膀胱肿瘤电切术围手术期的护理

周 诗，吴 伟，彭 芳

（德阳市人民医院泌尿外科，四川 德阳 618000）

膀胱肿瘤电切术围手术期的护理

周 诗，吴 伟，彭 芳

（德阳市人民医院泌尿外科，四川 德阳 618000）

目的探讨膀胱肿瘤患者围手术期的护理要点；方法选取我院2016年1月～2017年1月收治的膀胱肿瘤患者76例围手术期的护理过程进行分析，为患者行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，总结归纳围手术期护理情况；结果76例患者手术均取得成功，治愈出院；结论全面的术前准备、精心的术后护理及术后并发症的观察，尤其是心理护理对患者手术成功起了尤为重要的作用。

膀胱肿瘤；围手术期；护理.

膀胱肿瘤是泌尿系最常见肿瘤，也是全身比较常见的肿瘤之一，膀胱壁由内向外分为黏膜、黏膜下层和肌层，在肌层外分为脂肪蜂窝组织及覆盖于膀胱顶部的膜，膀胱的内壁可分为三角区、三角后区、颈部、两侧壁及前壁。两输尿管口之间连线为三角区底线。三角区是膀胱内腔的主要部分。膀胱肿瘤大部分发生在三角区、两侧壁及颈部，以手术治疗为主，手术治疗分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术及膀胱全切除术等。应根据肿瘤的部位、浸润深度、数目、恶性程度及病人全身情况选择不同的治疗方法。放射和化学治疗是辅助治疗，本次主要总结膀胱肿瘤电切术围手术期护理。现报告如下。

1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年1月收治的膀胱肿瘤患者76例，男68例，女8例，年龄30～85岁，平均65岁，术前合并糖尿病者5例，高血压者18例，慢支炎者1例。均行膀胱肿瘤电切术手术治疗。

2 结 果

该组76例患者，通过上述护理原则，入院后积极护理，均能配合治疗，围手术期各种疾病控制良好，发生膀胱痉挛26例，除5例症状严重者药物控制良好，其余21例经积极护理均好转，其余无并发症发生，出院后55例患者获得随访，其中10例患者复发，予以采取相关的治疗。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

主要是缓解患者对手术的恐惧，以达到配合治疗的目的，由于外科手术治疗会造成机体的创伤，所以，大都认为手术是一个可怕的事，特别是在临近手术开始前的短时间内，这种恐惧感是最强烈的，心理负担也最重，因此，应该在病人入院时由责任护士向其详细介绍病区环境、主管医生，以缓解其来到陌生环境引起的不安全感，积极主动的关心患者的治疗效果，以通俗且专业语言解答患者的疑问，以及术后留置尿管、膀胱冲洗、膀胱灌注的目的及注意事项等，减轻患者紧张焦虑的情绪[1]，另一方面，还应该给患者仔细讲解手术知识、术前各项检查的必要性，术后的注意事项，使患者积极配合医务人员，为手术创造良好的心理条件。

3.1.2 加强饮食的指导

适当增加蛋白质、高能量、易消化的营养丰富的食品，补充维生素，必要时静脉营养支持，增加患者对疾病以及以及对手术的耐受力。

3.1.3 常规的术前准备

完善手术前各项常规检查，交代术前注意事项，例如：禁食6小时（牛奶及固体食物），禁饮2～4小时（清亮饮料2小时，含糖饮料4小时），有无假牙，修剪指甲胡须、理发，做好个人卫生，以防感染，术前指导患者戒烟酒，保持环境室内空气清新。

3.1.4 提前做好相关训练

术前锻炼患者在床上进行排尿功能锻炼及自解大便，以免术后因为床上解便困难造成便秘，呼吸功能训练、腹肌收缩训练，手术前一晚或术晨遵医嘱行灌肠或清洁灌肠，术晨予以备皮。

3.2 术后护理

3.2.1 一般情况观察

患者回到病房后，安置心电监护及吸氧，严密观察瞳孔、体温、肤色等，严格交接程序，标记好膀胱冲洗及各引流管标识，做好详细的护理记录。

3.2.2 管道的护理

术后患者留置尿管接膀胱冲洗、膀胱造瘘管，妥善放置及固定好各引流管，并做好识，向患者及家属告知术后注意事项，翻身或活动时注意引流管勿打折、扭曲、受压、脱出，保持引流管通畅，术后持续膀胱冲洗，注意冲洗速度，告知患者每天多饮水，注意口腔护理及外阴的清洁，早晚各清洗1次，避免尿路感染的发生，指导家属注意观察出血情况。

3.2.3 膀胱冲洗液的观察

术后膀胱冲洗速度一般80～100滴/分，易出现膀胱痉挛的现象，如出现膀胱冲洗液速度突然变慢、患者腹胀感增加，可能出现膀胱痉挛或血凝块堵塞尿管，所以，预防重于治疗，主要包括冲洗液的温度（一般在37℃左右，冬天可适当加温）、高度、引流管的通畅度，预防便秘，避免腹压增高，必要时予以解痉药物。出血是膀胱肿瘤术后主要并发症，一般出现于24h以内，所以要密切观察膀胱冲洗的颜色、量，如冲洗液突然加深或变为鲜红色，可加快冲洗速度，及时处理，防止血块堵塞尿管，如堵塞可用注射器抽生理盐水反复冲洗及调整尿管的位置[2]，一直到排尿通畅为止，必要时使用止血药物。

3.2.4 便秘

许多患者术后通常出现便秘的情况，主要是与膀胱冲洗无法自主卧位有关，还与患者年龄、饮食习惯、因冲洗时间较长长期卧床有关，术前应指导训练患者适应床上解便，术后宜进食粗纤维食物，为促进肠蠕动的恢复，指导患者适当在床上进行四肢的运动，或热敷及按摩腹部，必要时使用开塞露等药物。

3.2.5 体位

患者卧床期间，应保持床单位整洁和干燥，做好晨晚间护理，每2小时翻身一次，可以防止压疮的发生，也利于管道的引流，可适当做些手脚部的活动，也可请家属协助其进行四肢的按摩，预防深静脉血栓的形成。

3.2.6 因膀胱肿瘤的复发性较高

膀胱灌注化疗就相当必要，首次灌注一般在术后2～7天，后一周一次，连续8次以后改为一个月一次，在8次至2年，膀胱灌注时仔细交代相关注意事项，比如灌注时的体位及时间要求等，根据不同的化疗药物，要求时间有所不同，例如：吡柔比星要求时间为半小时，体位为平卧位、左侧卧位、右侧卧位、俯卧位，每个体位接近8 min左右，羟喜树碱要求时间为2个小时，体位同吡柔比星，膀胱灌注后要求体位的改变，主要目的是使药物与膀胱内粘膜成分接触，达到最好效果[3]，灌药后要密切观察患者的排尿情况及生命体征的变化。

3.2.7 出院指导

出院后应当定期复查，杜绝一切不健康的因素发生，戒烟酒、保持心情舒畅愉快、多饮水，每天保持饮水量在2000～3000 mL左右[4]，以增加尿量，多食新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅，可以适当活动，如打太极等，严格嘱咐膀胱灌注化疗的重要性，在2～3年内，每三个月定期检查膀胱镜1次，注意养成良好的饮食习惯，注意劳逸结合。

4 小 结

通过对76例患者的精心护理，充分认识到从心理护理及术前术后的专科护理都起到了至关重要的作用，通过整体、有效、系统性的护理以及患者积极有效的配合，促进了创面的愈合，减少并发症的发生，能够帮助患者加速康复，提高了患者的生活质量。

[1] 郑珊红,姜宝法,李海燕.恶性肿瘤患者心理痛苦相关因素的质性研究[J].社区医学杂志.2013(20).

[2] 杏玲芝,乔够梅,陆 皓,等.快速康复外科理念在膀胱肿瘤电切术围手术期患者护理中的应用[J].护理实践与研究,2012,9(20):52～53.

[3] 王国林.拓扑异构酶-Ⅰ抑制剂喜树碱类正电子显像剂的研发[D].浙江大学.2014年.

[4] 田艳香.膀胱痉挛的原因分析及护理[A].中国康复医学会第22届疗养康复学术会议论文汇编[C],2011.

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.049.9593.02

本文编辑：赵小龙