超声造影在肝脏局灶性病变诊断中的应用价值分析及评定

周丽霞

（鄂尔多斯市第二人民医院，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

超声造影在肝脏局灶性病变诊断中的应用价值分析及评定

周丽霞

（鄂尔多斯市第二人民医院，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

目的分析超声造影在肝脏局灶性病变诊断中的应用价值。方法 选取106例肝脏局灶性病变患者作为研究对象，所有患者均接受超声造影检查，回顾分析超声造影结果，并将其与病理结果进行对照，分析诊断的准确率。结果 本研究肝脏局灶性病变总的诊断准确率为89.81%。其中以肝脏局灶性脂肪变及肝硬化结节的诊断准确率最高。结论 超声造影可提高肝脏局灶性病变的定性与鉴别诊断，值得临床推广。

肝脏局灶性病变；超声造影；临床诊断价值

肝脏局灶性病变是常见的肝脏疾病，因其良恶性不同，准确的定性与鉴别诊断对患者治疗方案的确定及预后都有重要临床意义。超声造影因其客观反映组织病灶微血管的血流灌注，可提高对肝脏局灶性病变的检出率和鉴别诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的106例肝脏局灶性病变患者作为研究对象，均经实验室、影像学检查及组织学活检或术后病理检查等确诊，包括肝血管瘤11例，炎性假瘤9例，肝硬化结节15例，肝细胞肝癌和肝内胆管癌患共58例，肝脏局灶性脂肪变8例，肝内局灶性结节性增生7例。患者男71例，女35例，年龄在30～79岁之间，平均年龄为（52.3±3.1）岁。

1.2 方法

仪器使用美国GE LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2～5 MHz，患者取平卧位或左侧卧位，观察肝脏局灶性病灶的位置、大小、形态、边缘、内部回声及与周围组织的关系等，记录病灶的血供情况，形成初步诊断后，开启实时超声造影模式，通过快速团注的方式将1.5 mL六氟化硫微泡造影剂注入患者的肘前静脉（使用前通过5 mL生理盐水进行溶解，摇匀，使其成为含有微气泡的乳白色溶液），再次注入5 mL生理盐水，开启计时器，对造影剂注入后的过程进行连续实时观察，分别记录注射造影剂后动脉期、门脉期、延迟期的结节的增强特点。

由有经验的三名医师共同观察患者的超声造影的全过程，并对图像进行回放分析诊断，并与病理结果进行对照，计算不同类型肝脏局灶性病变的诊断准确率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计数资料采用“n，%”表示，对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

超声造影诊断结果与病理结果对照，肝细胞癌及肝内胆管癌、肝血管瘤、肝脏局灶性结节性增生、炎性假瘤、肝硬化结节及肝脏局灶性脂肪变的诊断准确率分别为89.65%（52/58）、81.81%（9/11）、85.71%（6/7）、77.78%（7/9）、100.0%（15/15）、100.0%（8/8）。不同肝脏局灶性病变总的诊断准确率为89.81%（97/106）。

3 讨 论

本文对超声造影诊断不同类型肝脏局灶性病变的结果进行了回顾分析研究，诊断准确率为89.81%，效果比较理想。这是由于不同肝脏局灶性病变的性质、血供来源及分布情况不同，超声造影能对肝脏内的供血血管肝动脉与门静脉的血流动力学变化情况进行充分显像，在造影剂注入后，通过动脉期、门脉期、延迟期不同的血管显像特征变化情况，能提供病灶连续的、动态的血流信号以及病灶周围组织结构的血流灌注情况，对低速低流量及高速高流量的血流都可以得到明确探查[1]。造影剂的使用还能提高病灶与其周围肝组织的声学界面对比程度，为不同肝内局灶性病变的病理类型的诊断、鉴别提供可靠依据[2]。肝细胞癌及肝内胆管癌超声造影的动脉期结节增强比肝实质早，门脉期或延迟期消退至低增强，呈快进快出特征，本研究漏诊的6例造影表现不典型，4例为动脉期高增强，门脉期或延迟期持续等增强，2例为三期均呈等增强，可能为较小或病理分化程度较高的恶性病变所致。肝细胞癌与肝内胆管癌超声造影典型模式互为重叠，两者鉴别比较困难。肝血管瘤造影时可见动脉期病灶周围有点状、环状、结节状增强，门脉期及延迟期造影剂向心性充填，有的甚至达到整个病灶增强，呈慢进慢出特征，有2例在动脉期呈高增强，门脉期延迟期呈等增强而导致误诊。肝内局灶性结节性增生动脉期呈离心增强，可见中央向周围呈轮辐状增强，门脉期、延迟期呈高增强或等增强，有2例动脉期轮辐状增强不明显，延迟期有消退现象而误诊为肝癌。炎性假瘤在动脉期、门脉期及延迟期三期均无造影剂进入。炎性假瘤的其发病机制不明，以病灶内大片凝固性坏死周围包绕纤维组织为主要病理改变，病变的坏死灶内没有血供，超声图像上主要表现为低回声病变，往往容易和低回声肝癌混淆，本文误诊为肝恶性肿瘤的2例炎性假瘤病灶造影时也呈现出快进快出特征，但其动脉相多呈无边界的轻度或等回声强化，占位感缺乏，这与恶性肿瘤有所区别。肝硬化结节和肝脏局灶性脂肪变超声造影表现为动脉期、门脉期、延迟期三期均呈等增强。分析所有误诊的原因，对于复杂病灶的诊断及鉴别诊断，需要仔细观察造影图像特征，紧密结合临床检查结果，必要时行穿刺活检，以提高对肝脏局灶性病变诊断的准确率。

综上所述，超声造影无创、操作简便，能对肝脏的血流灌注情况进行实时评价，对肝脏局灶性病变的定性与鉴别诊断准确可靠，为诊断、治疗提供有效指导，值得临床推广应用。

[1] 张妮妮,王胜利,李 静.超声造影在肝局灶性病变诊断中的临床应用[J].临床医学研究与实践,2016,1(17):119-120.

[2] 李晓楠.超声造影在肝局灶性病变诊断中的临床应用[J].青岛医药卫生,2013,45(4):274-275.

R445.1

B

ISSN.2095-8242.2017.041.8031.01

本文编辑：吴玲丽