婴儿川崎病的诊疗观察

王俊超，徐志国，杨圣春，巴荷霞

（湖北省第三人民医院阳逻院区，湖北 武汉 430415）

·病例报告·

婴儿川崎病的诊疗观察

王俊超，徐志国，杨圣春，巴荷霞

（湖北省第三人民医院阳逻院区，湖北 武汉 430415）

探讨婴儿发热性疾病中少见病种川崎病的临床特点，典型临床病例的诊疗不复杂，不典型病例存在困难，早发现、早诊断、早治疗，是其诊疗关键，及时正确予以处理，能更好控制疾病的发展和预后，收到较好的临床效果。

婴儿；川崎病；诊疗观察

发热是小儿最常见的症状，以感染性原因居多[1]。川崎病是小儿发热疾病的少见病种，是一种全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病，本病可发生严重心血管并发症，未经治疗的患儿发生率达20%～25%，成为儿科最常见的后天心脏病。

1 病例资料

病例1：男性患儿，3月，10月20日发病，体温39.8℃，血常规WBC：16.48×109/L，HGB：94 g/L，PLT：310×109/L，CRP＞160 mg/L，心脏彩超：未见异常。24日因“发热4天伴全身皮疹1天”入院，检体：体温36.3℃，全身皮肤可见丘疹，浅表淋巴结无肿大，双眼结膜充血，唇红，杨梅舌，咽充血，心肺未见异常，手指末端红肿，可见脱皮，肛周皮肤潮红。诊断：1、川崎病；2、脓毒血症。检查WBC：20.87×109/L，HGB：91 g/L，PLT：699×109/L，ESR：23 mm/h，PCT：1.8 ng/L，心电图胸片心脏彩超正常。予以抗感染，丙球冲击12.5 g/次，阿司匹林、双嘧达莫口服，患儿热退，30日好转出院。

病例2：男性患儿，7月，10月3日发病，最高体温39.5℃，5日血常规WBC：9.26×109/L，HGB：110.0 g/L，PLT：177×109/L，CRP：43.334 mg/L。5日因“发热2天”入院，检体：体温37.9℃，全身皮肤无皮疹，唇红，咽充血，扁桃体I度肿大，浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常。入院诊断：急性上呼吸道感染，检查：PCT：0.16 ng/L，尿沉渣分析正常。予以抗感染，退热处理，患儿仍间断高热。9日患儿高热，眼结膜充血，口唇充血皲裂，枕部淋巴结肿大，肛周皮肤潮红，复查血常规WBC：14.44×109/L，HGB：100.0 g/L，PLT：465×109/L，CRP：40.206 mg/L，ESR：66 mm/h，心脏彩超：未见异常。考虑为川崎病，治疗丙球冲击1 g/kg/次，患儿体温下降，10日丙球冲击1 g/kg/次，阿司匹林、双嘧达莫口服，发热缓解。患儿3天无发热，好转出院。

病例3：男性患儿，5月，12月26日发病，体温40℃，27日血常规WBC：9.90×109/L，HGB：93 g/L，PLT：176×109/L，CRP：83.5 mg/L。28日因“发热2天”入院，检体：体温37.2℃，全身皮肤无皮疹，唇红，咽充血，浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常。入院诊断：1、急性上呼吸道感染；2、脓毒血症，检查WBC：8.57×109/L，HGB：97 g/L，PLT：158×109/L，CRP：108.06 mg/L，PCT：6.74 ng/L，ESR：84 mm/h，尿沉渣分析正常。予以抗感染，退热处理，患儿仍高热。1月2日患儿出现口唇充血皲裂，颈部淋巴结肿大，手足背硬肿，右上肢预防接种处出现发红，考虑为川崎病，治疗丙球冲击2 g/kg/次，患儿体温下降。治疗阿司匹林、双嘧达莫口服。患儿3天无发热，好转出院。

2 讨 论

川崎病的发病原因及机制不明确，可能与感染因素有关，该病的临床表现，类似感染性疾病的表现。有自限性，不易复发，四季均可发生，但仍有季节发病规律，可能与病毒感染有关联[2]。临床表现为发热，皮肤、粘膜、淋巴结等症状体征。其他主要是心肌损害，发生心肌炎、心包炎、心率失常和心功能减低的症状，还可以出现肺炎、脑膜炎、关节炎等。更重要的是其心血管并发症，一般在2～4周发生冠脉损害，超声心动图和冠脉造影可见冠状动脉扩张、动脉瘤、心包积液等，X线胸片可见心影扩大。

川崎病临床诊断标准：发热≥5天，以下5项符合4项可诊断：球结膜充血、口唇表现如唇充血皲裂、杨梅舌、手足症状、全身皮肤多形性红斑、颈部淋巴结肿大。典型病例诊断不困难，关键是不典型病例的诊断。上述第一例即为典型病例，诊疗规范。第二、三例是不典型病例，发热≥5天，在第7、8天出现临床症状3项，不符合临床诊断标准，辅检第二例病例白细胞高、血红蛋白低、血小板、CRP、ESR升高，第三病例中白细胞与血小板无明显升高，血红蛋白降低，CRP、ESR高。小于3岁的男性患儿、血小板、CRP、ESR升高是冠脉损害的高危因素。综合考虑诊断为不典型川崎病，丙球冲击，阿司匹林、潘生丁口服，病情好转。

医务人员要熟悉小儿发热性疾病的原因，常见的是感染性疾病，要有规范标准的临床路径和诊疗思维，不漏诊小儿发热疾病的少见病种如川崎病，特别是不典型的病例的诊断尤为重要，早发现、早诊断、早治疗，是诊疗关键，能更好控制疾病的发展和预后，收到良好的临床效果。

[1] 江载芳,申昆玲,沈 颖,诸福棠.实用儿科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2015:778-788.

[2] 王卫平.儿科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:192-194.

R725.9

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ISSN.2095-8242.2017.054.10655.02

本文编辑：吴 卫