生素、雾化吸入及使用祛痰药物等方法进行治疗[9]。有研究表明：对胸外科老年手术患者术后应用深呼吸训练器进行呼吸功能锻炼，可显著改善肺功能、促进肺复张、降低肺部并发症发生率[10]。为了探讨使用呼吸训练器对降低肺部并发症的影响，我科于2014年1月至2016年1月对70例食管癌手术患者进行呼吸功能训练，明显地改善了患者的肺功能，大大降低了肺部并发症的发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2016年1月在我科住院的食管癌患70例，男46例，女24例；年龄 45-70岁，平均59.4岁。食管癌患者行左开胸食管癌根治术，将患者随机分为常规组和试验组各35例。两个组在年龄构成、性别、术前肺功能、吸烟史、术前放化疗史等方面，经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。两组患者均采用胸外科手术治疗常规护理，试验组在常规呼吸护理基础上应用呼吸功能训练器进行呼吸功能锻炼，3次/d，每次10-15分钟。

1.2 方法

1.2.1 常规组 入院后责任护士首先对患者进行预防肺部并发症知识的宣教，并要求吸烟患者术前戒烟，同时指导患者进行深呼吸锻炼、有效咳嗽、排痰训练，3次/d，每次20分钟。术后给予常规护理，指导患者进行深呼吸训练及定时咳嗽、排痰训练至第7天。

1.2.2 试验组 在常规组肺功能训练基础上，再利用肺功能训练器进行锻炼，3次/d，每次10-15分钟。手术前向患者介绍呼吸训练器的结构及注意事项并指导患者使用呼吸训练器进行深吸气训练，具体使用方法如下：取出肺功能训练器，将螺纹连接管与外壳的接口、咬嘴连接，垂直摆放；吸气训练时，将含有“吸”字底座放在下方，含住咬嘴，以深长均匀的吸气流速，使浮子保持升起状态，尽量长时间保持，换气时正常呼吸，吸气训练每次10～15分钟或遵医嘱。呼气训练时，将含有“吹”字底座放在下方，含住咬嘴，以深长均匀呼气流速，使浮子保持升起状态，尽量长时间保持，换气时正常呼吸，呼气训练每次10～15分钟或遵医嘱。训练做完后将训练器清洗干净，放好。同时，指导患者记录深吸气时呼吸训练器的读数。术后第1天开始在医护人员的指导下进行深呼吸训练，3次/d，每次20分钟，直至术后第7天。

1.2.3 统计学方法 观察比较常规组和试验组肺部并发症(肺部感染、肺不张、胸腔积液)的发生概率，采用DPS软件进行统计学处理，采用x2检验。

2 结果

两组肺部并发症发生概率比较，见表1

表1 两组肺部并发症发生概率比较表 例(﹪)

注：*表示P<0.05 ，**表示P<0.01

从上表可以看出，常规组发生肺部感染10例，肺不张4例，胸腔积液6例。试验组各种肺部并发症的发生概率都有不同程度的减少，两组均没有发现死亡病例。从试验结果可以看出，常规组发生肺部并发症的概率远远大于试验组。

3 讨论

由于开胸手术破坏了胸廓的完整性，对肺功能也造成了一定程度的影响。加之受到术后伤口疼痛、疲劳或麻醉镇痛药物应用等因素的影响，术后气道分泌物增多，限制了患者呼吸肌的运动，呼吸短促，使潮气量和有效通气量进一步减少，氧合作用明显降低[11]。由于术后不能有效咳痰，导致肺通气量下降，容易出现肺部感染、肺不张、ARDS、呼吸衰竭等并发症[12]。目前，临床上主要通过体位调节、雾化吸入、咳嗽排痰和深呼吸、口腔护理、营养支持、心理护理等方式来防治术后并发症的发生[13]。邵剑等人研究发现，应用呼吸训练器可以使呼吸频率降低，改善通气血流比值，增加气体交换和弥散，提高肺泡摄氧量，避免术后低氧血症[14]。谢丽静[15]等人认为：肺功能训练器作为一种恢复呼吸功能的理疗辅助用品，具有携带方便、操作程序简单易学等特点，它可以有效降低患者术后肺部并发症的发生。目前，它已经逐步在临床实践中得到了应用。肺功能训练器的深慢吸气方式，可使胸廓充分扩张，使不张或趋于不张的肺泡扩张，从而提高潮气量和肺泡有效通气量[16]。我科在开胸手术患者围手术期应用呼吸功能训练器，结果表明：在常规组肺功能训练基础上，再利用肺功能训练器进行锻炼，可以有效降低肺部并发症的发生。

在肺功能训练器使用前，责任护士首先要使患者认识到肺功能训练的重要性，调动患者的积极主动性。在训练时，要及时对患者进行规范指导，必要时要手把手的示范，反复训练，使患者牢牢掌握使用方法。综上所述，应用肺功能训练器进行肺功能锻炼，患者易于掌握并可自己进行，大大提高了食管癌手术患者的肺功能，可有效降低肺部并发症的发生。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.019

2095—9559(2017)01—2777—02

2016-07-28