有限内固定结合外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折临床分析

熊明智

（湖北省通城县中医医院骨外科，湖北 咸宁 437400）

有限内固定结合外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折临床分析

熊明智

（湖北省通城县中医医院骨外科，湖北 咸宁 437400）

目的 本文主要探讨将有限内固定结合外固定支架用于桡骨远端粉碎性骨折的治疗中并观察这种治疗方法取得的治疗效果。方法 选取本院2016年3月～2017年3月收治的桡骨远端粉碎性骨折患者，一共有40例，全部患者都给予有限内固定结合外固定支架治疗，在治疗后统计疗效，并对患者进行随访分析，判断该方法的临床疗效。结果 本组40例随访6～24个月，平均10个月，骨折愈合时间平均7.5个月（6～12个月）。所有病例未出现感染、损伤性骨化、骨不连、钢板、腕管综合征、缺血性骨坏死等并发症。结论 对于桡骨远端粉碎性骨折建议应用钢板内固定结合外固定支架治疗，疗效是满意的，值得在临床中推广使用。

有限内固定；外固定支架；桡骨远端粉碎性骨折；治疗

桡骨远端骨折在众多骨折类型中是比较常见的一种骨折类型[1]。这种骨折在中老年女性中是比较高发的，原因是老年人的骨质较通常是疏松的，发生骨折的几率就会相应升高。在青壮年群体中，桡骨远端骨折的发生几率较高，致伤的原因大多是暴力外伤导致。粉碎性骨折在桡骨远端骨折中是比较常见的一种类型，发生了这种骨折通常会损伤患者的关节面，若发生骨折固定不佳，可能会产生愈合面畸形等不良的后果。本文主要分析桡骨远端粉碎性骨折的治疗方法，我们选用有限内固定结合外固定支架的方式治疗，取得了较好的效果。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料

选取本院2016年3月～2017年3月收治的桡骨远端粉碎性骨折患者，一共有40例，其中男性患者有15例，女性患者有25例，年龄34～65岁，平均48.5岁。按AO分型：C1型10例，C2型21例，C3型9例。致伤原因：交通伤22例，跌伤10例，运动伤4例，机器伤4例。均采用有限内固定结合外固定支架固定进行治疗。

1.2 手术方法

麻醉方式为臂丛麻醉，协助患者取仰卧位，在指总伸肌和桡侧拇长展肌之间将腕背韧带切开，分离成功之后将关节囊分开。由助手牵引手指和患者手掌，应用骨膜剥离器拨正碎骨，使得关节面达到平整。应用“C”型臂X线机，在仪器的透视下，根据患者实际的受伤机制，对其实施牵引，矫正骨折片的分离与短缩移位，如果应用这种方法不能复位的患者，可用直径为25 mm的克氏针实施撬拨分离、移位明显的骨折片，达到最大限度矫正作用，使得桡腕关节面恢复到平整水平。如果经过骨块复位达不到稳定的目的，则可用两枚克氏针交叉把骨折进行固定，然后保留克氏针在骨质内以起到固定的作用。在患肢的第二掌骨外侧，按照支架固定放置的部位打2个孔，分别在两个孔中拧入两枚2.5 mm外固定螺钉，将支架安装好，根据支架的长度在桡骨外侧打两个孔，然后在两个孔中分别拧入两枚3.5 mm外固定螺钉，安装好支架近端，将支架方向调整好，把患肢腕关节固定在背伸大概30度的位置，尺偏15度的腕关节功能位即可。

1.3 疗效评定标准[2]

治愈：经过治疗患者的骨折愈合，没有出现畸形的情况，患者的腕关节活动恢复正常，没有出现肿痛情况，握力恢复正常水平。有效：经过治疗患者的骨折达到愈合，没有发生畸形情况，握力恢复正常，没有出现肿痛情况，但是患者的腕关节活动受到轻微限制，不影响正常的工作与生活。无效：经过治疗后患者的骨折达到愈合，留有轻微畸形，关节肿痛明显，关节活动范围缩小，对正常的活动造成严重影响。

2 结 果

我们对全部患者进行了随访，时间为6～24个月，平均随访时间为10个月。骨折愈合时间平均为7.5个月（6～12个月）。术后腕关节功能：治愈30例，有效9例，无效1例，治愈率97.50%。

3 讨 论

桡骨远端骨折是人类全身最常见的骨折，在对其治疗的过程中关键环节是恢复桡骨关节面平整与高度的恢复。以前传统的手法复位是应用石膏进行固定，这种方式虽然整复效果好，但是不能达到解剖复位或者是功能复位的目的，并且在对患者实施复位后石膏维持固定比较难，有可能会发生再次移位。而应用常规切开复位内固定方法也受到诸多因素的限制不能达到较好的固定效果，造成骨折延迟愈合、骨不连等情况。当前，临床上治疗桡骨远端粉碎性骨折的方法主要有两种：一种是外固定支架法，还有一种是内固定法[3]。外固定支架法主要是对患者前臂肌肉对骨骼的牵拉力抵消了，由此避免骨折端再次的发生移位，并牵拉、引导骨折四周的韧带、骨膜等软组织，将断面复位、平整关节面，促进患处的血液流通，但是外固定支架牵拉侧方的效果不好，畸形发生的几率较高。内固定方法是以桡侧柱（指桡骨桡侧）、中间柱（指桡骨尺侧）与尺侧柱（指尺骨头）作为支撑点，可以减少畸形情况出现，内固定能够显著提升骨折块的复位效果，可以使患者的掌倾角、桡骨长度等较好地恢复正常。有限内固定可以较好的恢复腕关节面的平整，外固定支架很好的维持了桡骨远端关节内骨折的稳定，两者结合治疗桡骨远端粉碎性骨折，具有复位良好、固定可靠、疗效满意、并发症少的优点。

[1] 梁家源.T型钢板内固定与外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效比较[J].中国实用医药,2015,20(10):111-112.

[2] 贾子超,张振涛,康 斌.锁定钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折32例[J].现代中西医结合杂志,2010,19(25):3222-3223.

[3] 吴立志,洪华兴,顾仕林,等.外固定支架与钢板内固定治疗成人桡骨远端不稳定型骨折的临床研究[J].中国现代医生,2013,34(12):43-44.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.037.7206.01