高警讯药物在心内科临床使用中的安全管理

陈兆红 游亮

高警讯药物是指当一种药物在使用错误时，对患者有很高的造成明显伤害的危险，该类药物就称为高警讯药物［1］。虽然错误使用这些药物不会比其他药物常见，但其后果却严重的多。高警讯药物的种类以ISMP与JCAHO公布的19类14项特定药物为准，这些药物包括［2］:胰岛素，安眠药及麻醉剂;可注射的氯化钾及磷酸钾浓缩液，静脉注射的抗凝药物(肝素);浓度超过0.9%的氯化钠溶液、肾上腺素类、多巴胺类、钙剂、化疗药物、地高辛等。我院心内科2008年2月至2009年2月共发生18例用药护理缺陷，其中有关高警讯药物3例，为减少和杜绝用药缺陷，我院心内科采取了以下管理措施。

1 心内科高警讯药物使用和管理中存在的问题

①护理人员对高警讯药物认识不足;②病区小药柜药品管理不规范;③缺乏高警讯药物管理制度和规范用药流程④医护人员自身因素导致的问题:处方医嘱字迹潦草，语言表述不清;医务人员之间交流不充分;护理人员药理知识缺乏;工作中过于疲劳等

2 心内科高警讯药物的安全管理对策

2.1 完善高警讯药物管理体制 ①设专人保管，列入交接班内容，班班交接，使用后及时补齐，保证实际药物数量和基数相符;②定点定基数单独存放并设立醒目标识，杜绝散支散放，药名相似或相近的药物、药名相同但剂量不同的药物、包装相似的药物应放于不同位置，并加以特别提示;③根据存储要求进行合理存放;④严格实行双人核对制度;⑤护士严格按照医嘱要求准确给药，对医嘱有疑问应及时与医生交流，不盲目执行，不擅自更改医嘱;⑥注射、配置过程中采用标准计量用具;⑦认真履行高警讯药物风险告知流程

2.2 进行高警讯药物的理论培训，提高心内科护士药理学知识及对高警讯药物的风险意识 培训内容为:①高警讯药物的概念及相关药理学知识;②临床用药安全和护理风险意识讲座;③不断更新的药物知识。培训方式包括:①科内小讲课，课时为15～20 min，每周2次②由药剂科专业人员集中授课，每月1～2次;③对现有已发生的用药差错进行分析总结;④分层次进行培训，层级不同，侧重点不同，各层级相互带动;⑤建立高警讯药物手册

2.3 建立高警讯药物操作流程 ①双人审核医嘱、处方和治疗卡;②发放和取用均由2人严格执行“三查七对”制度;③配药时一人摆药另一人配药;单独值班时，应将使用后的空瓶与治疗卡留下，以便2人核对后方可弃去;④确认患者身份，根据医嘱用药，挂贴警示标识:如青霉素等药物过敏标识，高警讯药物使用标识;⑤实施药物知识教育，让患者参与治疗过程，告知潜在风险、咨询或联络方式，当发现药品错误或感觉不适时即时反映;⑥加强巡视，密切观察用药效果

2.4 提高高警讯药物操作技术 ①辨认高警讯药物，让护士辨认并熟记各类高警讯药物的外观、剂型规格、常用剂量、药理作用、常见不良反应等;②药物剂量计算和稀释方法;③输液泵、推注泵的操作方法;④药物的规范使用、保管方法以及使用中的注意事项;⑤患者用药指导。

2.5 建立非惩罚性报告制度，减轻用药差错的严重程度

2.6 建立完备的检查机制

2.7 加强患者药物知识教育，有利于提高患者使用高警讯药物的安全性 2009年2月在心内科实施一系列对高警讯药物的安全对策后，我们重新对内科护士进行调查发现，全体护士均基本掌握了高警讯药物的概念和相关知识，知晓率由10%提高至100%，至2010年7月发生用药差错事故3例，其中无高警讯药物相关，比前年同期下降了83.3%，有效地提高了心内科的药物安全管理质量。

［1］Anonymous.Joint Commission IDs five hingh-alert meds.ED-Manag-2000，12(2):21-22.

［2］王梅芬，孙亚军.高警讯药物临床使用安全管理.现代护理，2007，13(13):1250.