三级质控在病区备用药品管理中的应用

赵丽霞，李 晔

（内蒙古包钢医院，内蒙古 包头 014010）

三级质控在病区备用药品管理中的应用

赵丽霞，李 晔

（内蒙古包钢医院，内蒙古 包头 014010）

目的药品管理是护理管理的重要组成部分。总结病区备用药品管理中存在的不足，探讨三级质控模式在药品管理中的作用。方法 护理部针对各病区药品质量检查中存在的问题，重新修订备用药品质量检查标准，规范管理流程，完善质量监管体系。结果 各病区备用药品数量减少，管理规范。病区备用药品总量减少了25%,管理合格率从88.5%上升98.1%。结论 三级质控管理模式能有效提高病区药品的管理质量，保障医疗安全。

三级质控；备用药品；安全

病区备用药品是供临床周转使用和用于患者抢救使用的药品。病区药柜是临床药房供药途径中不可缺少的补充方式，它极大地方便了临床科室对患者的治疗，因此病区药品的规范管理责任重大[1]。我院是一所三级综合性医院，开放床位1500张，37个护理单元，各病区均有数量不等的备用药品。2015年3月～6月护理部在对病区备用药品质量的检查中，发现管理中存在极大的安全隐患。6月～12月护理部对发现的问题进行总结分析，并重新制定了病区备用药品管理方案和流程，在2016年一年的质量检查中改善效果明显。现将管理改善情况总结如下。

1 检查中发现的问题

1.1 制度未落实

2012年我院依据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》以及《内蒙古自治区三级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》制定的《病区备用药品管理规范》，各病区未严格落实该管理规范，备用药品均远远多于《病区备用药品登记本》的种类和数量，更新不及时。

1.2 药品标识不清

药品存放不规范，无标识，特殊药品和普通药品没有分区放置，药名相近的药品没有警示标示，近效期药品无标识，高危药品未分区放置、无标识。有的科室药品多，多种针剂混放在一起，在使用过程中经常摩擦，标签和效期模糊不清，存在极大的安全隐患。

1.3 药品未严格按照储存条件存放

病区未按照药品储存条件合理放置药品，需要冷藏的药品未放在冰箱里，冰箱内的温度监测没有记录；需要避光保存的药品没有使用原包装盒，单独裸放在药柜里。

1.4 口服药管理混乱

科室积累的散装口服药，放在原装瓶内或使用其他口服药的瓶，在标签上用记号笔修改一下药名就作为该药的永久储存药瓶，该药品第一次放药的时间以及效期都无从考证。

1.5 药品积压、浪费，有过期现象

各病区备用药品均超出医院要求的种类和数量，每种药品的基数不统一，进出药品记录不准确；药柜及抽屉内均有存药，无监管记录，药品有过期现象。每周的药品核查记录流于形式。

2 药品管理

2015年6月～12月护理部将备用药品管理作为专项改善项目重点管理，规范标识、细化质量标准、制定管理流程，全员培训后，组织实施。

2.1 细化药品质量检查标准

我院病区备用药品分类：抢救药品、毒麻药品、病区常用药品（高危药品、普通药品）。护理部依据我院药品的管理规范《内蒙古包钢医院麻醉药品和精神药品使用管理制度》、《内蒙古包钢医院高危药品管理制度》、《内蒙古包钢医院抢救药品管理制度》细化了质量检查标准，新增《病区备用药品管理质量标准》、《高危药品管理质量标准》。

2.2 各护理单元抢救药品

种类规定15种，前10种全院统一，后5种根据专科特点由科室自己确定，每种药品基数为10支。科室将抢救药品目录上报护理部，护理部统一制作抢救药品目录表，悬挂于抢救车上。

2.3 医院相关管理

规定心胸外科、心内科、肿瘤内科可备毒麻药品，严格执行“五专制度”并“双人双锁”管理。

2.4 标识清晰，分区管理

内服、外用、消毒制剂分区放置；高危药品单独存放，标识明确；易混淆的药品：听似、看似、两规药品都在相应的位置粘贴标识；高浓度电解质单独放置，标识醒目。

2.5 严格按照药品说明书的要求条件贮存药品

药品的贮存条件包括：适宜的温度、湿度和避光。根据《药典》规定：低温冷藏一般要求2～10℃，阴凉处为8～20℃，常温保持为0～30℃，需要避光保存的药品严格采取避光措施，尽量使用原包装盒或使用深色避光纸遮光[1]。冰箱内放置的药品按照作用分类，粘贴明显的标识，分区放置，冰箱内温度监测记录在每班的交接记录本上。

2.6 减少各病区常用药品的种类和基数

依据科室患者疾病的特点重新制定常备药品目录，遵循“少量、必须”的原则。药品目录在护理部备案，科室可定期更新，剔除不常用的，增加新药。《病区常备药品核查本》的记录与科室备用药品一致，每周要有效期核查记录。

2.7 摆放瞬息

药品的备用基数较大时，放置时依据效期的先后顺序摆放，在使用药品时根据“先进先出、近期先用”的原则，有计划地提前在有效期内使用，合理用药，避免医疗资源的浪费[2]。

2.8 口服药品管理

我院实行自动摆药机发药后，病区存药大大减少了，为了解决夜间及紧急时刻需要的口服药，病区可根据情况备几种急用药品，但必须整包装领取，放原装瓶内，到效期后重新更换。

2.9 规范抢救药品及病区常备药品的检查记录

抢救药品班班交接，每周核查一次，近三个月过期药品要标明效期和支数；同一种药品有不同的批号、效期时要在药盒外标注；近效期一个月取出，更换新药。病区常备药品每周核查一次，近效期药品用红笔标出，并在药盒上标“近效期”提示尽快使用。

护士长每周要亲自核查一次，并签字确认。

3 建立三级质控体系，持续改进药品的管理质量

3.1 一级质控

病区成立药品质量管理小组，由药疗班护士任组长，5-7人组成，质控组成员每周对科室药品的管理质量进行检查，检查标准依据《病区备用药品管理质量标准》、《高危药品管理质量标准》，汇总问题后由组长报告护士长共同制定整改措施，下一周持续跟进问题的整改情况，每月科室召开质量小组会议，将药品管理存在的问题及改进措施，记录在《护理质量目标管理分析评价记录本》上。

3.2 科护士长

作为二级质控组负责所辖区内病区的药品质量管理，每月检查一次，发现问题及时研究分析，制定可行的措施并落实，并将检查、分析、记录在科护士长工作手册中。

3.3 三级质控

护理部每月有计划、有针对性对病区药品的质量管理进行督查，及时研究、分析、解决检查中发现的问题，每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

4 讨 论

药品的管理是护理质量管理的重点，直接关系到患者的治疗安全。护士是临床各科室药品保管与使用的直接责任者，护士对药品知识的掌握程度、责任心强弱，直接影响临床药品的管理与使用质量[3]。护士对药品管理的重视程度取决于管理者。我院护理部通过梳理药品管理中存在的缺陷，加强护理人员药品管理知识的培训，落实管理制度，使各病区护士对药品的管理意识逐渐提高，各病区备用药品种类减少了25%，大大降低了管理难度，药品质量管理合格率由88.5%上升至98.1%。护理部通过建立三级质控体系，对护理管理缺陷进行跟踪监督，实现了药品管理质量的持续改进，保证患者的用药安全，提高了护理质量。

[1] 陈丽芳.彭慕莲.杨建群.病区药品管理中的常见问题及改进措施[J].护理管理杂志,2006,(11):39-42.

[2] 蒋 蓉.急救药品的变更登记本与失效封期口胶的设计与应用[J].护理学报,2007,14(8):92.

[3] 鲁桂鸣.病区药品管理中的持续改进及效果探讨[J].护理实践与研究,2010,(8:):69-71.

[4] 杨英华,李继坪.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:143.

[5] 李晓惠,邹晓清.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志,2005,40(5):375-377.

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ISSN.2095-8242.2017.041.8103.02

本文编辑：吴玲丽