PDCA在我院高警讯药品管理中的应用研究

柯 晓，肖晓林，吴一凡

（湖北省黄石市鄂东医疗集团市妇幼保健院药剂科，湖北 黄石 435005）

高警讯药品分为高危药品和易混淆药品，高危药品指因使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品（包括高浓度电解质，我院规定为10%氯化钠、10%氯化钾注射液），其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重[1]；易混淆药品是指容易混淆造成用药错误的药品，包含外观相似（看似）药品如泼尼松片和醋酸甲羟孕酮片、药名发音近似（听似）药品如利可君片和利托君片、一品多规的药品[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

由院长、副院长、药剂科主任、医务科科长、医、药、护、营养、院感、医务管理代表等成立药事管理与药物治疗学委员会。药剂科制定高警讯药品管理制度，由药委会讨论通过，药剂科公布实施。我院高危药品目录的制定参考2015年制订的《高危药品分级管理策略及推荐目录》[4]及美国药物安全使用协会 “ISMP’s List of High-Alert Medications”[5]，结合我院实际用药情况建立。易混淆药品目录包括听似、看似、一品多规目录，结合我院实际用药情况建立。医院每月对药品不良反应、用药错误和接近失误的上报结果进行收集整理，每季度在药委会上汇报与分析，并讨论决定是否需要更新维护高警讯药品目录[6]。药剂科在医院办公平台（OA网）公告栏中发布高警讯药品目录。便于医护人员及时了解高警讯药品的讯息。制定高警讯药品管理查核表[7]。收集我院2016年7月～2017年3月高警讯药品管理查核数据。

1.2 研究方法

1.2.1 计划阶段（P）

2016年7月份对我院高警讯药品进行查核，发现存在以下问题：临床科室备用药品中普通药品和高危药品混合存放，易混淆药品中一品多规放在同一个药盒上如头孢孟多酯0.5 g和1.0 g；高危药品的最小包装上没有贴标签无警示作用；医护人员不知道什么是高警讯药品；医生开具医嘱时，一品多规药品规格开错；有效期限不同的药品混合放置；高浓度电解质使用前无双审核；存放在治疗室中的药品无温湿度监控。针对以上问题制定相应的改善措施：清减病区常备药品品种数，释放药品储存空间，辅助高警讯药品的管理、全院统一高警讯药品标识、建立多重防错机制、病区不储存高浓度电解质、去病区加强宣导、PDA（移动护理）上线强制护士执行双审核[8]。

1.2.2 实施阶段（Do）

科室成立PDCA小组，针对问题逐项提出改善措施清减病区常备药品品种数，释放药品储存空间，辅助高警讯药品的管理；统一高警讯药品标识，高危药品专区存放使用红底黄字醒目标识，易混淆药品区隔存放使用蓝色边框白底黑字；建立多重高警讯药品防错机制：药品储存时高危药品专区存放，易混淆药品区隔存放，高危药品的最小包装上贴红色醒目标识，住院药房、静脉药物配置中心发放的高危药品瓶签上有高危药品标识，在病区的常备药品管理登记本中标出高警讯药品的属性，医生开具医嘱时HIS系统会有弹框提醒，高警讯药品医嘱信息，嵌入式的合理用药审查软件（PASS）能够对高警讯药品的剂量、给药途径和给药频率进行审查，并给予警示；要求病区不能储存高浓度电解质；PDCA小组成员对高警讯药品进行现场查核、宣导高浓度电解质使用前双审核。

1.2.3 核查阶段（Check）

每月月底对临床科室高警讯药品的管理情况查核。

1.2.4 改进阶段（Action）

对高警讯药品管理符合率低的科室进行分析，采取改进措施，使全院高警讯药品的符合率到达100%。

2 结 果

2.1 查核情况

2016年7月～2016年11月，高警讯药品管理符合率分别为34.53%，54.76%，75.00%，86.90%，94.05%。到12月符合率达到100%，并持续稳定三个月。

2.2 高警讯药品管理符合率情况分析

2016年8月医生在HIS开具用药医嘱、护士在护士工作站转抄医嘱时系统会对高警讯药品进行弹框提醒；护士在PDA上执行医嘱时高危药品会进行弹框提醒；在药师处方审核界面下高危药品医嘱呈红底黑字警示。2017年9月病区申请常备药品，清减多余药品，制作常备药品查核记录本，标出常备药品中高警讯药品的属性，对其有效期、数量进行清点、温湿度进行监控。2016年10月统一全院高警讯药品的标签。2016年11月PDCA小组成员加强去病区查核、对高浓度电解质使用前双审核、不能储存高浓度电解质进行宣教。

3 讨 论

不断改进医疗质量、确保医疗安全和改善医疗服务，一直以来都是我国深化医药卫生体制改革的总体口号；基于医疗安全，临床药剂科对特殊药品的管理更多专注于毒、麻、精、放药品的管理，而对高警讯药品尚未形成完整管理体系。有研究指出高警讯药品在使用的过程中稍不注意就有可能造成药害事件，造成医疗和经济双重后果，由此可见如何有效提高高警讯药品管理符合率已成为临床关注焦点。PDCA循环是保证某项管理活动得以有效进行的基本模式，是全面质量管理所应遵循的科学程序[9]。如今已被广泛的应用于医院的质量管理工作中。药剂科的管理工作引入PDCA循环，使药剂科的管理由经验管理走入科学管理，保证了患者用药的安全、有效、合理[10]。PDCA循环管理有目标、有计划、有执行的情况和进度，及时发现存在的问题，及时解决问题。其循环不是在同一水平上循环，每循环一次，就解决一部分问题，取得一部分成果，工作就前进一步。运用PDCA循环管理高警讯药品，使其管理符合率从34.53%逐渐上升到100%。综上所述：PDCA循环可以明显提高高警讯药品管理符合率。

[1] Anonymous. High-alert medications and patient safety[J].Sentinel Event Alert,1999,13(11):1.

[2] Joint Commission International.Accreditation Standards for hospitals[M].5th ed.Oakbrook Terrace,IL:Department of Publication of Joint Commission Resources,2014:1.

[3] 中国药学会医院药学专业委员会用药安全项目组《高危药品分级管理策略及推荐目录》,2015年.

[4] 美国药物安全使用协会(Institute for Safe Medication Practices,ISMP),“ISMP’s List of High-Alert Medications”2014年.

[5] 邵 欢,薛蔚洁,王晓丹.JCI思维下的高警讯药品管理实践[J].中国药业,2016,25(20):60-61.

[6] 粱雪茵,魏 理,罗红英.应用PDCA循环实现我院高危药品安全管理可行性分析[J].中国医药导报,2014,11(13):141-143.

[7] Baldwin K,Walsh V.Independent double-checks for high-alert medications:essential practice.[J].Nursing,2014,44(4):65-7.

[8] 谢婉花,陈怡禄,和 凡.基于JCI标准的高危药品管理的实践[J].中华护理杂志,2014,49(10):1222-1225.

[9] 汪连香,杨春丽,彭小兰,等.PDCA循环在病区药品管理持续改进中的应用[J].中国现代医生,2013,51(19):131-132.