PET/CT在鞍区病变诊断的综述

高丽娜，杨福义，肖健齐*

（1.佳木斯大学附属第一医院神经外科，黑龙江 佳木斯 154007；2.齐齐哈尔市第一医院神经外科，黑龙江 齐齐哈尔 161041）

PET/CT在鞍区病变诊断的综述

高丽娜1，杨福义2，肖健齐1*

（1.佳木斯大学附属第一医院神经外科，黑龙江 佳木斯 154007；2.齐齐哈尔市第一医院神经外科，黑龙江 齐齐哈尔 161041）

脑鞍区是颅中窝中央部的蝶鞍及其周围的区域，是颅内疾病好发部位，位于鞍区的病变部位较深，种类繁多，诊断比较困难，由于鞍区病变的多样性以及鞍区肿瘤复发后肿瘤组织与瘢痕组织鉴别困难，所以鞍区病变的诊断和精准治疗一直是神经外科亟待解决的难题。PET/CT成像将功能代谢和解剖显像融合在一起，具有多方位、多参数、对软组织分辨率高等优势，可对病灶提供详尽的信息，对鞍区病变的诊断将提供很大的帮助。

脑鞍区病变；PET/CT；诊断

多种颅内疾病可发生在脑鞍区[1]，包括：垂体腺瘤、脑胶质瘤、脑膜瘤、Rathke's囊肿等，而颅脑鞍区结构的复杂使得这些疾病诊断和鉴别诊断相对困难，同一种疾病可能会有不同的影像表现，或者不同种疾病会有相同的影像表现，PET/CT应用放射性核素标记的生长抑素类似物（SSTR）对肿瘤进行SSTR的受体闪烁显像（SRS）进行定性、定位诊断[2-3]，PET/CT多种核素技术可以进一步提高鞍区复杂病变的诊疗率[4-5]，故我们应用PET/CT对疾病进行更好的定位、定性，以提高脑鞍区疾病的诊断和鉴别诊断率。

1 PET/CT在脑鞍区病变中的应用

1.1 PET/CT与垂体腺瘤

垂体腺瘤是脑鞍区常见的疾病，少部分呈侵袭性，手术不能完全切除[6]，18F-FDGPET/CT图像能够清晰显示垂体的异常高代谢，而18F-FET PET/CT显像可了解腺瘤内细胞的分布状态和脑内大腺瘤的边界。垂体腺瘤可分为GH腺瘤、PRL腺瘤、ACTH腺瘤、TSH腺瘤、FSH/LH腺瘤。这些神经内分泌肿瘤能表达SSTR，而SSTR的显像剂DOTATATE在体内能特异地与SSTR2结合[7]，GH腺瘤摄取DOTATATE的程度与血清IGF-1的水平明显相关，PRL腺瘤摄取DOTATATE的程度与血清PRL水平明显相关。

1.2 PET/CT与脑胶质瘤

脑胶质瘤是颅内常见的恶性肿瘤，致死致残率高，易复发，故术前影像的判断十分重要，18F-FDG PET/CT显像可直观的反映脑胶质瘤细胞的糖代谢情况，显像剂的摄取程度与血管内皮生长因子表达具有显著相关性[8]，18F-FDG的摄取程度能反映肿瘤组织分化程度[9]，而目前常用的11C-蛋氨酸-PET/CT可反映蛋氨酸及相关蛋白的代谢，且在脑胶质瘤放疗后肿瘤的复发具有一定的价值[10]。

1.3 PET/CT与脑膜瘤

PET/CT的主要评价指标是标准化摄取值（SUV），用来判断肿瘤的良恶性，脑膜瘤18F-FDG摄取低于正常白质，而其FDG摄取的SUV值及SUVmax阳性率几乎均低于胶质瘤[11]。在评价脑膜瘤骨侵犯的诊断中18F-氟化物PET/CT具有其他影像所没有的价值[12]。

1.4 PET/CT与Rathke's囊肿

Rathke 裂囊肿是一种发生于Rathke's囊袋残余组织的良性肿瘤 ，可压迫周围组织而引起一系列症状。通常Rathke's囊肿多采用CT或MRI成像，在CT成像和MRI成像上，Rathke's囊肿为圆形或类圆形薄壁囊状病变，多数位于鞍内或以垂体为中心向鞍上生长，少数Rathke's裂囊肿也可单纯位于鞍上。CT 成像上Rathke's裂囊肿多为均匀低密度，但也可为等、高或混杂密度，与囊液的成分有关。由于Rathke's裂囊肿内容物成分多变，所以MRI信号多种多样[13-15]，CT和MRI两者结合可提高其诊断率[16]。

综上所述，多核素PET/CT在颅脑鞍区疾病方面发挥越来越重要的作用，例如：68Ga DOTATATE、18F FET PET/CT和18F FDG PET/CT等多种核素的联合，每种不同的核素都有其特定的优势，几种核素的联合能更好的发挥对于鞍区疾病的诊断和鉴别诊断，其中68 Ga DOTATATE PET/CT能够清晰地显示的正常垂体，从而可以在手术前制定方案，术中保护垂体组织，从而保护垂体功能，PET/CT还可以清晰显示残余肿瘤，从而在术后瘢痕组织中辨别是否有残余肿瘤，为精准切除肿瘤提供依据。更好的利用PET/CT的优势，才能为颅脑鞍区疾病的诊断提供更大的临床实用价值。

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ISSN.2095-8242.2017.054.10665.02

黑龙江省自然科学基金，项目编号：H2016095

*通讯作者：肖健齐

本文编辑：赵小龙