长期卧床老年患者肺部感染的护理干预

蒋莎莎

（中国人民解放军第二七二医院，天津 300020）

长期卧床老年患者肺部感染的护理干预

蒋莎莎

（中国人民解放军第二七二医院，天津 300020）

目的探讨长期卧床老年患者肺部感染的护理干预。方法39例老年病人在床上很长一段时间，医生指导患者有效咳嗽和患者呼吸功能锻炼；通过肺活检和吸痰、机械振动和其他物理治疗方法之后，观察患者的肺部感染。结果39例患者一年没有肺部感染的发生。结论老年患者在床上很长一段时间，指导病人进行有效呼吸，呼吸功能锻炼，配合肺部理疗，可有效预防肺部感染，减少死亡率和提高生存质量。

长期卧床老年患者；肺部感染；锻炼；物理治疗；护理干预

中国已进入人口老龄化社会，存在的问题是越来越多的老年患者需要在床上躺很长一段时间，老年人卧床不起的患者如何预防病发症，提高患者的生活质量，是医学界讨论的焦点。进入老年后，各器官生理功能衰退速度加快，使老年人容易发生疾病，一旦有基础疾病，或意外发生，就被迫待在床上很长一段时间。长期肺呼吸功能受到抑制，辅助呼吸肌肉放松，咳嗽和咳痰，肺部感染很可能发生，患者痰阻塞可导致窒息死亡。我院的39例老年患者卧床不起的护理干预措施，有效降低肺部感染，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

39例老年病人，男性35例，女性4例，年龄在84～96岁，卧床2个月～10年，疾病类型23例脑梗塞、脑出血，5例帕金森，5例老年痴呆后期患者，6例股骨骨折。

1.2 护理干预措施

1.2.1 常规护理：①保持病房清洁环境，我们需要特别注意尿失禁病人的清洁护理，避免空气污染。在病人的病情和温度条件允许下，可以自然通风。室温保持在20℃～24℃，湿度50%～60%，紫外线消毒1/w、1 h/时间。②口腔护理：老年人身体机能下降，抵抗力减弱，唾液溶菌酶杀菌功能下降，很容易有口臭、口腔炎，影响病人的食欲和消化。生活不能自理的老人在床上做口腔护理，2次/d。

1.2.2 锻炼呼吸功能：①指导患者腹式呼吸和有效咳嗽、呼吸功能锻炼。患者取仰卧位或半坐卧位，两膝半屈使腹肌放松，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在腹部，以感觉腹部隆起程度。②吞咽康复训练：口唇闭锁训练，进行口唇部肌力的训练，包括张口闭口，伸舌头与旁拉舌头，嘴角上翘，抗阻力鼓腮等动作的训练。可以采取冷咽刺激和吞咽训练，加强口腔肌肉运动训练，注意食物的选择，应该根据病人吞咽的程度来选择。

1.2.3 物理治疗：①注意观察：病人在床上很长一段时间，长时间将会变得虚弱，然后引起咳嗽反射，咳痰。②体位引流：体位引流是指对分泌物的重力引流，应配合使用一些胸部手法治疗。如拍背、振颤等，多能获得明显的临床效果。治疗者可参照X线胸片跟踪肺内分泌物的方法，并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果，提供氧合的客观数据。主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。③雾化吸入：卧床不起的病人痰厚，不易咳出，生理盐水雾化吸入当添加适量的抗生素，起到抗炎、解痉作用，可以减少呼吸道粘膜水肿，稀释粘稠痰液，促进痰液排出。雾化1～2次/d，15～20分钟/次。④吸痰机：吸引器清除气道分泌物，刺激咳嗽。适用于不会产生痰、无意识、咳嗽和吞咽障碍的患者。

1.2.4 氧气吸入：老年患者肺功能下降，血流缓慢，血液氧含量低于年轻人，足够的氧气可以提高动脉的血氧含量和改善微循环灌注，维持组织和器官的正常功能；氧气会增加肺部细胞免疫功能，从而减少肺部感染。

1.2.5 健康教育与出院指导：预防肺部感染病人传染他们的家属，在家里，减少空气中的有毒气体的刺激，如酒精和烟草，保持冷静的情绪，心情放松，进食容易消化的食物，蛋白质维生素，保证营养的摄入，加强抵抗力。

1.3 观察指标

观察39例长期卧床老年患者咳嗽、咳痰及肺部感染的发生情况。

2 结 果

我们对所有参与此次研究的患者进行跟踪一年的观察，入选其中的39例长期卧床的老年患者，没有发生肺部感染的情况发生。

3 讨 论

长期卧床不起的老年患者呼吸功能减弱，活动减少，很容易引起肺部感染。主要是老年患者免疫力下降，一些患者营养不良、长期卧床导致肺部极限运动咳嗽反射减弱，分泌物粘稠附着和呼吸道痰液不容易清洁，呼吸道阻塞，引起肺部感染。

促进排痰，保持呼吸道畅通，有效控制感染是防止患者肺部感染的关键。密切观察病人的病情，老年患者经常行动不便，反应迟钝，结合临床表现复杂，病情变化大，因此，我们必须加强医护人员对患者的关注，观察病人的病情变化。患者的痰可以反映不同程度病情改变。保持呼吸道通畅，老年患者往往不能有效咳嗽或粘稠痰咳嗽不顺利。

长期卧床不起的老年患者需要有良好的口腔卫生保健意识，咳嗽、吞咽反射减弱或消失会使细菌进入呼吸道而引起口咽吸入性肺炎，所以患者保持口腔清洁是很重要的，这样有助于减少患者肺部感染的发生。

营养支持治疗也很关键，病人多吃富含蛋白质和维生素的食物，可以指导病人吃四物汤，鸽蛋银耳汤，贝母，杏仁粥润肺化痰，并建议病人少吃油腻，辛辣的食物。

合理使用抗生素，是减少肺部感染的重要因素，根据药物敏感实验选择适合的药物。因为老年患者的身体机能下降，肺部感染疾病经常出现，容易多器官损伤或功能障碍。所以用药过程中需要小心定时观察。

在这项研究中，39例老年病人长期卧床不起，没有肺部感染。因此，有效的护理干预长期卧床的老年病人，可以减少肺部感染的发生率，提高患者的生活质量，这是护理人员一项重要工作。

4 结束语

中国老龄化速度逐渐加快，因此，老年患者的护理问题和老年患者肺部感染问题成为当前主要关注的问题，更合理有效的反映出护理老年患者生活的重要性。我们通过全面的整体的护理患者，改善患者的病情和家庭疾病知识的认知，注重合理使用抗生素，减少患者肺部感染的概率，延长患者的生命，提高老年患者的生活质量，是重中之重的问题。

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R473.5

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ISSN.2095-8242.2017.47.9203.02

本文编辑：李新刚